肝腺瘤的诊断与治疗

目的 探讨肝腺瘤(hepatocellular adenoma,HA)的临床特点、诊断、外科治疗和预后.方法 回顾性分析1986年1月至2007年6月我院经病理证实的17例肝腺瘤患者的临床病理、影像学、实验室检查及随访资料.结果 本组17例肝腺瘤患者中男9例,女8例,中位年龄46岁.女性患者均无口服避孕药史.患者无特异性临床表现,仅5例有右上腹不适症状,肿瘤均为单发.血清学AFP检查正常,肝功能均为Child A级,影像学检查无特征性表现,绝大多数患者术前未获明确诊断.17例手术切除,无围手术期死亡及严重并发症病例,术后病理学检查2例有不典型增生,1例为腺瘤恶变.本组患者手术疗效确切,术后随访6～252个月,患者均存活.结论 肝腺瘤的诊断依赖于临床与实验室和影像学检查,术前很难做出明确诊断,肿瘤有恶性变倾向,应积极手术治疗并可取得满意疗效.     

ATP生物荧光肿瘤药敏检测技术在胰腺癌中的应用

目的探讨ATP肿瘤化疗药敏实验（ATP tumor chemosensitivity assay，ATP—TCA）对胰腺癌化疗药敏测定并指导临床个性化治疗的可行性。方法2003年～2006年，采用ATP—TCA法对40例胰腺癌进行药敏检测。结果对胰腺癌未发现强敏感药物和部分敏感药物，轻度敏感的药物有：吉西他滨（GEM），氟尿嘧啶（5-FU），紫杉醇（PTX），奥沙利铂（OXA）；耐药的药物有：卡铂（DDP），表柔比星（EPI），长春瑞滨（NVB），丝裂霉素（MMC），拓扑替康（TPT），卡莫司汀（BCNU），多西他赛（TXT）。结论ATP—TCA法对胰腺癌进行药敏检测是可行的，但尚未发现胰腺癌强敏感和部分敏感的药物；ATP—TCA法指导胰腺癌个体化治疗的临床疗效有待进一步观察。     

胰腺癌18 F-FDG摄取程度与血管内皮生长因子及微血管密度的关系

目的初步探讨胰腺癌病灶的^18F-FDG摄取程度（SUV）与手术切除标本的血管内皮生长因子（VEGF）表达及微血管密度（MVD）之间的关系，考察SUV是否能够于疗前在体评估胰腺癌的血管生成状态。方法纳入2008年5月至2011年9月于我科行PET—CT检查后行手术切除的10例胰腺导管腺癌患者，术前均未行放疗或化疗。记录PET—CT图像中病灶的最大标准摄取值（SUVmax），并使用免疫组织化学染色检查胰腺癌标本的MVD及VEGF表达。结果10例胰腺癌病灶的中位SUVmax为4．7（3．3～5．9），中位MVD为67（49～110），VEGF（-）4例，VEGF（＋）3例，VEGF（＋＋）3例。取中位SUVmax=4．7为界值点分组对比可知，VEGF（＋＋）患者的SUVmax高于VEGF（＋）／（-）患者，且MVD计数较高与SUVmax偏高存在一定正相关趋势。结论本组小样本结果初步表明，胰腺导管腺癌的SUVmax越高，发生转移的可能性越大。SUVmax与VEGF表达和MVD计数存在正相关趋势的可能，初步提示^18F—FDG PET—CT检查有可能于疗前在体评估胰腺癌的血管生成状态，有望为临床是否行分子靶向治疗提供更名右价值的信息。     

高龄患者结肠癌伴右肝肿物的诊断和治疗

1 病例摘要 患者男,82岁.主因便血1个月,伴腹胀、纳差,于2010年5月21日入院.患者1个月前无明显诱因出现便血,为暗红色血性便,量不大,大便次数减少,偶有黏液血性便,并有轻度腹胀,嗳气,食欲减低,无明显乏力.1周前于外院行纤维结肠镜检查发现"结肠肝曲癌,多发结肠息肉,肠腔狭窄内镜不能通过",行腹部B 超检查发现"肝右叶小占位,转移瘤不除外".     

