全髋关节置换术后髋关节脱位(附6例分析)

目的：探讨人工全髋关节置换术后脱位的原因及最佳对策。方法：对我科在1995年1月至2001年12月治疗的全髋关节置换术后脱位6例进行回顾性分析。结果：6例中，脱位距手术时间最短1天。最长20天，平均10天，脱位假体类型。非骨水泥型假体4例，骨水泥型假体2例。脱位原因，髋臼假体角度不良4例，骨水泥技术不良1例。运送不当1例，脱位后治疗方法，徒手复位后髋“人”字石膏固定1例，下肢皮牵引1例，切开髋臼翻修4例，随访6个月-7年，平均3.5年。根据疼痛，生活能力，关节活动度，行走距离及X线片特征，进行功能评价，优良率83.33%。结论：最佳对策是正确安放髋臼假体的位置和角度，采用现代骨水泥技术和运送病人的安全性。     

扩大椎板截骨回植术在椎管内疾患的应用

目的：探讨扩大椎板截骨回植术在椎管内疾患手术中的应用价值。方法：笔者于1999年5月至2000年4月对11例椎管内疾患行扩大椎板截骨回植术，术后诊断中央型腰椎间盘突症9例，椎管内肿瘤2例。结果：平均随访8个月，优6例，良4例，可1例，疗效满意。结论：扩大椎板截骨回植术能更广泛显露椎管，有效避免硬膜及神经根粘连，减少术后腰痛，防止脊柱失稳，是一种简单而有效的方法。     

经改良的胸骨柄入路治疗上胸椎肿瘤术后并发症的预见性护理

经改良的胸骨柄入路治疗26例上胸椎肿瘤病人,依据其特点分析可能出现的并发症如肺不张、气管-食管瘘、血气胸、乳糜漏、脑脊液漏、失用性关节僵硬、肌肉萎缩等,采取相应预见性护理措施.病人均安全度过手术期,减少或避免了术后并发症的发生,提高了手术治疗效果.     

椎弓根钉棒系统治疗不稳定性Jefferson骨折的生物力学分析

背景：目前后路寰枢椎椎弓根螺钉有取代Magerl技术趋势,成为治疗寰枢椎不稳的新标准术式。目的：评价单、双侧椎弓根钉棒系统治疗不稳定性Jefferson骨折的力学稳定性,为临床应用提供实验依据。方法：在6具完整枕骨颈椎（C0～4）湿润标本切断寰椎前后弓与侧块的联接部位,并切断寰椎横韧带,制成不稳定性Jefferson骨折模型,分别安装单侧寰枢椎椎弓根螺钉系统和双侧寰枢椎椎弓根螺钉系统,通过摄像记录在1.53N？m载荷下C1～2的三维运动,测定正常组、骨折模型组及各内固定组的三维运动范围,评价其重建寰枢椎即时稳定性的效果。结果与结论：在屈伸、侧屈及轴向旋转的运动中,单侧寰枢椎椎弓根螺钉系统组的三维运动范围均明显大于双侧寰枢椎椎弓根钉棒系统组（P〈0.05）。提示在治疗不稳定性Jefferson骨折时,双侧寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定治疗稳定性好;单侧寰枢椎椎弓根螺钉系统固定效果不佳,尤其是抗旋转能力差,不能满足增强稳定性、植骨融合的要求,应尽量避免单独使用。     

寰枢关节脱位的置入物治疗技术与生物相容性及生物力学的关系

学术背景:寰椎水平常用的内固定材料有Gallie、Brooks钢丝、Halifax椎板夹等,可提供在屈伸方向上的稳定性,但其抗侧弯和旋转的强度较弱.Magerl Gallie置入治疗技术可提供良好的生物力学稳定性,但在抗轴向移位方面并无优势.目的:介绍寰椎侧块螺钉置入技术和寰椎后弓螺钉置入治疗技术,并分析其对生物相容性及置入物生物力学的影响.检索策略:应用计算机检索Pubmed、PML、OVID与万方数据库1970-01/2007-06的相关文献,英文检索词"atlas,axis,dislocation,fixation,posterior",中文检索词"寰枢椎,脱位,内固定,置入物,后路.生物相容性,生物力学".对资料进行初审,选取关于寰枢椎内置入物介绍,手术方法,前后路适应证,生物力学等方面相关文献.对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献;排除重复研究和Meta分析类文章.共收集到127篇文献,入选30篇.文献评价:文献的来源主要是通过寰枢椎脱位的治疗进行汇总分析.所选用的30篇文献中,3篇为综述,3篇为专著,其余为临床或基础实验研究.资料综合:①侧块螺钉与椎弓根螺钉置入技术稳定性良好,具有三维固定的优点.②寰椎椎弓根螺钉置入技术的进钉点的位置较侧块技术高,不必显露C1后弓下方等深部解剖结构,术中推开C2神经根和静脉丛的幅度较小,引起损伤的几率减小,出血少;其螺钉通道的长度比Harms技术的螺钉通道长,螺钉与骨骼接触的界面比后者大,固定更加牢固.结论:寰枢椎后弓侧块螺钉置入固定有较好的生物力学性能,与宿主生物相容性较好,有可能成为寰枢段后路短节段固定的最佳固定方式.     

