体部伽玛刀治疗晚期胰腺癌的临床分析

目的:探讨体部伽玛刀治疗晚期胰腺癌的安全性和有效性。方法:采用SGS-Ⅰ型立体定向伽玛射线体部治疗系统(体部伽玛刀)治疗79例晚期胰腺癌患者。伽玛刀治疗采用三维立体定向治疗计划系统给予患者精确定位。在临床靶区(CTV)边缘外放5mm-10mm形成计划靶区(PTV);等剂量线为50%-60%,肿瘤≤5cm的单次周边剂量3.5-4.5Gy,肿瘤>5 cm的单次周边剂量3.0-4.0Gy;治疗总剂量为35-48Gy;治疗次数9-11次,大多数患者为每周5次治疗。观察病人的有效率、生存时间和临床受益率(CBR)。结果:伽玛刀治疗过程中88.9%患者上腹部及腰背部疼痛明显减轻;66.7%患者黄疸指数下降。CBR 69.6%。伽玛刀治疗3个月复查CT,病变部位达到CR 1例,PR 25例;总有效率(CR+PR)32.9%。主要不良反应为:恶心,呕吐,骨髓抑制。结论:伽玛刀是治疗晚期胰腺癌的安全、有效的治疗方法。为临床肿瘤医师提供了一个新的治疗手段。     

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床观察

目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗晚期胰腺癌的疗效和安全性。方法 对41 例晚期胰腺癌患者行HIFU 治疗,观察治疗前后的影像学变化及临床症状,评价HIFU 治疗的近期有效率（RR）、临床受益率（CBR）、生存期及不良反应。结果 全组RR 为29.3%, CBR 85.4%,中位生存期6.7 个月（3.5～10.8 个月）,未发生皮肤烧伤、胰腺炎、胃肠道损伤等并发症。结论 HIFU 是一种治疗胰腺癌的有效方法,具有无创和较高的安全性,应用范围广,适合病情较重、不能耐受其他方法治疗的患者。     

563例老化心脏超声检查结果及分析

目的 探讨60岁以上老年人心脏超声声像图改变以及心功能变化.方法 应用彩色多普勒超声检查心脏内膜、心肌老化及左室舒张功能,筛选出符合当前心脏老化诊断标准的563例资料进行分析.结果 563例中主动脉瓣钙化540例,二尖瓣钙化129例,主动脉瓣关闭不全73例,狭窄7例,二尖瓣关闭不全56例,狭窄9例,伴反流(主动脉轻度反流529例,中度16例;二尖瓣轻度反流500例,中度16例),超声显示舒张功能减退507例,收缩功能减退59例,但无临床心功能不全表现.结论 老年人心脏老化以左室舒张功能减退为主,很少引起临床心衰.     

超声诊断脐静脉癌栓1例

患者男,55岁,因"纳差、腹胀1个月,肝区隐痛1周"来院就诊.既往有慢性乙肝病史13年,发现肝硬化6年,食管胃底静脉曲张破裂出血史1年.无手术史.查体:皮肤轻度黄染、腹壁静脉轻度曲张,肝肋缘下未触及,肝区叩痛(＋),脾大,脐部触及肿块,大小约40 mm×35 mm,质硬,表面不光滑,压痛(＋).     

血清胱抑素C联合尿NGAL在肝硬化患者并发急性肾损伤中的诊断价值

目的分析血清胱抑素C（CysC）联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在肝硬化患者并发症急性肾功能损伤（AKI）中的诊断价值。 方法对湖北省天门市第一人民医院2014年4月至2017年4月期间收治的120例肝硬化并发AKI患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者AKI分期标准将患者分成AKI 1期组、AKI 2期组以及AKI 3期组,每组40例,同时另选取同时段进行健康体检的健康者40名作为对照组。根据血清CysC与尿NGAL水平表达情况,以表达水平高于基础值50%为基线,设为高CysC组、高NGAL组以及高CysC＋NGAL组。采用单因素方差检验分析比较AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组之间血清CysC、尿NGAL、血清肌酐（SCr）、APACHE Ⅱ评分的差异,比较高CysC组、高NGAL组以及高CysC＋NGAL组APACHE Ⅱ评分的差异,组间差异的两两比较采用SNK-q检验;采用两独立样本t检验比较存活组与死亡组血清CysC、尿NGAL及APACHE Ⅱ评分;采用χ²检验比较各组的存活情况,组间的两两比较采用χ²分割检验;血清CysC、尿NGAL水平与APACHEⅡ评分的相关性采用Pearson积差相关分析。 结果对照组、AKI 1期组、AKI 2期组与AKI 3期组中血清CysC、尿NGAL与SCr表达水平随着AKI病情分期的增加而升高,APACHE Ⅱ评分亦随着病情的加重而增加;血清CysC方面,AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组比较,差异具有统计学意义（q=4.807,P=0.036;q=15.449,P<0.001;q=23.942,P<0.001）;AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=10.641,P<0.001;q=19.136,P<0.001）;AKI 3期组与AKI 2期组比较,差异具有统计学意义（q=8.495,P=0.01）;尿NGAL方面,AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组比较,差异具有统计学意义（q=6.109,P=0.012;q=10.997,P<0.001;q=19.375,P<0.001）;AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=4.887,P=0.031;q=13.266,P<0.001）;AKI 3期组与AKI 2期组比较,差异具有统计学意义（q=8.378,P=0.004）;SCr方面,AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组与对照组比较,差异具有统计学意义（q=8.461,P=0.003;q=21.198,P<0.001;q=42.995,P<0.001）;AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=12.737,P<0.001;q=34.534,P<0.001）;AKI 3期组与AKI 2期组比较,差异具有统计学意义（q=21.797,P<0.001）;APACHE Ⅱ评分方面,AKI 2期组、AKI 3期与AKI 1期组比较差异具有统计学意义（q=10.907,P<0.001;q=21.643,P<0.001）;AKI 3期组与AKI 2期组比较,差异具有统计学意义（q=10.737,P<0.001）;病死率方面,AKI 2期组、AKI 3期组与AKI 1期组比较,差异具有统计学意义（χ²=4.766,P=0.029;χ²=13.272,P<0.001）;AKI 3期组与AKI 2期组比较,差异具有统计学意义（χ²=5.208,P=0.022）。高CysC组、高NGAL组与高NGAL+CysC组APACHE Ⅱ评分以及死亡率逐渐升高,APACHE Ⅱ评分方面,高CysC组、高NGAL组与高NGAL+CysC组比较,差异具有统计学意义（q=17.440,P<0.001;q=16.206,P<0.001）;高CysC组与高NGAL组比较,差异无统计学意义（q=1.234,P=0.452）;病死率方面,高CysC组、高NGAL组与高NGAL＋CysC组比较,差异具有统计学意义（χ²=8.010,P=0.005;χ²=5.148,P=0.023）,高CysC组与高NGAL组比较,差异无统计学意义（χ²=1.173,P=0.279）。死亡组患者血清CysC与尿NGAL表达水平高于存活组,差异具有统计学意义（t=13.687,12.246,P均<0.001）。APACHE Ⅱ评分结果死亡组高于存活组,差异具有统计学意义（t=18.872,P<0.001）;血清CysC及尿NGAL水平与APACHE Ⅱ评分成线性相关性（r=0.868,P=0.003;r=0.721,P=0.008）。 结论尿NGAL与血清CysC是预测AKI发病的早期指标,两者联合检测能进一步提高对AKI的早期诊断,可作为临床上诊断AKI患者病情与预后的指标。     

