以岗位胜任力为导向构建医学影像人机对话教学与考试系统

医学影像技术发展迅速,相应医学图像数量、种类繁多,传统的以典型图像为基础的教学与考试模式已经远远不能满足医学影像教学需要。因此,笔者以医学影像专业学生岗位胜任力为导向,进行多学科医学图像资源整合,构建了医学影像人机对话教学与考试系统,并将该系统应用于医学影像教学与考试中,实现了医学影像教学与考试的规范化及模拟临床化,有效提高了学生的岗位胜任力。     

3.0 T MRV辅助DSA介入治疗布加综合征患者效果临床研究

目的 研究3.0 T 磁共振静脉成像(MRV)辅助数字减影血管造影(DSA)下治疗布加综合征(BCS)患者的临床疗效。方法 2014年3月～2019年3月我院收治的120例BCS患者,接受3.0 T MRV检查,并在此成像指导下行DSA下介入治疗。结果 MRV检查下腔静脉闭塞端危险交通支和闭塞端形态显示率分别为7.5%和25.0%,显著低于DSA检查的40.0%和60.0%(P＜0.05),对肝静脉各支(右、中、左)和副肝静脉显示率分别为95.0%、80.0%、75.0%和52.5%,显著高于DSA检查的40.0%、35.0%、30.0%和17.5%(P＜0.05),对下腔静脉节段狭窄、下腔静脉闭塞、下腔静脉膜性带孔和血栓显示率与DSA造影比较差异均无统计学意义(P＞0.05);120例患者经介入治疗均获得成功,其中21例(17.5%)经股静脉入路,63例(52.5%)经右股静脉和右颈内静脉双向入路,3例(2.5%)经皮肝穿刺肝静脉联合颈内静脉双入路,33例(27.5%)经右颈内静脉入路。结论 采用3.0 T MRV检查能清晰地显示BCS患者血管阻塞情况,弥补DSA造影的不足,对介入诊疗有很大的辅助作用。     

双能CT在评估长骨恶性骨肿瘤骨髓浸润范围中的应用价值

【摘要】目的：探讨双能CT虚拟去钙技术（VNCa）在评估长骨恶性骨肿瘤骨髓浸润范围方面的价值。方法：将27例经手术病理证实的长骨恶性骨肿瘤患者纳入本研究。所有患者行双能CT及MRI检查。以MR图像为参照标准,在常规CT图像和双能CT-VNCa伪彩图上分别评估病灶附近有无骨髓浸润,采用配对卡方检验比较两种图像的诊断结果。分别测量常规CT、双能CT-VNCa伪彩图及MR图像上肿瘤累及范围的纵向最大径,并采用方差分析进行组间比较。在双能CT-VNCa伪彩图上分别测量肿瘤骨髓浸润区及正常髓腔的CT值,并采用独立样本t检验进行比较,并进行ROC曲线分析。结果：在评估长骨恶性骨肿瘤是否有骨髓浸润方面,双能CT-VNCa伪彩图与常规CT图像之间检查率的差异有统计学意义（P<0.05）。双能CT-VNCa伪彩图的诊断敏感度为96.30%、特异度为92.59%、阳性预测值为92.86%、阴性预测值为96.15%、准确率为94.44%;常规CT图像的诊断敏感度为66.67%,特异度为100%、阳性预测值为100%、阴性预测值为75.00%、准确率为83.33%。在评估病灶纵向最大径方面,三种方法的测量值的差异有统计学意义（P<0.001）,双能CT-VNCa图像上的测量值较常规CT图像更接近MR图像上的测量值。在双能CT-VNCa伪彩图上测得的肿瘤骨髓浸润区与正常骨髓的CT值之间的差异有统计学意义（P<0.001）,ROC曲线分析显示曲线下面积（AUC）为0.984,截断值为-65.1HU时,敏感度为96.3%、特异度为100%、准确率为98.15%、阳性预测值为100%、阴性预测值为96.4%。结论：双能CT对评估长骨恶性骨肿瘤骨髓浸润情况有一定诊断价值。     

