基层医院开展非脱垂子宫经阴道切除术临床分析

目的探讨基层医院开展非脱垂子宫经阴道切除术（transvaginal hyserectomy，TVH）的可行性、安全性。方法2004年1月～12月对56例因多发子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血及子宫内膜不典型增生而无生殖道脱垂的患者经阴道行子宫全切除术。术前子宫大小正常者5例，子宫增大但小于孕12周者16例，大于孕12周者35例。既往有下腹部手术史者15例。同时行附件切除术5例，卵巢囊肿剔除术3例。术中采用楔形分碎子宫法、子宫对半切开法及子宫肌瘤剥除术处理子宫。结果56例手术均经阴道完成。手术时间平均100（90～140）min。出血量平均230（100～600）ml。平均住院时间3（2～6）d，术后全部未用止痛药。结论TVH手术腹部无疤痕，切口疼痛轻，患者恢复快；子宫大于12周，输卵管卵巢有良性病变，以及既往有盆腔手术史者，也适用TVH。基层医院有一定手术基础者，可开展此类手术。     

人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究

目的对比全髋关节置换(THA)与双动股骨头置换(BFHR)的临床应用结果,并分析高龄股骨颈骨折患者实施人工髋关节置换术的要点。方法高龄股骨颈骨折行髋关节置换72例,分为THA组42例,BFHR组30例。记录手术时间、术中术后出血量、开始下床活动的时间、Harris评分,以及术后并发症。结果随访11～25个月。BFHR组手术时间小于THA组(P<0.05);术中出血量BFHR组少(P<0.05);BFHR组的患者在术后主动直腿抬高角度大于THA组,术后开始下床活动时间明显缩短,术后1周髋关节Harris评分高,但术后6周、3个月、6个月的评分两组无显著性差异;BFHR组术后早期并发症发生率低,但远期髋关节疼痛的发生率高于THA组。结论高龄股骨颈骨折是行人工髋关节置换的适应证;双动股骨头置换术的术后近期恢复较好,但远期效果不及全髋关节置换术。     

三维CT导航辅助胸椎椎弓根螺钉的植入

目的探讨三维CT导航在胸椎椎弓根螺钉植入手术中的应用价值。方法24例行CT导航下椎弓根螺钉固定术，其中胸椎骨折14例，胸椎肿瘤6例，脊柱侧弯4例。向导航系统输入CT资料，选择配准方式为点匹配法，配准成功后，用导航棒预先设置螺钉的最佳位置、直径和长度，按导航计划立体、动态地植入螺钉，术后进行CT扫描，按Rampersaud分类法评估螺钉的位置。结果导航下成功对24例共植入144枚椎弓根螺钉。按Rampersaud分类法：A级136枚（94．4％），B级6枚，C级1枚，D级1枚。术后无神经、脊髓损伤。22例平均随访8个月（6～14个月），复查X线片和CT，无螺钉松动和断裂钉，无迟发性脊髓损伤。结论三维CT导航系统可以准确引导胸椎椎弓根螺钉的植入。     

术中三维C型臂实时透视导航辅助颈椎椎弓根螺钉的植入

目的 探讨术中三维C型臂实时透视导航在颈椎椎弓根螺钉植入手术中的应用.方法 在导航下行颈椎椎弓根螺钉固定术22例,其中颈椎骨折9例,颈椎肿瘤4例,颈椎滑脱失稳6例,颈椎病3例.术后进行CT扫描,评估螺钉位置.结果 导航下22例共植入112枚颈椎椎弓根螺钉.术后CT椎弓根位置扫描:A级,107枚(95.5%);B级,3枚;C级,1枚;D级,1枚.术后临床无脊髓、神经和椎动脉损伤.结论 术中三维C型臂实时透视导航系统可以准确引导颈椎椎弓根螺钉的植入.     