胰腺癌临床病理因素与CA19-9相关性分析

[目的]研究胰腺癌的各种临床病理因素与CA19-9的相关性。[方法]回顾性分析71例手术切除的胰腺癌患者的性别、年龄、肿瘤部位及分化程度等临床病理资料,运用卡方检验分析各项临床病理因素与CA19-9是否高于正常值的相关性,并运用t检验比较各临床病理因素变量的CA19-9均值的差异。[结果]卡方检验结果显示各临床病理因素与CA19-9是否高于正常值无关(P>0.05),t检验结果显示患者年龄≤60岁、肿瘤位于头颈部及肿瘤最大直径较大时,CA19-9均值较高(P<0.05)。[结论]CA19-9诊断胰腺癌时,其敏感性不受患者的性别、年龄、血型、肿瘤部位、分化程度、肿瘤大小、有无脉管瘤栓及淋巴结转移的影响;对年龄≤60岁患者,CA19-9值的变化可以用来评价治疗手段对减轻肿瘤负荷的效果。     

术中放疗在术中不可切除T4期胰腺癌的应用研究

[目的]对术中不可切除T4期胰腺癌进行单纯术中电子线放疗研究,探讨其安全性和疗效。[方法]2009年12月～2011年7月共入组16例术中不可切除的T4期胰腺癌。术中行电子线放疗,中位剂量18Gy,术后依病情决定是否给予化疗。分析手术时间、住院时间、不良反应、局部控制以及生存情况。[结果]手术中位时间180min,术后住院中位时间10.5d,未观察到3度以上的不良反应。1年局部控制率80.0%,1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月。[结论]对术中不可切除的T4病变进行单次16～20Gy以上的术中放疗有效且耐受性好,能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率。但整体远处转移率高,建议对能耐受者应给予化疗。     

不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较

目的 前瞻性评估US、MSCT、EUS和MRI 4种影像学方法 在胰腺癌胰胆管梗阻程度定量评估中的价值.方法 应用US、MSCT、EUS和MRI 4种方法 对连续收治的68例胰腺癌患者分别于术前测量其肝外胆管、胰管直径,评估其梗阻扩张程度,并与手术标本测量结果 进行相关性分析.结果 US、MSCT、MRI、EUS测量的肝外胆管直径分别为(16.60±6.33)mm、(18.90±6.74)mm、(18.80±5.88)mm和(17.26±4.83)mm,手术标本测量的直径为(18.39±6.05)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3839,P=0.1055;r=0.71 13,P=0.0011;r=0.3759,P=0.0465; r=0.3376,P=0.2872.Kappa值分别为0.6285、0.7115、0.6661和0.7490.测量的胰管直径分别为(15.90±3.41)mm、(6.83±3.70)mm、(6.77±3.22)mm和(5.58±2.65)mm,手术标本测量的直径为(5.97±2.60)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3584,P=0.2895;r=0.6148,P＜0.0001;r=0.7373,P＜0.0001; r=1.0746,P＜0.0001.Kappa值分别为4.159、9.094、9.001和4.050,均具较好一致性.结论 对肝外胆管、胰管梗阻的评估可首选US作为初筛,选择MRI或MSCT进行量化评估,必要时结合EUS,可较准确预测胆管、胰管梗阻程度.     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断与外科治疗

目的 探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的临床特点、诊断与外科治疗.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院病理证实的14例肝血管平滑肌脂肪瘤的临床病理资料并进行随访.结果 14例肝血管平滑肌脂肪瘤病人无特异性临床表现,肿瘤均为单发.血清学AFP检查正常,影像学检查无特征性表现.14例均获手术切除,手术疗效好,术后随访无复发.结论 肝血管平滑肌脂肪瘤的部分病例诊断依赖实验室和影像学检查,术前可以作出较准确的诊断,手术治疗既可取得满意疗效,还可验证术前诊断是否正确.     

解读肝与肝癌

为响应世界卫生组织提出的“全球抗癌计划”,2009年4月,中国医学科学院肿瘤医院、全国肿瘤防治办公室、中华预防医学会等共同主办了2009年肿瘤防治宣传周活动。     

不明原发灶肿瘤1273例报告

目的探讨不明原发灶肿瘤（unknown pfimary tumor，UPT）的临床特点、诊断标准及治疗。方法回顾性分析我院1959年1月～2004年12月45年1273例UPT的临床资料，包括好发部位、肿瘤的组织类型、治疗方式等。结果UPT好发部位为淋巴结（67．0％，尤其是颈部淋巴结）；病理类型以腺癌为主（71．8％）；所有病例均无相关肿瘤病史，组织学检查获得恶性证据，肿瘤标志物无特异性升高，B超、CT、MRI、PET-CT等检查后未发现原发肿瘤。477例（35．7％）行手术治疗，其中完整切除387例（81．8％）；791例（62．1％）进行放化疗；4例进行生物治疗；1例未治疗。随诊率26．5％（337／1273），获随访病例诊断后生存时间1～14．5月，中位生存时间4．8月。结论UPT是恶性肿瘤患者中常见的临床综合征，诊断标准为：组织学证实为恶性肿瘤；首发部位周围未发现原发病灶；经详尽的病史采集、体格检查、肿瘤标志物和多种影像学检查均未发现或提示原发肿瘤者。虽然尚无统一的治疗模式，治疗应是以手术为主的综合治疗，但UPT的总体预后差。