软组织肉瘤MRI影像学特征与Ki-67表达水平的相关性研究

【摘要】目的：探讨软组织肉瘤MRI影像特征与其Ki-67表达水平的相关性。方法：搜集48例临床或影像疑似软组织肉瘤的患者,均行3.0T MRI扫描,扫描序列包括常规T1WI平扫、T2WI平扫及T1WI增强扫描,其中25例行扩散加权成像（DWI）检查。由2位影像诊断医师评估常规影像学特征,同时测量病变区域的ADC平均值（ADCmean）及ADC最小值（ADCmin）。Ki-67≥30％为高表达组,Ki-67＜30％为低表达组。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估软组织肉瘤各影像学特征对Ki-67高表达与低表达的鉴别诊断效能。结果：48例软组织肉瘤中22例Ki-67低表达,26例Ki-67高表达。瘤周强化鉴别诊断Ki-67高表达与Ki-67低表达的曲线下面积（AUC)为0.855,敏感度与特异度分别为85%、86%;平扫T2信号不均匀性（≥50%）鉴别诊断Ki-67高表达与Ki-67低表达的AUC为0.710,敏感度与特异度分别为69%、72%;肿瘤边界鉴别诊断Ki-67高表达与Ki-67低表达的AUC为0.692,敏感度与特异度分别为77%、56%。软组织肉瘤Ki-67高表达组与Ki-67低表达组的ADCmean值、ADCmin值差异均有统计学意义（P＜0.05）,且Ki-67高表达组的ADCmean值、ADCmin值均低于Ki-67低表达组,ADCmean值、ADCmin值与其Ki-67表达水平均呈负相关。ADCmean阈值为1.332×10-3mm2/s时,敏感度与特异度分别为85%、73%;ADCmin阈值为0.883×10-3mm2/s时,敏感度与特异度分别为89%、78%。结论：软组织肉瘤的常规影像学特征中瘤周强化、T2信号不均匀性、肿瘤边界与其Ki-67表达水平相关,其中瘤周强化的诊断效能最高。ADCmean及ADCmin值可用于鉴别软组织肉瘤Ki-67高表达与Ki-67低表达。     

肱骨外上髁炎临床表现与伸肌总腱损伤程度的相关性研究

目的：探讨肱骨外上髁炎临床表现与伸肌总腱损伤程度的相关性。方法：对经-临床确诊的23例肱骨外上髁炎患者共24个肘关节行MRI常规扫描,采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）将肱骨外上髁炎疼痛程度分为轻、中和重度。分析MRI图像,将伸肌总腱损伤分为轻、中扣重度。对肱骨外上髁炎患者的VAS疼痛等级和伸肌总腱损伤程度进行Spearman等级相关分析。结果：24个肘关节中,根据VAS评分轻度疼痛关节8个,中度10个,重度6个;MRI图像分析和统计显示伸肌总腱轻度损伤10个,中度7个,重度7个。肱骨外上髁炎VAS疼痛等级与伸肌总腱损伤程度呈正相关（rs=0．784,P〈0．01）。结论：MRI是诊断肱骨外上髁炎的重要辅助检查手段;随着肱骨外上炎疼痛等级增加,伸肌总腱损伤程度也明显增加,对患者诊疗具有重要的指导作用。     

人工智能软件辅助诊断新鲜肋骨骨折的效能评估

目的：评估人工智能软件（artificial intelligence system,AI）辅助放射科医师在胸部计算机断层扫描（computed tomography,CT）新鲜肋骨骨折诊断中的应用效能。方法：收集行胸部CT检查的新鲜肋骨骨折病例共508例。6名影像医师分为低年资组（≤5年）和高年资组（> 5年）,使用PACS系统对CT图像进行独立阅片;在间隔为期4周的洗脱期后,影像医师在结合AI辅助诊断结果的前提下对胸部CT图像进行第2轮阅片;记录骨折类型、部位及诊断时间。采用配对卡方检验比较AI辅助前后诊断骨折的灵敏度、特异度有无统计学差异。绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,并计算曲线下面积（area under curve,AUC）,应用Medcalc软件对AUC进行显著性检验。采用Cohen’s kappa系数分析低年资医师和高年资医师诊断肋骨骨折的一致性。应用配对样本t检验比较人工智能辅助前后医师的诊断时间是否具有差异。结果：508例胸部CT共包含骨折2 883处,AI辅助后低年资医师和高年资医师的诊断灵敏度由77.95%、83.96%提升至88.52%、90.98%（P < 0.001）;平均AUC从0.902增加到0.948（P < 0.001）;独立阅片和AI辅助诊断后低年资医师与高年资医师之间的Cohen’s kappa系数由0.832提升至0.900;诊断每个肋骨骨折病例的时间平均减少了28.43 s（P < 0.001）。结论：AI辅助医师诊断新鲜肋骨骨折能够提高检出效能,并减少诊断时间。     

