重症急性胰腺炎早期液体治疗策略的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期两种不同液体治疗策略对患者预后的影响。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年11月期间收治的符合入选标准且达到液体治疗目标的97例SAP患者,2000年1月至2004年12月期间收治的患者采用传统的液体治疗方法(简称传统治疗组,n=34),2005年1月至2011年11月期间收治的患者采取的早期目标指导的液体治疗策略(简称早期目标治疗组,n=63),比较2组间急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、器官功能不全评分(Marshall)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、胰腺感染率和住院病死率的差异。结果与传统治疗组相比,早期目标治疗组患者液体治疗后第3天时的APACHEⅡ和Marshall评分较传统治疗组明显降低(APACHEⅡ评分:7.38±4.01比11.35±4.27,P=0.011;Marshall评分:4.13±2.06比6.82±3.15,P=0.016)。另外,早期目标治疗组患者入院后7 d内MODS发生率、胰腺感染率和住院病死率也较传统治疗组有所降低(MODS:46.0%比61.8%,P=0.139;胰腺感染率:31.7%比44.1%,P=0.226;住院病死率:15.8%比23.5%,P=0.355),但其差异均无统计学意义。结论本研究有限的病例结果提示,早期目标指导的液体治疗可在一定程度上缓解SAP病情,但能否改善SAP患者预后有待临床进行前瞻性随机对照研究。     

健康教育对预防非生产性农药中毒的干预效果

目的通过采取健康教育等干预措施,降低非生产性农药中毒发生率,保障人民身体健康。方法利用多种形式广泛进行健康教育,采取必要的健康干预措施,预防非生产性农药中毒的发生。结果通过健康干预,预防农药中毒知识知晓率提高了66.37%,非生产性农药中毒发生率下降了47.39%。结论适时开展多种形式的健康教育,提高安全意识,强化预防措施,科学贮藏、运输管理,严格遵守国家的有关规定及操作规程用药,可明显降低非生产性农药中毒的发生。     

急性胰腺炎并发脾动脉破裂出血(附二例报告)

急性胰腺炎并发脾动脉破裂出血的报道很少。我院收治急性胰腺炎并发脾动脉破裂出血病人２例,现结合文献就其发病机制、诊断和治疗进行讨论。１　病例资料例１,女,４４岁,因上腹部持续性胀痛伴呕吐３天入院。既往有高脂血症病史。查体心肺无异常,腹稍隆,全腹肌紧张,上腹压痛明显,轻反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,作者单位：首都医科大学宣武医院普外科（北京１０００５３）肠鸣音弱。血ＷＢＣ１６．３×１０９／Ｌ,Ｎ０．７６;尿淀粉酶１８７０Ｕ／Ｌ（正常值＜１２０Ｕ／Ｌ）,血气：ｐＨ７．４５、ＰＯ２８．９ｋＰａ、Ｐ…     

由临床能力大赛谈住院医师临床能力培养影响因素

目的分析北京市住院医师临床能力大赛结果,探讨住院医师临床能力培养的影响因素。方法对北京市外科住院医师临床能力大赛250名参赛者的基本情况和考核结果进行统计分析。结果住院医师辅助检查判读、接诊患者成绩及对医疗法律法规的知晓程度较低（67．59±13．87、69．21±16．28、64．45±5．36）;修改实习学生病历、书写病理申请单、危重病通知书和出院医嘱的能力较差（30．31±16．84、70．26±7．51、75．15±14．68、63．49±18．27）。结论住院医师临床能力大赛有利于检验住院医师水平,结业考核、指导老师带教意识、住院医师培训的积极性和主动性等影响住院医师临床能力培养。     

间接能量消耗测定技术在腹部外科重症病人中的应用

目的比较外科重症病人间接测热法(indirect calorimetry,IC)与校正Harris-Benedict公式计算的能耗值之间的差异,并且评估接受机械通气的危重症病人能耗水平与疾病严重程度的相关性。方法 2015年2月至2016年10月间进入外科重症监护病房、符合本项研究入选标准的成年危重症病人共24例。24例病人在本研究开始时正在接受机械通气治疗。营养治疗期间收集入选病人急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官功能不全评分(Marshall评分),以评价其疾病严重程度。营养治疗1周内,每日采用IC测定能耗;同时,由依据疾病严重程度而校正的HarrisBenedict公式计算能耗值,以便比较接受机械通气治疗的外科重症病人能耗测定值与计算值的差异。结果营养治疗1周内,24例病人平均能耗计算值为(8 670.88±1 828.53)k J/d[即(2 072.39±437.03)kcal/d],明显高于平均能耗测定值的(6 683.90±1 981.75)k J/d[即(1 597.49±473.65)kcal/d],两者间差异具有统计学意义(P0.001);营养治疗当天、第1、2、4天的能耗计算值明显高于测定值,其差异具有统计学意义(P0.05)。营养治疗1周内,入选病人的能耗计算值与测定值之间无相关性(r=0.048,P=0.565)。另外,营养治疗1周内的能耗测定值与APACHEⅡ评分之间也没有相关性(r=-0.032,P=0.602)。结论接受机械通气的外科重症病人的能耗与疾病严重程度无关;基于病情状态和严重程度而校正的Harris-Benedict公式明显高估了病人实际能耗水平;IC是评价危重症病人能耗水平的标准方法。     

中国台湾地区急诊住院医师培训体系的介绍与启示

目的 介绍中国台湾地区急诊住院医师的培训体系和内容、考核方法和机制等方面内容,吸取中国台湾地区急诊住院医师规范化培训方面的先进理念和经验。同时结合中国大陆急诊住院医师培训的现状和不足,提出完善中国大陆急诊住院医师规范化培训的建议,以取得更好的培训效果,为培养中国大陆优秀急诊专科医师做准备。     

切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效及并发症分析

跟骨骨折在临床上占全部跗骨骨折的60％左右，其中75％左右为关节内骨折。跟骨关节内骨折多见于青壮年男性，病因大多为高处坠落、车祸等高能量损伤，临床症状及体征以足跟部剧烈疼痛、肿胀、淤斑、跟骨压痛、足跟部畸形、足跟不能着地站立或行走等为主，还常伴有脊椎、骨盆骨折以及胸腹伤等，致残率较高，给患者的工作及生活带来严重影响。随着影像学和骨科手术技术的不断发展，切开复位内固定术在跟骨关节内骨折的治疗中获得了越来越多的认可。本院骨科近年来采用切开复位内固定术治疗了30例跟骨关节内骨折患者，现报告如下。     

2008年郑州市部分中学生上网情况调查

[目的]了解郑州市中学生上网情况。[方法]2008年,在郑州市城区和3个县随机抽取7 787名中学生,采用中国青少年健康危险行为调查问卷进行调查。[结果]调查7 787名学生,上过网的6 151名,占78.99%。上网率,高中生与初中生分别为82.67%、73.52%(P<0.01),男女生分别为85.45%、73.49%(P<0.01),城区与乡村学生分别为89.65%、62.09%(P<0.01)。在6 151名上网学生中,有网络成瘾行为倾向的533人,占8.67%。诊断为网络成瘾行为倾向者所占比例,高中生、初中生分别为10.11%、6.25%(P<0.01),男、女生分别为12.86%、4.51%(P<0.01),城区与乡村学生分别为9.25%、7.32%(P<0.05)。[结论]郑州市中学生上网率较高,网络成瘾行为倾向率一般。