中国老年人胃食管反流病专家共识(2023)解读

<正>胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是临床常见病,患病率随年龄增加而上升。相对于非老年人,老年人GERD具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点。目前国内外尚未有专门用于规范老年人群胃食管反流病的诊断及治疗的指南及专家共识。为此,由中华医学会老年医学分会组织我国本领域相关专家组成“共识意见专家委员会”,首先由工作小组检索Medline、万方数据知识服务平台等数据库,     

因消化道出血发现先天性脾缺如一例

1例患者因便血查因就诊,完善消化道检查,考虑血管畸形导致消化道出血。影像检查过程中发现先天性脾缺如。考虑先天性脾缺如合并肠道血管发育畸形,静脉增粗,间断便血。该病临床罕见,故结合文献,对其诊治经过进行了报道。     

应激理论在构建唇腭裂患儿母亲早期心理干预模式中的应用

唇腭裂患儿母亲存在严重的负性心理压力,为了减轻患儿母亲心理压力,以应激理论为基础,从心理、生理、社会层面分析患儿母亲存在的应激源,同时构建了唇腭裂患儿母亲在患儿首次手术期间的心理干预模式,以探索改善患儿母亲早期负性心理的有效模式,从而进一步提高唇腭裂患儿的治疗效果和生活质量.     

奥曲肽对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者血糖代谢的影响

目的:观察持续静脉点滴奥曲肽对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者血糖代谢的影响.方法:奥曲肽100μg静脉推注后,微量泵持续静脉点滴25μg·h-1,使用奥曲肽静脉点滴前及静脉点滴后30,60,120min及d2晨查血糖.结果:172例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者静脉点滴奥曲肽后,128例24h内止血,止血成功率74.4%.持续静点奥曲肽治疗中,33例(18.1%)出现糖代谢紊乱,24例(13.9%)血糖升高,9例(5.8%)低血糖,其中1例出现严重低血糖,发生低血糖昏迷.33例出现糖代谢异常患者中,24例合并糖尿病.结论:持续静脉点滴奥曲肽对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血止血效果好,其对糖代谢的影响应引起临床医生的注意,尤其对糖尿病患者,应严密监视血糖变化.     

胃肠间质瘤的临床及病理特征分析138例

目的:探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的临床、病理和免疫组织化学特征.方法:收集澳门仁伯爵医院及北京医院2002-01/2008-07资料完整GIST患者138例的临床、手术及病理资料、免疫组织化学测得的CD117、CD34、SMA、Desmin、S100蛋白表达结果,回顾性分析GIST临床与病理的特点及关系.结果:138例间质瘤位于胃90例(65.22%),小肠36例(26.09%),结直肠9例(6.52%),腹膜后3例(2.17%);最大直径1-14cm.瘤组织由梭形细胞和/或上皮样细胞构成.梭形细胞:形态较一致,呈长梭形,胞质丰富,嗜酸性,胞核呈杆状或腊肠样或长梭形,大多数似平滑肌细胞,少许似神经鞘或神经纤维细胞;上皮样细胞:体积较大,形态不一,呈多角形或卵圆形,胞质空亮或微嗜酸性,核周出现亮区,核形多样与核分裂数成正比.梭形细胞型114例(82.61%),上皮样细胞型6例(4.35%),混合型18例(13.04%);核分裂小于或等于5个/50HPF99例,5-10个/50HPF24例,大于10个/50HPF15例.免疫组织化学阳性表达率为CD11797.38%,CD3473.91%,SMA6.52%,Desmin2.17%,S1002.17%;良性肿瘤24例(17.39%),低度恶性潜力39例(28.26%),中度恶性潜力33例(23.91%),高度恶性潜力21例(15.22%),恶性21例(15.22%).结论:GIST具有独特的临床特征;CD117对GIST的诊断具有较高的特异性和敏感性,但与CD34、SMA、Desmin、S100等同时检测有助于GIST的诊断;GIST良恶性的评估取决于肿瘤的部位、大小和核分裂数的多少.     

肾透明细胞癌NOTCH1与JAG1的表达及意义

目的：探讨肾透明细胞癌跨膜受体蛋白（NOTCH1）与人类Jagged1基因（JAG1）的表达及意义。方法：应用免疫组化染色法比较肾透明细胞癌（n=129）及正常肾组织（n=33）中NOTCH1和JAG1蛋白的表达差异,并分析两者的表达与肿瘤临床病理参数的相关性。结果：肾透明细胞癌NOTCH1、JAG1阳性表达率高于正常肾组织（分别为95.3%比36.4%,P〈0.05;93.0%比42.4%,P〈0.05）;随着肾癌的病理分级、临床分期的增高和肿瘤的增大,NOTCH1和JAG1的表达水平均增高。复发组NOTCH1和JAG1蛋白的表达均高于未复发组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肾透明细胞癌NOTCH1和JAG1表达均高于正常肾组织,且与肿瘤分级、分期及肿瘤大小有关。两者对临床预后判断可能具有一定价值。     

脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策

目的分析脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因,提出控制对策,减少湿包的发生. 方法采用<消毒技术规范>和美国消毒锅公司建议的湿包评判标准,对4 076锅次,134 840个灭菌包进行观察分析. 结果有269个湿包产生,湿包率为0.199%;其中错误装载占59.1%,设备故障、蒸汽质量差、拟灭菌物品准备不当占40.9%. 结论加强消毒员操作规范管理,提高业务素质是控制湿包关键;灭菌器保持正常运转状态;提供高质量蒸汽;灭菌前物品正确准备,才能减少湿包发生率.     

护理人员针刺伤状况调查分析及对策

目的了解护理人员针刺伤的状况，增强防护意识、完善防护措施。方法采用问卷调查法对三甲医院610名护理人员关于针刺伤的频率、发生环节、发生原因、受伤部位、发生后处理、针刺伤的防护意识及防护措施等项目进行调查分析。结果护理人员针刺伤发生率高达83．28％，多发在处置室整理锐器物品及治疗室加药过程中。护理人员防护措施不到位、同时防护意识还相当薄弱。结论应加强职业安全防护教育，规范护理人员的操作行为，使用安全性能好的护理器材，加强职业安全防护的管理与控制。     

疼痛控制影响因素的研究进展

本文阐述了疼痛的概念以及疼痛控制的现状,从医务人员、患者、医院卫生管理体系和经济4个方面探讨了疼痛控制的影响因素。     

老年人大肠息肉的诊治及其临床特点

目的 探讨老年人大肠息肉的诊治及其临床特点.方法 回顾性分析167例老年大肠息肉患者的临床资料,分析其就诊原因、息肉的大小、部位、形态、病理学特点及内镜治疗情况,并与同期81例中、青年人大肠息肉患者资料进行对比分析.结果 便血、腹痛、腹泻及便秘是老年人结肠息肉常见的就诊原因;直肠、乙状结肠是息肉的好发部位,但老年人右半结肠息肉明显增多,横结肠、升结肠检出率为17.7%和11.4%,中青年组为9.3%和7.9%（P〈0.05）;老年人多发性息肉占47.3%,明显高于中青年组的22.3%（P〈0.05）;直径〉1 cm、分叶状息肉及腺瘤性息肉的比例相对增高.结论 老年人结肠镜的适应证应适当放宽,并尽量行全结肠检查;内镜下摘除老年人大肠息肉是安全、简单、痛苦小、有效的治疗方法.