计算机辅助的EBRA—FCA法分析半髋表面置换治疗股骨头缺血性坏死假体生物力学变化

背景：对于中晚期（FicatⅢ．Ⅳ期）股骨头缺血性坏死且髋臼基本完好的患者，单纯股骨头表面置换是一种较好的治疗方法。股骨假体位置、下沉影响全髋关节置换术的治疗效果．但假体位置、下沉对半髋表面置换术疗效的影响尚需进一步研究。 目的：观察钻铬合金半髋表面置换对中晚期（FicatⅢ，Ⅳ期）股骨头缺血性坏死且髋臼基本完好患者髋关节功能的影响．并分析疗效与股骨假体柄干角、下沉的关系．评估计算机辅助X射平片分析对假体失败的预测价值. 设计：病例分析. 单位：广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科。 对象：选择1997—06／2002—07广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科收治的中晚期（FicatⅢ，Ⅳ期）股骨头缺血性坏死行半髋表面置换患者41例（48髋），患者手术时的年龄29-49岁，平均（37±9）岁，其中男30例．女11例：其中FloatⅢ期35髋．FicatⅣ期13髋．髋臼均相对正常。所有患者病变部位病理检查均为股骨头缺血性坏死；且均签署知情同意书. 方法：①于术前和随访时采用UCLA（University of California Los Angeles）髋关节功能评分标准对患者手术前后疼痛、步行、功能、活动进行评分，每一项记分为1～10分．10分为最佳。优．35～40分．好29～34分，一般22-28分．差〈22分。术后评分为随访时评分平均值。②运用计算机辅助的EBRA—FCA法，在术后骨盆的X射线平片上测量股骨假体的柄干角、下沉．并对半髋表面置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效与股骨假体的柄干角、下沉的关系进行分析。③采用复诊的方式进行随访，于术后2个月开始第1次随访．每年随访1次，共随访8年。④两组样本间均数比较采用独立样本t检验（并做方差齐性检验）。在对临床结果的析因分析（post hoc analysis）基础上，比值比（odds ratio）分析用来确定假     

经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的临床观察

目的旨在探讨经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的手术方法、临床效果、安全性及意义。方法收集并选择于本院将行经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病患者28例,其中,13例胸椎间盘突出并钙化、10例胸椎后纵韧带骨化、3例胸椎后缘骨赘和2例强直性脊柱炎。所有患者均经临床表现、CT和MRI证实脊髓压迫的症状、病变的性质及类型,经关节突入路切除致压物并固定。术前及术后采用JOA进行评分,术后参照Epstein分级标准进行评定并随访,随访期6～24个月。结果术后6个月按照Epstein分级标准进行术后功能评定结果显示优9例,良13例,改善5例,差1例,优良率为78.57%。术后3个月及6个月JOA评分与术前对比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病,可有效的解除脊髓压迫症状,且临床效果及安全性值得肯定。     

前路一期病灶清除植骨钢板内固定治疗婴幼儿颈椎结核

目的探讨婴幼儿颈椎结核的治疗方法并分析其疗效。方法本组8例颈椎结核患者,男5例,女3例,最小5个月,最大3岁,平均年龄1岁7个月。1例为枢椎结核,7例为下颈椎结核。术前检查病变累及2个椎体者3例。神经功能:Frankel C级2例,D级2例,E级4例。术前颈椎平均后凸角为18°。术前三联抗痨治疗至少3周,采用前路行一期病灶清除、前路减压及同种异体骨植骨、钢板内固定融合术;一年半以后取出内固定。结果所有患者都能很好的耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底。手术时间为40～90min,出血量为30～120mL。无手术并发症发生。所有患者均得到随访,随访时间24～36个月,平均28个月。末次随访中,影像学检查示所有结核病灶均骨性融合,无局部病灶复发,无断钉及内固定失效发生。无排斥反应。神经功能:2例Frankel C级,2例D级,末次随访时均为E级。结论前路一期病灶清除、同种异体骨植骨及钢板内固定术可实现治愈结核、维持颈椎稳定性及恢复神经功能,是治疗婴幼儿结核的有效方法。     

