对医改“通板结合”形式的实践与思考

１９９９年起镇江市根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神，结合４年医改试点的实践经验，在原“直通式”统帐结合的基础上，吸收“板块式”统帐结合的长处，实行“通板结合”的统帐结合形式等医改完善措施并在今年上半年初见成效。１　“通板结合”形式的主要内容１９９５年镇江市根据国务院四部委有关职工医改的文件规定，实行“通道式”（亦称“三段直通式”）的统帐结合形式，即其医疗保险基金由用人单位和职工个人分别按职工工资总额和本人工资收入的一定比例缴纳，并将缴纳的医疗保险费按比例分别划入社会统筹基…     

三维实时合成成像对胆道系统突起性病变诊断的初步应用

实时合成显像已开始运用于小器官、血管、产科等领域 ,本研究对 11例胆道系统突起性病变进行了三维及二维实时合成成像并将两种图像效果进行了对比研究。资料与方法11例胆道系统突起性病变患者 ,男性 7例 ,女性 4例 ,年龄46～ 64岁 ,平均 (5 8.4± 5 .8)岁。全部病例均经手术、病理证实。超声仪器 :ＡＴＬＨＤＩ 5 0 0 0型彩色超声显像仪 ,具有实时成像和三维成像功能 ,Ｃ5-2 超宽频凸阵探头。检查方法 :患者空腹 ,取适当体位 ,充分暴露受检体表部位。①二维实时合成成像 :对胆道系统突起性病变部位进行探查。②三维实时合成成像 :在二维实…     

宫外孕误诊为宫内孕行人工流产术2例分析

我院于2005年3月同时发生2例人工流产术（人流术）后官外孕大出血病例，1例为外院误诊，1例为我院误诊。为降低误诊率，减轻患者痛苦，避免医疗纠纷，现报道如下。     

高压氧综合治疗突聋114例疗效观察

突发性耳聋是一种突然发生的感音性聋 ,于 72ｈ之内听力损失达到顶峰 ,耳聋程度常较重。从 1998年～ 2 0 0 0年 ,我科应用高压氧配合药物治疗突聋患者114例 ,较单纯药物治疗疗效好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 114例患者中 ,男 5 2例 ,女 6 2例 ;年龄 12～ 74岁。单耳突聋 112例 ,双耳突聋 2例。听力以语频 5 0 0Ｈｚ、10 0 0Ｈｚ、2 0 0 0Ｈｚ 3个频率平均听力损失计算 ,轻度聋 (10～ 30ｄＢ) 0例 ;中度聋 (31～6 0ｄＢ) 15例 ;重度聋 (6 1～ 90ｄＢ) 6 7例 ;极重度聋 (>90ｄＢ) 32例。对照组 78例患者中 ,男 4 3例 ,女 3…     

彩色多普勒血流显像在睾丸肿瘤诊断中的作用

目的 探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）在睾丸肿瘤诊断中的作用。方法 连续积累睾丸肿瘤病人25例。正常对照30例。异常对照睾丸炎15例。二维超声观察睾丸肿瘤的形态学改变，CDFI显示睾丸肿瘤有无血流、血流的多少、形态与分布，脉冲波多普勒测量异常血流最大速度（PSV）和阻力指数（RI）。结果 CDFI显示2例睾丸肿瘤为少血供。其余均为多血供，并呈条带、树枝状及网状分布，且84．2％（16／19）的睾丸肿瘤血流形态不规则。睾丸肿瘤的RI和PSV与正常睾丸相显著（P＜0．01），与睾丸炎的RI明显不同（P＜0．01），而PSV无明显差异（P＞0．05）。结论 CDFI显示睾丸内局灶性多血管改变且血管形态不规则，有助于睾丸肿瘤的诊断和鉴别诊断。     

全数字化多功能X线摄影系统(DR)及传统X线图像特点2368例对照分析

<正>近年来全数字化多功能X线摄影系统(DR)已广泛应用于大中型医院,在临床影像诊断中起到了不可替代的作用,其主要特点是摄影流程少,成像速度快,图像清晰,后处理功能强,获取信息多。临床应用中与传统X线片比较有明显优势,现就其图像特点和传统X线图像对照分析如下。材料与方法1材料选择我院采用的是进口美国GE飞天6000型     

彩色多普勒诊断胰头部囊肿动脉瘤样改变1例

彩色多普勒诊断胰头部囊肿动脉瘤样改变１例第四军医大学西京医院（７１００３２）王全华，王建宏患者女性，４７岁，因反复右上腹痛伴呕血、便血２年余收入院。体格检查除重度贫血貌外，心肺腹来见明显异常。临床初诊为上消化道出血。入院后行各种检查及对症支持治疗。Ｃ...     