腘动脉断裂55小时修复成功二例

例1 男,21岁。因右腘窝部被机器划伤清创缝合小腿及足部血运障碍55小时入院。检查:右腘窝弧形伤口已缝合。小腿肿胀,外侧有10cm减张切口,肌肉外翻呈灰白色。小腿下端及足部皮温低,甲     

氟比洛芬酯与帕瑞昔布镇痛效果对比及术后疼痛高危因素调查

摘 要 目的: 比较上肢骨折内固定术中应用氟比洛芬酯或帕瑞昔布的镇痛效果与不良反应,并调查分析手术后疼痛的可能高危因素。方法: 采用回顾性调查方法,将于南京某三甲医院行上肢骨折内固定术的375例患者,按病历资料记载的术中使用镇痛药物的种类,分为氟比洛芬酯100 mg组（A组）、氟比洛芬酯50 mg组（B组）、帕瑞昔布40mg组（C组）和术中未用药物组（D组）,比较四组间镇痛有效性和不良反应的指标;同时采用多元线性回归分析主要的疼痛高危因素。结果:术后1 h,A、B两组VAS评分显著低于C组（P<0.05）,术后3 h,A、B、C三组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）,术后6,12 h,A、B两组VAS评分显著高于C组（P<0.05）;术后A、B两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;与D组相比,A、B、C三组术后各时间点VAS评分均明显降低（P<0.05）。四组患者不良反应发生例数差异无统计学意义（P>0.05）。手术切口长度及手术时间与患者术后疼痛程度的增加相关（P<0.05)。结论:氟比洛芬酯和帕瑞昔布均能减轻术后疼痛,以氟比洛芬酯起效更快,而帕瑞昔布中长期镇痛效果更优。而且氟比洛芬酯50 mg剂量与100 mg组有效性和安全性相当。同时有效缩短手术切口长度和手术时间对减轻患者术后疼痛程度可能有帮助。     

血管化多束组神经移植修复马尾神经损伤

目的:研究预制血管化腓肠神经腓总神经多束组移植修复马尾神经损伤的临床疗效.方法:2006年3月至2008年12月我院接诊8例腰椎椎体爆裂性骨折患者,经手术、MR或神经肌电检测证实,确诊为马尾神经的不全损伤或完全性损伤.术中切除残存椎板2个节段,切开硬膜达蛛网膜下腔,先观察马尾神经粘连范围及程度,显微镜下细致将马尾间和马尾与蛛网膜间粘连分离,避免损伤马尾神经.9-0线在显微镜下缝合血管化腓肠神经腓总神经,多束组移植修复.进行长期临床疗效观察,行神经肌电检测及下肢会阴部功能观察.结果:临床平均随访时间2年3个月,5例患者会阴部感觉较术前有所恢复,大小便功能均较术前有不同程度的好转,且随时间延长逐步提高.陈旧性马尾神经损伤术后马尾神经残端痛症状较术前明显缓解,神经不全损伤后的异常放电神经过敏现象经神经松解手术后症状缓解.术后神经电生理检测股四头肌肌肉传导速度及潜伏期均有明显改善,2例患者股四头肌肌力有所增加.结论:采用血管化的腓肠和腓总神经与马尾神经吻合术,可以重建截瘫患者的部分感觉和大小便功能及少量的运动功能,缓解患者的疼痛症状,改善患者的生活质量.     

即时有限减张配合内固定治疗下胫腓骨折

我院2003年1月-2007年12月采用即时有限减张配合内固定治疗下胫腓骨折29例。取得了良好效果,现总结如下。     

阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂

目的总结采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。方法对16例患者采用阔筋膜移植修复陈旧性跟腱断裂并随访。结果全部病例均经2～3年,平均28个月的随访,按Arner—Lindhohm评定标准判定,优12例,良3例,差1例,临床优良率达93．8％。结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂是一种效果较好的方法。     

术中三维C型臂实时透视导航辅助颈椎椎弓根螺钉的植入

0.9%), 1 in D grade(0.9%). There were no complications including spinal cord, nerves and vertebral artery injury. Conclusion Intraoperative Iso-C3D fluoroscopy navigation system on real time can exactly guide cervical pedicle screw implantation.