超声心动图联合血浆BNP诊断原发性高血压患者心功能损害

[目的]探讨应用超声心动图和血浆B-型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平诊断高血压心功能受损。[方法]选择门诊及住院高血压患者150例,将其中心脏超声示左室肥厚、血浆BNP水平≥100 pg/ml者70例归为A组;左室肥厚、血浆BNP﹤100 pg/ml者80例归为B组;另选健康检查50人作对照(C组)。空腹抽血测血浆BNP浓度,心脏彩超检测左室厚度及左室舒张功能。[结果]A、B两组超声心动图显示左室肥厚及左室舒张功能的测值无显著差异,但A、B组显著高于C组(P﹤0.01)。3组间的血浆BNP水平差异显著。[结论超声心动图结合血浆BNP水平能准确判断高血压患者心脏功能受损情况。     

老年股骨颈骨折病人术后并发症的预见性护理

随着社会老年化进展,股骨颈骨折已成为老年人常见的一种严重的创伤性疾病。近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善,股骨颈骨折手术已广泛应用于临床[1],从而使老年人获得生活上的独立。但此类病人一般年龄较大,又需长期卧床,所以术后并发症的护理尤为重要。对我院23例老年股骨颈骨折病人术后并发症进行预见性护理,取得了不错的效果,现将护理总结如下。     

钬激光治疗ESWL术后输尿管石街

目的评价钬激光治疗体外冲击碎石（ESWL）术后输尿管石街的疗效。方法对ESWL术后输尿管石街形成的24例患者行钬激光碎石治疗。结果22例碎石成功，1个月后复查输尿管石街排出（成功率91．7％），1例上段输尿管石街中部分结石移位至肾盂再次ESWL治疗，1例因输尿管上段扭曲不能碎石而改行开放手术。结论钬激光治疗ESWL术后输尿管石街成功率高、碎石时间短、安全可靠、操作简单，对输尿管壁无损伤，值得临床推广应用。     

高强度聚焦超声与超声引导穿刺无水酒精 注射治疗门静脉癌栓的比较

 摘要：目的对比观察高强度聚焦超声(HIFU) 与超声引导穿刺无水酒精注射治疗门静脉癌栓(PVTT)的疗效 和不良反应。方法回顾性分析我院原发性肝癌(PLC)合并PVTT患者86例的治疗情况,在肝癌肿块行TACE治 疗的基础上,对于癌栓的治疗,52例（A组）为HIFU治疗,34例（B组）为超声引导穿刺无水酒精注射治疗 ,对比评价两组PVTT治疗的近期有效率 (CR+PR)%、临床受益率(CBR)、生存期及不良反应。结果A组近期 有效率40.38%,B组41.18%,两组比较差异无统计学意义(P=0.1493)。A组CBR为48.08%,B组为23.53%,两 组比较差异有统计学意义(P=0.0102)。两组的生存期和中位生存期分别为3.6～23.5月和12.3月、4.2～ 21.3月和11.5月,两组比较差异无统计学意义(P=0.1504)。主要不良反应为：A、B两组少数病例有上消化 道出血,B组多数病例有肝区胀痛、发热、肝包膜下出血,B组的不良反应发生率明显高于A组,两组差异 有统计学意义（P=0.0051）。结论HIFU与无水酒精注射治疗的近期疗效与远期疗效相似,在改善患者临床 状态等方面优于无水酒精注射治疗,治疗的不良反应明显低于无水酒精注射,HIFU比无水酒精注射有更高 的安全性,应用范围广,能适合肝功能异常、伴有腹水、病情较重不能耐受其他方法治疗的肝癌伴门静脉 癌栓患者。