上胸椎前路钛板与颈前路钛板内固定装置的拔出强度实验**

背景：目前尚无专门用于上胸椎前路的内固定器械,课题组自行研制的内固定器械已申请了专利,仍在进一步研究当中。 目的：对自行研制的上胸椎前路钛板内固定装置与颈椎前路Orion钛板内固定装置拔出强度进行比较,探讨上胸椎前路钛板固定的可行性。 方法：6例新鲜成人T2~T4尸体标本随机分为两组,即上胸椎前路钛板内固定组,颈椎前路Orion钛板内固定组,切除T3椎体和T2/3、T3/4椎间盘组织,同一尸体髂骨上取适当大小的骨块植入T3椎体缺损处,然后分别安装好内固定,在生物力学试验机上通过传感器测出固定钛板的最大拔出力并进行统计学分析。 结果与结论：上胸椎前路钛板内固定装置最大拔出力平均(1 005.11±252.78) N,强于颈椎前路Orion钛板内固定装置 (469.37±142.75) N,差异有显著性意义(P < 0.05)。可见自行研制的上胸椎前路钛板内固定装置拔出强度优于颈椎前路Orion钛板内固定装置,由此推断上胸椎前路内固定装置是比较牢固的,为后期临床应用奠定了实验基础。     

医学实习生人文关怀理念的培养及其意义

介绍医学人文关怀理念的内涵,探讨在临床实习教学中加强医学实习生人文关怀理念培养的重要意义和具体措施及其对癌症患者的影响。     

颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症13例的近期临床疗效观察

目的 观察颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症的早期临床疗效.方法 采用颈椎动态稳定器植入治疗颈椎间盘突出症13例,观测病变节段椎间隙高度(手术节段脊柱功能单位高度与上位椎体高度比值,H/h)及活动范围(ROM)、患者颈部神经恢复情况的JOA评分、患肢疼痛的VAS评分的改变.结果 所有患者均获随访6～12(7.5±1.9)个月.术前与末次随访时植入节段的H/h比较(2.5 ±0.3 vs 2.6±0.4,P＞0.05)差异无统计学意义,而ROM(10.3°±3.1°vs7.1°±1.9°,P ＜0.05)、JOA评分[(8.5±2.3)分vs (14.3±3.7)分,P＜0.05)]、局部疼痛的VAS评分[(7.4±2.1)分vs (0.8 ±0.2)分,P ＜0.05)]差异均有统计学意义.结论 颈椎动态稳定器植入治疗颈椎间盘突出症能恢复和维持椎间隙高度和椎间活动度,并能恢复局部神经功能,近期疗效肯定.     

上胸椎前路金属植入物内固定的相关解剖学径路

背景:国内外少见与上胸椎前路内固定相关的解剖学研究报道。目的:通过测量上胸椎(T1～4)骨骼标本相关解剖学数据,分析上胸椎前路内固定的进钉深度、选择螺钉长度以及钢板、内固定棒的预弯角度。方法:取完整的成人干燥脊柱骨标本,要求有完整的颈胸段,依照《人体骨骼测量方法》的标准和方法用游标卡尺测量T1～4各个椎体的相关解剖学数据,包括椎体前高、椎体后高、椎体上矢径、椎体下矢径、椎体上横径、椎体下横径、椎体最小横径。取正常成人颈胸段MRI正中矢状位片,分别以T1,T4为端椎用电子量角器测量得Cobb角度数。结果与结论:上胸椎椎体后高均大于椎体前高,从而维持了颈胸段脊柱的生理性后凸。由于正前方安置固定螺钉时有内倾和头尾倾斜的角度,因此实际钉长及进钉深度要大于相应椎体的矢状径。椎体最小横径比上下横径都小,在进行上胸椎侧前路内固定时应参照最小横径的测量结果选择合适的钉长及进钉深度。正常成人上胸椎MRI正中矢状位片测得的Cobb角为(7.20±2.04)°,内固定过程中在内固定钢板或内固定棒置入之前需根据正常Cobb角进行预弯以便达到紧密贴合。