胃癌急性穿孔18例诊治

胃癌急性穿孔是晚期胃癌的一种少见而严重的并发症。临床上易误诊胃十二指肠溃疡病穿孔，治疗也远较溃疡病棘手。本文报告1987年12月至1997年12月手术治疗胃癌穿孔18例经验体会，以提高对胃癌穿孔临床特点的认识和治疗效果，减少误诊。方法本组比例，占同期胃癌621例的3．5％。男性12例，女性6例，年龄32岁“74岁，平均54岁。原有上腹不适、腹痛、食欲不振等症状10例，消瘦贫血6例。临床均有突发腹痛，体检发现弥漫性腹膜炎体征。X线发现隔下游离气体14例，休克4例。术前诊断胃癌穿孔10例，包括2例胃癌住院期间发生穿孔，误诊胃十H指肠溃疡…     

分层缝合在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用

目的：探讨分层缝合在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用价值。方法回顾性分析我院2007年3月～2013年3月216例腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,按胆总管缝合方法分为2组：单层缝合组127例和分层缝合组89例,比较2组患者术后胆漏发生率、术后住院时间。结果2组手术均顺利,无中转开腹。2组患者手术时间无显著差异（t＝-0．931,P＝0．353）,分层缝合组术后住院时间（5．9±1．7） d,明显短于单层缝合组（7．7±1．8） d（t＝7．400,P＝0．000）。分层缝合组术后胆漏发生率3．4％（3／89）,显著低于单层缝合组20．5％（26／127）（χ2＝13．167,P＝0．000）。单层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率明显高于非急性胆管炎患者[45．4％（10／22） vs．15．2％（16／105）,χ2＝8．429,P＝0．004];分层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率与非急性胆管炎患者无显著差异[7．1％（1／14） vs．2．7％（2／75）,χ2＝0．002,P＝0．964]。结论分层缝合可明显减少腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏,避免术后胆漏可能引起的并发症,缩短住院时间,扩大腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的适应证。     

免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术1例

我院2007年6月起开展腹腔镜肝叶切除术,至2013年6月已完成130余例。为避免CO2气腹不良反应,自2009年2月起对部分病例采用经穿刺孔皮管腹壁提拉技术行免气腹完全腹腔镜下肝叶切除术［1］,至2013年6月已完成28例,其中1例为免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术,现报道如下。     

腹腔镜与开腹手术治疗高龄胆总管结石的疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗高龄胆总管结石（CBDs）的临床治疗效果。方法回顾分析我院2006年1月～2012年12月收治的98例高龄患者，分别行OCHTD术48例（对照组）和LCBDE术50例（观察组），对两组患者的术中情况及术后情况、平均住院时间、住院费用及术后并发症发生率进行对比分析。结果所有患者均治愈出院，观察组和对照组在治疗过程中的治疗效果比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术中出血量、切口长度、术后镇痛例数、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显优于对照组。观察组并发症的发生率（6％）明显低于对照组（25％），差异具有统计学意义（P〈O．05）。结论在治疗高龄CBDs中LCBDE的疗效更为优越，更值得在基层医院推广。     

流行性出血热误诊为急腹症手术七例

流行性出血热误诊为急腹症手术七例浙江省象山县第一人民医院［３１５７００２］胡元达我县为流行性出血热（ＥＨＦ）高发区。１９９０年１月至１９９５年１２月，我院共收治ＥＨＦ９６７例，其中有７例被误诊为急腹症而手术。现就误诊原因进行分析。临床资料男性５例，女...     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合胆总管58例分析

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的治疗效果。方法回顾性分析行腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的58例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果 58均成功施行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石一期缝合术,手术时间1～3 h,术后发生胆漏32例,漏液均<100 ml/d,30例在3～7 d内停止胆漏,2例16 d后好转。本组31例患者获得随访,随访时间6～12个月,均行磁共振胰胆管造影复查,示胆道通畅,无结石及狭窄。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术后一期缝合胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石具有不带T管、创伤小、恢复快及住院时间短的优点,值得推广。     

入脾血流阻断法在保脾手术中的应用

脾脏质脆易受外力影响而破裂,且破裂后因常规止血方法难以奏效而多行脾切除.我院应用入脾血流阻断法(暂时阻断脾动脉和脾胃韧带)行保脾手术21例,取得良好效果.     

吸引器在腹腔镜阑尾切除术中的使用

随着腹腔镜技术的发展和病人对生活质量的追求，腹腔镜阑尾切除（LA）已逐步被广大患接受。为进一步减少创伤，2003年5月至2005年5月作采用吸引器置入阑尾根部与回盲部的夹角系膜处，然后向腹壁及右外侧顶，托起阑尾可迅速达到良好暴露，能快速有效的完成手术，疗效满意，现报告如下。     

肝脓肿199例临床分析

肝脓肿(liver abscess,LA)是肝脏外科常见的严重疾病,随着超声、CT的广泛应用和外科治疗技术的不断发展,以及公共卫生、健康条件的改善,抗生素的普遍应用等,肝脓肿的病死率已由原来的70%下降到近年来的15%以下,同时其临     

经穿刺孔皮管腹壁提拉技术在免气腹腹腔镜手术中的应用

随着腹腔镜技术的推广和成熟,腹腔镜的优势也逐渐被人们认识.目前腹腔镜手术常规在CO2气腹下进行,为避免CO2气腹的不良反应,1991年Nagai[1]首创了免气腹腹腔镜胆囊切除术,此后免气腹装置的设计和应用成为腹腔镜医生研究的热点.我院2009年1月至2009年12月采用经穿刺孔皮管腹肇提拉技术行免气腹腹腔镜手术21例,取得良好的效果,现报道如下.