60Coγ射线对松质骨材料灭菌效果的实验观察

目的观察60Coγ射线辐射剂量25 Kgy对松质骨材料的灭菌效果,旨在寻找一种安全的骨材料灭菌方法.方法清洁条件下取骨,制成1 cm×1 cm×1 cm骨块,分为四组,每组50份标本,用60Coγ射线辐射剂量25 Kgy消毒,以电离辐射剂量指示标签是否变为红色作为灭菌指示,消毒前后均行细菌培养.结果消毒后标本无细菌生长.结论 60Coγ射线辐射剂量25 Kgy对骨材料灭菌效果良好.辐射剂量达到25 Kgy,电离辐射剂量指示标签变红色与灭菌效果相符,可作为骨材料灭菌效果的相对判断依据.     

关节镜诊治髌股关节异常对合27例观察

髌股关节异常对合是引起膝关节疼痛失稳的常见原因。传统的检查方法因不能直观地了解髌骨运动轨迹的动态变化，给准确诊断带来一定困难，而以松解外侧支持带为主的切开手术，由于术后肢体固定和瘢痕粘连，也使疗效受到影响。我院1998年2月至2001年10月应用关节镜技术诊治此类病人27例34膝，有效克服了上述不足，获得了良好的效果，……     

关节镜下外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎

[目的]探讨关节镜下外侧支持带松解的意义。[方法]对76例83膝有外侧支持带挛缩、髌股对合关系紊乱的膝关节OA患者，存行关节镜下清理术的同时行外侧支持带松解。[结果]83膝平均随访3．8a，总优良率83.13％，较本组前期报道的75．41％明显提高。[结论]关节镜下清理术加外侧支持带松解，能有效去除髌股关节对合不良所致的应力失衡，阻止髌股软骨面进一步磨损，增加髌骨活动度、改善疼痛症状及关节伸屈功能。对老年膝内翻的患者，只要有外侧支持带挛缩．不应忽视松解的必要性。     

大、小结节的解剖愈合对肱骨近端骨折的疗效影响分析

目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床和影像学结果,以及结节的解剖愈合对肱骨近端骨折的疗效影响。方法回顾性分析2008年7月至2012年3月收治的57例行锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者,骨折复位及愈合情况应用影像学进行评估,患者分为两组：A组31例（结节解剖愈合）和B组26例（结节非解剖愈合）。用Neer评分标准评估肩关节功能。结果全部样本平均Neer肩关节功能评分为（87．96±5．06）分,总体优良率94．74％。A组Neer评分总分明显高于B组（P＜0．05）,两组间疼痛及功能评分差异均无统计学意义（P＞0．05）,A组运动范围评分优于B组（P＜0．05）。结论锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折可取得较为满意疗效,大结节的解剖复位与愈合可以改善肩关节运动范围。     

切开复位、撬拨复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折疗效对比

目的 比较撬拨复位、切开复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 Sanders Ⅲ型跟骨骨折36例,随机分为A、B组,各18例,分别采用撬拨复位内固定术、切开复位内固定术治疗.根据术后影像学检查结果评价骨折愈合情况,采用Maryland足功能评分系统评价患者术后1 a足部功能,计算并比较切口裂开、创伤性关节炎、跟痛及腓骨撞击综合征的发生率.结果 两组患者手术均获得成功.随访10 ～ 15个月,平均12个月,患者骨折均愈合.按Maryland足部功能评分标准,A组优4例、良7例、可2例、差5例、优良率61.11％,B组分别为10、5、2、1例和83.33％,两组优良率相比,P＜0.05.A组术后Bohler角23.22°±4.78°,Gissane角119.83°±6.18°,B组分别为29.39°±3.09°和131.11°±5.18°,A组均小于B组,P均＜0.05.术后A组无1例切口裂开,B组5例,通过定期换药后均愈合,无感染.A组出现创伤性关节炎5例、跟痛7例、腓骨撞击综合征5例,B组仅出现1例跟痛.结论 与采用撬拨复位内固定术相比,采用切开复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折,术后跟骨Bohler角、Gissane角及足功能恢复良好,并发症较少,但需要避免切口裂开.     

