中国人群CYP2C9和VKORC1基因指导华法林给药与常规给药的有效性和安全性的Meta分析

目的： 系统评价CYP2C9和VKORC1基因指导华法林给药与常规给药的有效性和安全性。方法： 计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、万方数据库等数据库,检索时限均为从建库至2019年7月。由两名评价者按照纳入标准与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法独立筛选文献,提取资料并评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果： 共纳入25篇研究,6 058例患者。Meta分析结果显示：①IWPC模型：与常规给药比较,根据CYP2C9和VKORC1基因型采用IWPC模型指导华法林给药能够减少达到华法林维持剂量所需时间[MD=-5.27,95%CI（-9.55,-0.99）,P=0.02]、INR首次达标时间[MD=-1.54,95%CI（-2.19,-0.89）,P<0.000 01],增加达标率[OR=1.93,95%CI（1.18,3.15）,P=0.009];降低不良反应发生[OR=0.43,95%CI（0.32,0.60）,P<0.000 01]。②多元线性回归模型：与常规给药比较,根据CYP2C9和VKORC1基因型采用多元线性回归模型指导华法林给药能够减少达到华法林维持剂量所需时间[MD=-7.24,95%CI（-7.79,-6.68）,P<0.000 01]、INR首次达标时间[MD=-3.52,95%CI（-4.63,-2.41）,P<0.000 01],增加达标率[OR=2.60,95%CI（1.58,4.28）,P<0.000 01];降低不良反应发生[OR=0.43,95%CI（0.24,0.76）,P=0.004]。③基因型：与常规给药比较,根据CYP2C9和VKORC1基因型指导华法林给药能够减少达到华法林维持剂量所需时间[MD=-12.52,95%CI（-13.86,-11.18）,P<0.000 01]、INR首次达标时间[MD=-3.74,95%CI（-4.93,-2.54）,P<0.000 01],增加达标率[OR=4.35,95%CI（1.70,11.14）,P=0.002];对不良反应发生影响差异无统计学意义[OR=0.42,95%CI（0.09,2.03）,P=0.28]。结论： 与常规给药比较,中国人群根据CYP2C9和VKORC1基因指导给药可减少达到华法林维持剂量所需时间和INR首次达标时间,增加达标率;根据CYP2C9和VKORC1基因型采用IWPC模型和多元线性回归模型指导给药可降低不良反应发生,但仅根据CYP2C9和VKORC1基因型指导给药不能降低不良反应发生。还需进一步研究基因指导华法林给药和常规华法林给药的成本效益。     

基于文献的药源性低钾血症伴发横纹肌溶解病例分析

摘要：目的:探讨药源性低钾血症伴发横纹肌溶解的发生特点,为安全用药提供参考。方法:检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data和VIP等国内外文献数据库,收集药源性低钾血症伴发横纹肌溶解的案例报道,对患者性别、年龄、用法用量、临床表现及治疗转归情况进行统计分析。结果:共纳入39篇文献,45例患者,男女患者比例为1∶1.25,各年龄段均有分布;出现低钾血症伴发横纹肌溶解最多的药物为甘草制剂（35.6%）、利尿药（22.2%）和抗菌药物（22.2%）。38例（84.4%）患者表现肌无力,33例（73.3%）患者表现肌痛,17例（37.8%）患者出现尿隐血阳性或尿液颜色改变;肌酸激酶为1 114～112 700 U·L-1,血钾水平为（1.84±0.43）mmol·L-1。患者经停药、补钾、补液、碱化尿液等对症治疗后肌酸激酶均恢复至正常范围,多数患者治疗4～10 d症状好转。结论:临床医生及药师应警惕低钾血症伴发横纹肌溶解的发生,对于可致K+丢失的药物如甘草制剂、利尿药、两性霉素B及轻泻药,应密切监测电解质并及时纠正紊乱。     

肛周局麻联合丙泊酚静脉麻用于痔切除术的方案优选

目的筛选与静脉麻联用于痔切除术最优肛周局麻用药方案。方法分别采用0.25%布比卡因、1%利多卡因、0.2%罗哌卡因,以及0.25%罗哌卡因和0.33%利多卡因混合液作肛周局麻与丙泊酚静脉麻联用,并与腰麻作对照,比较术中患者的反应、术后患者疼痛、尿潴留等并发症的发生率、麻醉手术时间和麻醉费用等。结果各组静脉麻联合肛周局麻的患者麻醉手术时间和麻醉费用均显著低于腰麻组,综合比较麻醉效果及术后不良反应的发生,罗哌卡因与利多卡因联用作肛周局麻效果最佳。结论 0.25%罗哌卡因和0.33%利多卡因混合液作肛周局麻与丙泊酚静脉麻联用于痔切除术为最优麻醉方案。     

