军队医院等级评审中门急诊建设存在的问题及改进措施探讨

笔者结合已通过评审的部分医院门急诊达标建设中存在的问题,提出了成立组织、统一标准、梳理项目、逐项建设、定期监控、持续改进的方法,供同道参考。     

改革医学教育体制与创新人才培养模式

人类在探索与疾病斗争和维护自身健康的漫长过程中,逐渐形成医学.为了把人类长期探索积累起来并不断丰富的医学知识推广开来,使人类不断增强与疾病斗争和维护自身健康的能力,便有了医学教育,即围绕上述目的,有计划、有组织、系统培养医药卫生人才的一项重要的专业活动.     

熊去氧胆酸治疗脂肪性肝炎的临床观察

目的：探讨熊去氧胆酸（ UDCA）治疗脂肪性肝炎患者的疗效。方法选取脂肪性肝炎患者86例，在接受饮食控制、适当运动基础上，随机分为2组。对照组40例予以多稀磷脂酰胆碱等常规保肝治疗，治疗组46例在对照组基础上再联合口服UDCA治疗，总疗程8周，停药后随访4周。结果与治疗前相比，2组患者治疗结束时临床症状、肝功能（ALT、AST、TBil、γ-GT）、血脂（TC、TG）及肝脏B超影像学均有不同程度改善（ P ＜0厖．05），尤其以治疗组明显，总有效率达84．78％，高于对照组75．00％（ P ＞0．05）。停药4周时各血清生化指标稳定，与治疗结束时比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），尽管2组反弹率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），随访结束时治疗组总有效率高于对照组（ P ＜0．05）。结论常规治疗基础上联合UDCA可以提高脂肪性肝炎整体疗效，值得推广应用。     

子宫脱垂患者的临床护理

目的?总结子宫脱垂患者的临床护理方法.方法?对60例子宫脱垂患者临床护理资料进行分析.结果?所有患者均痊愈出院.结论?通过治疗及护理工作,使患者疼痛减轻或消失,了解尿失禁原因,能保持会阴部清洁干燥,手术后尿失禁症状消失.选择较为舒适的卧位,减轻不适症状,出院后舒适感增强.减轻焦虑程度,能配合治疗和护理,出院前情绪改善.     

钾通道与支气管哮喘

钾通道在气道平滑肌的收缩和松弛反应中起介导作用。本文总结了气道平滑肌上钾通道的分布和功能，各种收缩和松弛激动剂对钾通道的影响，钾通道在哮喘发病中的意义以及钾通道开放剂对支气管的作用及应用前景。     

Ilizarov外固定骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损

目的探讨应用Ilizarov外固定架及骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月-2012年6月我院应用Ilizarov外固定架及骨搬移技术治疗的胫骨感染性骨不连、骨缺损12例,术中根据骨感染情况,彻底清除断端感染骨段及硬化骨,打通髓腔,用骨段滑移及牵张成骨技术修复清创后遗留的骨缺损;术后7d开始骨段滑移操作;术后定时复查X线片,根据临床表现及影像学检查评估成骨及骨愈合情况,随访时间大于15个月。结果本组共纳入患者12例,男9例,女3例,平均年龄35岁。其中11例伴有局部软组织缺损和骨外露,缺损范围5cm×4cm-19cm×15cm,并先期给予局部或游离皮瓣修复创面。清创后遗留骨缺损长度4-7cm,骨滑移完成时间1.5-2.5个月。所有病例均获随访,随访时间15-23(19±3.84)个月。患者佩戴Ilizarov外固定器的时间为7-9个月,所有骨感染均得到良好的控制,5例有轻度钉道松动或感染,骨缺损断端骨愈合及牵张成骨区成骨愈合满意,未出现皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。愈合时间6-9.3(7.86±1.2)个月。按骨折愈合评分标准:优8例,良3例,可1例,优良率92%。结论 Ilizarov技术能够有效地治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损,同时不增加医源性损伤。     

多模式镇痛在膝关节骨折围手术期的临床疗效分析

目的比较多模式镇痛和传统药物在膝关节骨折围手术期的镇痛疗效。方法前瞻性选取2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行内固定手术的膝关节骨折患者96例,按数字随机表将患者(单盲)随机分为两组:传统药物组(n=46)及多模式镇痛组(n=50)。传统药物组口服塞来昔布(200 mg,每12 h一次,持续至术后2周);多模式镇痛组口服塞来昔布(200 mg,每12 h一次,持续至术后2周)+自控静脉舒芬太尼(30μg/(kg·L),持续2 ml/h泵入,单次)+静脉注射帕瑞昔布(40 mg,每12 h一次,持续3 d)。记录术前1 d、术后12 h、术后1 d、术后2d、术后3 d、术后2周的VAS评分、膝关节活动度、屈曲90°所需时间和不良反应的发生率。结果传统药物组术前1 d、术后12 h、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后2周的VAS评分为7.50±0.69分、5.72±0.72分、5.13±0.50分、4.26±0.61分、3.43±0.50分、2.48±0.55分,多模式镇痛组术前1 d、术后12 h、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后2周的VAS评分为7.28±0.61分、5.52±0.58分、4.74±0.66分、3.80±0.57分、3.00±0.61分、1.96±0.49分,术后1 d、术后2d、术后3 d、术后2周两组的VAS评分差异具有统计学意义(P0.05),多模式镇痛组优于传统药物组;传统药物组术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后2周的膝关节活动度为50.74±2.95°、59.98±1.47°、71.83±2.71°、93.24±4.87°,多模式镇痛组术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后2周的膝关节活动度为55.4±8.53°、64.84±6.75°、76.88±8.11°、101.50±7.89°,术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后2周膝关节活动度多模式镇痛组优于传统药物组,差异具有统计学意义(P0.05)。传统药物组患者膝关节屈曲至90°的时间为(10.0±1.7)d,多模式镇痛组为(7.3±1.0)d,多模式镇痛组短于传统药物组,差异具有统计学意义(P0.05)。传统药物组和多模式镇痛组的不良反应发生率分别为13%和22%,两组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论膝关节骨折应用多模式镇痛方案能有效降低VAS评分,增加膝关节活动度,不良反应发生率低,可获得满意的短期镇痛疗效。     

强化他汀药物预防经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病发生的临床观察

目的探讨强化他汀药物治疗对于经皮冠状动脉介入术(PCI)后造影剂肾病的预防。方法选取行PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死中老年患者73例,采用随机数字表的方法将患者分入阿托伐他汀钙40mg组(常规组)和阿托伐他汀80mg组(强化组),观察患者血肌酐(Scr)及胱抑素C(CysC)的变化情况,并记录造影剂肾病的发生例数。结果两组患者造影剂肾病的发生率分别为21.1%和2.99%,差异有统计学意义(P0.05);术后第1天,两组Scr变化差异无统计学意义(P0.05),CysC变化差异有统计学意义(P0.05);术后第3天,两组Scr和CysC变化均差异有统计学意义(P0.05)。结论强化他汀药物能有效预防PCI后造影剂肾病的发生。