上胸椎前路钛板与颈前路钛板内固定装置的拔出强度实验

背景:目前尚无专门用于上胸椎前路的内固定器械,课题组自行研制的内固定器械已申请了专利,仍在进一步研究当中.目的:对自行研制的上胸椎前路钛板内固定装置与颈椎前路Orion钛板内固定装置拔出强度进行比较,探讨上胸椎前路钛板固定的可行性.方法:6例新鲜成人T2~T4尸体标本随机分为两组,即上胸椎前路钛板内固定组,颈椎前路Orion钛板内固定组,切除T3椎体和T2/3、T3/4椎间盘组织,同一尸体髂骨上取适当大小的骨块植入T3椎体缺损处,然后分别安装好内固定,在生物力学试验机上通过传感器测出固定钛板的最大拔出力并进行统计学分析.结果与结论:上胸椎前路钛板内固定装置最大拔出力平均(1 005.11±252.78) N,强于颈椎前路Orion钛板内固定装置 (469.37±142.75) N,差异有显著性意义(P < 0.05).可见自行研制的上胸椎前路钛板内固定装置拔出强度优于颈椎前路Orion钛板内固定装置,由此推断上胸椎前路内固定装置是比较牢固的,为后期临床应用奠定了实验基础.     

兔骨髓间充质干细胞的体外分离培养及鉴定

目的：观察兔骨髓间充质干细胞（BMSCs）生长特性及潜在分化潜能,为组织工程中种子细胞选择提供实验基础。方法：应用全骨髓贴壁法分离培养兔BMSCs,相差显微镜下观察其生长特点,应用流式细胞术对第三代细胞进行表面抗原鉴定。经成脂和成骨诱导液体外诱导兔BMSCs向脂肪细胞、成骨细胞分化,对诱导2周后的细胞进行油红O染色、茜素红染色、Van-kossa银染染色及碱性磷酸酶染色。结果：经流式细胞术鉴定,全骨髓贴壁法可获得兔BMSCs,第三代兔BMSCs生物特征基本一致并能诱导分化为脂肪细胞及成骨细胞,成脂诱导后油红O染色细胞内出现红色脂滴,成骨诱导后茜素红染色、Vankossa银染均可观察到矿化结节。碱性磷酸酶活性染色对照组呈弱阳性,诱导组呈强阳性。结论：全骨髓贴壁法是分离培养兔BM-SCs简便可行的方法。BMSCs来源丰富并有成脂及成骨潜能,是组织工程的优良种子细胞。     

寰枢椎前路手术相关临床解剖进展

寰枢椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂,周围有重要的神经和血管,故该部位一直被视为手术的高危区域,手术难度大、风险高。而寰枢椎不稳和脱位在临床上又较为常见,常导致上颈髓受压,常需要手术治疗,以解除压迫、稳定寰枢椎。随着各种前路新术式的诞生及内固定技术的改进,临床手术方法亦不断更新,以下就近年来寰枢椎前路手术的应用解剖及相关进展做一些回顾。     

特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗胫骨上端侵袭性骨巨细胞瘤

目的：探讨利用特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗侵袭性胫骨近端骨巨细胞瘤的方法及效果。方法：11例11膝胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤患者,行瘤段切除、特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建术进行治疗。结果：患者未出现手术并发症,均得到随访,时间22-62,平均37月。随访中肿瘤无复发,假体无松动。末次随访中,患者Enneking评分为16-28分,平均为23．2分,其中优良率占91％。结论：采用特制型人工膝关节置换治疗并髌韧带止点重建术胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。     

关节镜下可吸收螺钉固定胭绳肌腱重建膝后交叉韧带

目的 探讨关节镜下可吸收螺钉固定四股腘绳肌腱单束重建膝关节后交叉韧带(PCL)的手术方法和疗效,方法自2005年2月～2008年5月对13例经临床及关节镜检查确诊为PCL断裂患者行关节镜下自体四股腘绳肌腱单束重建后交叉韧带、生物可吸收螺钉挤压固定术.结果 13例均获得随访,时间为13～39个月,平均26个月,Lyshlom评分由术前(45.23±3.45)分提高到(85.54±4.41)分(P＜0.01).结论 关节镜下可吸收挤压螺钉固定自体四股腘绳肌单束重建PCL创伤小,定位准确,术后关节功能恢复满意,疗效可靠.     

关节镜手术治疗膝关节内良性肿瘤5例

目的探讨关节镜下诊断、治疗膝关节内良性肿瘤的方法和疗效。方法采用关节镜检查和治疗膝关节内良性肿瘤5例,其中3例为滑膜血管瘤,2例为后关节囊腱鞘巨细胞瘤。结果 5例均获得随访,随访时间16～48个月,平均32.5个月。所有患者术后膝关节疼痛消失、关节屈伸活动恢复良好,最后一次随访未见复发。结论术前详细查体结合膝关节MRI有助于提高关节内肿瘤的诊断准确率,镜下手术切除关节内良性肿瘤是一种创伤小、并发症少、关节功能恢复快的有效方法 。