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术后激素性高眼压的临床观察

目的探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）后糖皮质激素性高眼压的发生率及预后。方法观察LASEK术后的149例（290眼）滴糖皮质激素眼液（0．1％氟米龙）4～8个月,于术后2周、1、2、3、6个月及1年测量眼压,对高眼压者进行治疗。结果有6例（11眼）发生了高眼压,发生率为3．8％,所有高眼压患者经治疗后眼压均降至正常。结论准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术后应用糖皮质激素眼液可引起部分患者激素性高眼压,术后可酌情减少激素周量或加用降眼压药物。     

肾康注射液联合厄贝沙坦对63例早期糖尿病肾病患者的疗效分析

目的:观察肾康注射液联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法:将63例患者随机分为对照组A、肾康注射液组B、肾康注射液加厄贝沙坦联合组C3组,A组给予口服降糖药、胰岛素等常规西医治疗;B组在A组的基础上加用肾康注射液,C组在B组的基础上加用厄贝沙坦,治疗9周后比较3组患者尿微量白蛋白(UAER)及血、尿β2微球蛋白(血、尿β2-MG)的变化情况。结果:联合组在降低患者24h尿微量白蛋白排泄率及降低血、尿β2-MG方面均好于A和B组(P<0.05)总有效率为85.71%。结论:肾康注射液治疗早期糖尿病肾病疗效显著,且与厄贝沙坦合用可能有协同作用。     

阿加曲班的临床应用及临床监测方法

在过去的数十年中，随着人们对凝血生理过程的认识不断提高，经典的内源性和外源性凝血途径逐渐被以细胞为基础的凝血模型完善。细胞凝血模型认为血液凝固是发生在特定细胞表面的一系列蛋白水解反应，包括起始（initiation）、     

Becker型肌营养不良心肌病一例

Becker型肌营养不良（BMD）是由于编码肌营养不良蛋白（dystrophyin,DYS）基因突变引起的X连锁隐性遗传性肌肉疾病,肌营养不良心肌病是BMD最常见死因。本文报道1例BMD心肌病患者,开展临床病例讨论,分析发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗方案,以供临床借鉴。     

吻合器痔上粘膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的疗效比较

目的比较吻合器痔上粘膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的疗效。方法将2007年1月²009年7月间符合纳入标准的80例患者随机分为两组,分别采用PPH术式(PPH组,42例)和MMH术式(MMH组,38例),评价并比较两组患者围术期及术后3年的疗效。结果 PPH组的手术时间及住院时间均显著少于MMH组(p<0.05),而两组在患者满意度方面并无统计学差异(p>0.05)。PPH组术后24 h的疼痛情况显著优于MMH组(p=0.033),而在远期并发症和复发方面两组并无统计学差异(p>0.05)。PPH组在总的排便异常(p=0.020)和细便(p=0.023)方面优于MMH组,而在其余方面并无统计学差异(p>0.05)。结论吻合器痔上粘膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的远期疗效无显著差异,但PPH术疼痛轻微、恢复快,且远期的排便功能优于MMH术。     

农村特岗教师应对方式对心理健康的影响——基于应对效能的中介效应

目的:探讨农村特岗教师应对效能在应对方式与心理健康之间的中介效应。方法:采用特质应对方式问卷(TCSQ)、应对效能问卷(CEQ)、一般心理健康问卷(GHQ)对某省449名农村特岗教师进行问卷调查。结果:农村特岗教师在应对效能的自信维度男女教师有统计学意义(t=3.620,P0.001);积极应对和应对效能与心理健康显著负相关,消极应对与心理健康显著正相关;应对效能在积极应对和消极应对与心理健康之间的中介效应占直接效应的值分别是95.4%、60.1%。结论:应对效能在应对方式与心理健康之间起着中介作用,这一作用机制对农村特岗教师心理健康培训工作的开展具有重要的理论依据和实践指导意义。