内固定治疗胸椎骨折脱位伴脊髓损伤

目的探讨胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的内固定方法,评价骨折复位与神经恢复效果。方法 60例胸椎骨折伴脊髓不完全损伤患者中,对胸椎中上段骨折采用多节段椎弓根螺钉（6～10枚）内固定：对胸椎下段骨折行经伤椎置4钉或6钉2棒短节段椎弓根螺钉内固定。观察伤椎椎体前高比和脊髓神经的恢复情况。结果 60例中,多节段椎弓根螺钉内固定手术时间（331±45）min,出血量（495±158）mL;短节段椎弓根螺钉内固定手术时间（297±34）min,出血量（426±138）mL。所有病例均获随访,时间为10～36个月,骨折脱位均骨性融合,融合率100%。无切口感染、无内固定松动、断裂等并发症发生。中上段组术后椎体前高比（87.4±3.6）%,明显高于术前（40.5±3.1）%;下段组术后椎体前高比（88.1±3.9）%,也明显高于术前（41.2±2.4）%。根据国际脊髓损伤评分标准评分,感觉评分两组术后均高于术前（P〈0.01）;运动评分中上段组术后高于术前（P〈0.05）,下段组更显著（P〈0.01）。结论对中上胸椎骨折脱位应行长节段椎弓根钉内固定,下胸椎短节段椎弓根钉内固定,手术时机及康复治疗是促进功能恢复的主要手段。     

椎间盘镜手术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较椎间盘镜髓核摘除术（MED）与小切口髓核摘除术（MTD）治疗腰椎间盘突出症的远期临床疗效及优缺点。方法随机选取本院2004—01—2007—01期间收治的腰椎间盘突出症患者98例,采用MED手术55例,MTD手术43例,将其手术疗效、腰椎功能改善率及具体手术情况进行统计学分析。结果平均随访时间76个月（72～81个月）,两组患者的治疗优良率、腰椎功能改善率及手术时间均无统计学差异（P〈0．05）,但MED组在手术出血量、住院时间、手术切口长度方面均低于MTD组（P〈0．05）。结论MED与MTD治疗腰椎间盘突出症的远期临床疗效相当．各有优缺点,二者可根据临床的具体情况选用。     

三叶钢板治疗Pilon骨折的初步体会

[目的]评价三叶草钢板治疗Pilon骨折的临床疗效及CPM在术后踝关节功能康复训练中的作用.[方法]分析本院自1999年7月2003年12月收住的42例Pilon骨折按Ruedi-Allgower分型,采用切开复位三叶草钢板内固定治疗,术后早期应用连续被动运动（continuous passive motion,CPM）加强踝关节功能训练.[结果]术后随访14～60个月,踝关节功能根据Bourne标准评判,42例患者总优良率85.7%.并发症主要有：6例伤口浅表感染,2例发生深部感染,1例因伤口张力大而未闭合,2例发生踝关节严重创伤性关节炎.[结论]临床治疗效果与骨折类型以及治疗方法有关,运用三叶草钢板结合CPM治疗Pilon骨折可取得满意的疗效.     

交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治

[目的] 观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年1月～2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例。男76例，女44例；Gustilo Ⅰ型67例，Ⅱ型47例，Ⅲa型6例；左侧39例，右侧81例；年龄15～78岁，平均34．5岁；Gustilo Ⅰ，Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定，Ⅲa型6例均未扩髓。[结果] 120例均得到随访，平均30个月（2个月～5年）。愈合时间12～56周，平均27．4周。术中并发症有髓内钉开口错误3例，术中再骨折4例，小腿软组织损伤4例，锁钉误穿7例，大隐静脉和腓总神经损伤各1例；术后并发症主要有感染8例，膝关节疼痛3例，锁钉断裂4例：主钉断裂1例，骨折迟缓愈合12例，肢体短缩和膝关节内翻各1例。疗效根据Johner-Wruhs标准进行评分，优102例，良16例，差2例，优良率98.3％。[结论] 交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视；Gustilo Ⅱ以上骨折以不扩髓为宜。     

症状体征与MRI结果不一致患者的原因分析及MED入路选择

[目的]分析症状体征与MRI结果不一致的腰椎间盘突出症患者的发病原因,探讨MED入路对手术结果的影响。[方法]根据患者症状体征与MRI结果不一致表现分为4组,并选择不同入路进行手术。[结果]MRI显示突出物小症状重组优良率为85.7%,突出物中央偏一侧症状体征在对侧组优良率为87.5%,突出物中央偏一侧症状体征为双侧组优良率为100%,突出物脱出游离症状左右不定组优良率为75%,23例患者总优良率为87%。[结论]腰椎间盘突出症患者症状体征与MRI结果不一致时,对单侧症状者应首先症状侧入路,对症状表现左右交替不定者选择双入路可能更加安全可靠,有利于取净髓核,避免遗漏神经根管及侧隐窝狭窄等问题,从而提高治疗效果。