ERCP术后胰腺炎的防治

目的　探讨内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术后胰腺炎乌司他丁 (Ulinastatin,UTI)的防治作用。方法　对1 998年 1月～ 2 0 0 3年 3月我院住院行 ERCP术 1 6 4例病人作回顾性分析总结。结果　 1 6 4例行 ERCP术病人随机分为三组 :对照组 6 2例 ,乌司他丁组 6 8例 ,生长抑素组 34例。1 34例插管成功 ,成功率 82 .0 % ,其中胆管、胰管均显影 6 6例 ,胆管显影 4 6例 ,胰管显影 5 2例 ,在胆管显影的 1 1 2例中 ,70例总胆管有扩张 ,直径≥ 1 0 m m,4 2例总胆直径正常 <1 0 m m。预防用药组 ER-CP术后 2 h血清淀粉酶 (乌司他丁 2 2 6 .5± 2 6 2 .9U/ L,生长抑素 2 6 4 .0± 2 0 4 .5 U/ L)、2 4 h血清淀粉酶 (乌司他丁 2 92 .4±31 9.6 U/ L,生长抑素 2 82 .7± 2 93.8U/ L)明显低于对照组组 (5 2 2 .2± 4 96 .2 U/ L,5 0 6 .1± 5 5 9.8U/ L,P<0 .0 1 ) ;乌司他丁组、生长抑素组 ERCP术后 2 h、2 4 h血清淀粉酶水平亦明显高于术前水平 (P<0 .0 5 )。结论　乌司他丁通过减少胰液的分泌量和降低胰酶的浓度 ,能够有效防治 ERCP术后胰腺炎的发生     

大肠癌致肠梗阻的外科处理(附52例报告)

目的　探讨大肠癌致肠梗阻的外科处理方法。方法　分析 1995 1999年间 5 2例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果　 5 2例病人 ,Ⅰ期行右半结肠切除 9例 ;Ⅰ期行横结肠癌切除 4例 ;Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除 ,近端结肠造口 ,关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合 37例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口 2例 (直肠癌 )。术后并发症发生率 15 3 % (8/5 2 ) ,围手术期病死率 3 8% (2 /5 2 )。结论　重视对结肠癌致肠梗阻的认识。合理选择手术方式 ,做好围手术期处理是减少并发症 ,提高疗效的重要措施。     

胰腺癌微卫星不稳定性、hMLH1启动子甲基化及其蛋白表达研究

目的探讨胰腺癌中微卫星不稳定性（MSI）与hMLH1启动子甲基化及蛋白表达之间的联系，揭示胰腺癌发生的分子机制。方法从35例胰腺癌患者的正常胰腺组织、癌组织中提取DNA；SSCP法检测标本中微卫星不稳定性发生情况；免疫组织化学法检测错配修复基因hMLH1在胰腺癌中的表达情况；MSP法检测hMLH1基因启动子甲基化状态。结果35例胰腺癌中微卫星高度不稳定7例，低度不稳定14例，稳定11例，正常组织中没有出现微卫星不稳定，两者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。hMLH1在微卫星不稳定胰腺癌组织中常为缺失表达。在微卫星稳定胰腺癌组织中呈正常表达。35例胰腺癌中hMLH1启动子CpG岛甲基化发生率为60％（21/35）。正常组织中未发现甲基化，两者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与胰腺癌有关的错配修复基因hMLH1启动子CpG岛甲基化是hMLH1基因失活的重要机制，而hMLH1的表达失活则可能导致MSI的产生，促进胰腺癌的发生。     

胰腺癌特异性受体基因载体的构建及环氧合酶2L启动子的作用

目的构建环氧合酶-2L启动子（Cox-2L）及2型生长抑素受体（SSTR2）基因重组腺病毒载体，以研究SSTR2重新表达及腺病毒感染对胰腺癌细胞的影响。方法用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）法从人正常胰腺组织中调取SSTR2基因，以HL60细胞基因组DNA为模板，以PCR法调取Cox-2L基因，以SSTR2及Cox-2L基因片段为模板，以PCR法扩增Cox-2L—SSTR2融合基因并连入TaKaRa公司pAxcwit腺病毒载体中，以电穿孔法转化E．Coli后挑选阳性克隆进行PCR及酶切鉴定。以pAxcwit—Cox-2L—SSTR2转染HEK293细胞获得重组腺病毒颗粒，进行PCR、酶切鉴定。结果调取并连接后的基因片段经测序证实为Cox-2L、SSTR2及Cox-2L-SSTR2融合基因，Cox-2L-SSTR2基因片段及PolyA克隆入T载体，经酶切并测序证实PMD18-T—Cox-2L—SSTR2-PolyA构建成功。pAxcwit—Cox-2L—SSTR2-PolyA经酶切及PCR鉴定，Cox-2L—SSTR2-PolyA融合基因正确连入腺病毒载体。结论成功构建了Cox-2L—SSTR2基因重组腺病毒载体，为进一步研究SSTR2在胰腺癌细胞中的表达及作用奠定了基础。     

胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗

回顾性分析2000—2004年421例因胃癌行根治性胃大部切除术后发生胃瘫综合征（PGS）17例的临床资料。结果示PGS患病率为4.04%。术后补液量较多（P﹤0.001）及白蛋白（清蛋白）降低程度较严重（P﹤0.001）是PGS的高危因素。经限制性补液及充分的蛋白补充、适当的营养支持，所有病例均于5周内恢复。提示限制性补液及充分、合理的营养支持是治疗术后PGS的重要手段。     

29 腹腔镜胆囊大部分切除术：附26例报告

回顾性分析1996 年7月—2007年2月实施的26例腹腔镜胆囊大部分切除术患者的临床资料。结果显示，26例均未中转开腹，术后无出血、黄疸及肝外胆管损伤发生。随访3～36个月，全组均未后遗 “小胆囊”，未见与手术有关的并发症发生。笔者认为，腹腔镜胆囊大部分切除术可降低手术风险及中转开腹率，但要警惕“小胆囊”的发生，在胆囊切除术中认清胆囊三角区解剖关系，是预防“小胆囊”的关键。     

右腹腔神经节切断治疗晚期壶腹周围癌顽固性腹痛

目的 探讨解决晚期壶腹周围癌顽固性腹痛的方法。方法 手术切断右腹腔神经节。结果 8例中5例腹痛完全缓解，1例部分缓解，2例为预防性切断，结论 该方法简单，效果可靠。     

减黄术后经鼻细硅管胆汁回输18例报告

减黄术后经鼻细硅管胆汁回输１８例报告大连医科大学附属一院（１１６０１１）王忠裕，时连权，郑晓明目前国内对重度梗阻性黄疸病人减黄术，多采用胆汁外引流法．由于该法造成胆汁大量丢失，对病人术后恢复和二次手术前准备均不利。本文就减黄术后胆汁回输方法和临床意义...