冠状位T2⁃weighted Dixon成像在棘间韧带退变分型中的应用价值

目的：探讨基于磁共振冠状位T2-weighted Dixon成像在下腰痛人群中对棘间韧带退变分型的应用价值。方法：前瞻性收集2022年1月—2023年8月因下腰痛行腰椎磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查的60例患者的影像及临床资料。研究组依据冠状位T2-weighted Dixon序列的脂像和水像把整条棘间韧带分为A型、B型、C型、D型和混合型。混合型包括B-C、D-B、D-B-C、D-C 4个亚型。对照组采用矢状位T1WI/T2WI序列把棘间韧带中间部分分为A型、B型、C型和D型。比较两组棘间韧带退变分型的差异。结果：两组分型方法结果的一致性分析显示,研究组 Kappa 系数：观察者内部为 0.852~ 0.916,观察者间为0.747~0.753;对照组Kappa系数：观察者内部为0.801~0.823,观察者间为0.689~0.703。两组相匹配的122条棘间韧带分型结果存在统计学差异（P < 0.05）,其中研究组C型的发生率为54.1%,明显高于对照组9.0%。新增的混合型在研究组中发生率为46.7%,以B-C型和D-C型多见。结论：基于磁共振冠状位T2-weighted Dixon成像的棘间韧带退变分型方法可靠且可重复,提高了棘间韧带的可识别率和C型的检出率,还可进一步区分混合型及其亚型。     

长骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现

目的：探讨四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现。方法：回顾性分析11例经手术或穿刺活检病理证实的四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的临床及影像学资料,分析其影像学征象。观察指标包括骨质破坏形态、骨皮质改变、骨膜反应、MRI信号特征、瘤周骨髓水肿、软组织改变以及MRI增强改变等。结果：11例肿瘤发生在肱骨4例,股骨7例。11例在X线片和CT上均呈溶骨性骨质破坏伴有轻度的膨胀,边界较清。10例骨皮质变薄,1例骨皮质增厚。9例可见骨皮质呈虫蚀样或锯齿状骨质破坏,未见骨膜反应。所有病例均未见瘤周骨髓水肿,且均可见软组织侵犯,3例可见明显的软组织肿块。与肌肉信号相比,10例T1WI表现为稍高信号,1例呈等信号,11例T2WI表现为高信号。MRI增强扫描,大部分病例表现为明显均匀性强化,仅1例中央可见无强化区。结论：四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现具有一定的特征性,X线、CT和MRI综合评价有助于提高四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的诊断准确性。     

脊柱化脓性感染的MRI征象

目的：研究脊柱化脓性感染的MRI征象．提高诊断准确性。方法：回顾性分析19例手术病理证实,的脊柱化脓性感染患者的临床和MRI资料．对椎体和椎间盘改变、堆旁脓肿、稚管内硬膜外脓肿的MRI表现和脊柱韧带是否受累进行分析评价。结果：19例患者共32个椎体发病．颈椎1例,胸椎2例．腰椎13例。化脓性脊椎炎6例,化脓性椎间盘炎8例,化脓性脊椎炎和椎间盘炎合并存在5例．继发硬膜外脓肿9例。MRI对病变定性诊断17例（占89．5％）与病理结果一致.硬膜外脓肿、脊髓受压的程度和脊柱韧带的破坏术前评估和术后手术结果基本一致：结论：MRI对于显示脊柱化脓性感染的病变范围和定性诊断的准确性很高．一般可以准确诊断     

第三代双源双能CT在体内预测单纯性泌尿系结石成分的临床应用价值

目的:探讨第三代双源双能CT(DSDECT)在体内预测单纯性泌尿系结石成分的临床应用价值.方法:回顾性分析2018年6月-2020年2月接受手术治疗的54例尿路结石患者资料,54例均于术后使用红外光谱法(IRS)分析为单纯性结石,术前均进行DSDECT检查.54例患者共有60枚结石,其中肾结石42枚,输尿管结石17枚,...