梨状窝癌手术前后放疗与喉功能保全

目的探讨梨状窝鳞状细胞癌(简称梨状窝癌)手术前或手术后放疗与喉功能保全治疗的效果。方法回顾性分析1985年9月—2001年7月收治的梨状窝鳞状细胞癌134例。术前放射治疗+手术治疗(简称R+S)100例,手术+术后放疗(简称S+R)34例。随访中位时间38.1个月。结果根据KaplanMeier方法统计R+S组与S+R组3年生存率分别为54.8%、50.1%,5年生存率分别为51.1%、45.9%,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3和T4期患者在R+S组与S+R组喉功能保留情况分别为4/5、3/3,66.7%(32/48)、6/6,32.4%(12/37)、0(0/16)和0(0/10)、0/9,其中T3期喉功能保留率R+S组较高,与S+R组的差异有统计学意义(P<0.05),其喉功能保留与丧失在局部复发、生存率等相关因素差异无统计学意义。R+S组和S+R组术后大体标本切缘阳性率为7.0%(7/100)和20.6%(7/34),两者差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素变量分析切缘阳性、临床N分期对预后呈明显相关(P值均<0.05)。结论计划性术前放疗与术后放疗在下咽梨状窝癌的治疗上具有相同疗效。声门旁间隙受侵的T3病例选择R+S治疗可以提高喉功能的保留率,不增加预后的风险。R+S治疗方式切缘阳性率低,对喉功能的保留提供可靠客观依据。临床N分期对预后影响很大,是综合治疗的难点。     

应用Drager呼吸机高频振荡功能治疗新生儿呼吸衰竭

目的:探讨Drager呼吸机高频振荡通气(HFOV)在治疗新生儿呼吸衰竭中的应用价值及其安全性.方法:12例新生儿呼吸衰竭患儿经常频呼吸机治疗效果较差后改用HFOV治疗,观察其治疗前后血气分析指标的变化其临床疗效.结果:12例患儿经HFOV治疗12 h后PO2明显上升(P＜0.01),PCO2显著下降(P＜0.01),治疗24 h后氧合指数(OI)迅速下降(P＜0.01),治疗48 h后FiO2明显下降(P＜0.01),肺泡氧分压/动脉血氧分压(a/A)上升(P＜0.01).11例患儿对HFOV治疗有效,1例无效放弃治疗.无1例合并支气管肺发育不良,合并脑室内出血2例(Ⅰ、Ⅱ期各1例).结论:HFOV用于治疗新生儿呼吸衰竭,是一种安全性好、疗效肯定的新型机械通气方法.     

急诊应用利奈唑胺与美罗培南对老年重症肺部感染患者的作用及免疫应激指标的影响

目的 研究急诊应用利奈唑胺与美罗培南对老年重症肺部感染患者的作用及免疫应激指标的影响。方法 选择2019年4月至2021年10月收治的94例老年重症肺部感染患者,随机双盲对照法分为两药联合组和美罗培南组,每组47例。美罗培南组予以常规以及美罗培南静脉滴注治疗,两药联合组在美罗培南组的治疗基础上增用利奈唑胺静脉滴注。分析2组疗效,症状改善情况,治疗前后血清免疫应激指标以及和肽素(copeptin)水平变化情况。结果 两药联合组治疗总有效率高于美罗培南组(P<0.05)。两药联合组退热、咳嗽消失、肺部啰音消失以及痰转阴时间均短于美罗培南组(P<0.05)。治疗后2组血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均低于治疗前,且两药联合组上述指标水平均低于美罗培南组(P<0.05)。治疗后2组血清copeptin水平均低于治疗前,且两药联合组低于美罗培南组(P<0.05)。结论 急诊应用利奈唑胺与美罗培南可显著提高老年重症肺部感染患者临床治疗疗效,改善免疫应激指标水平,促进患者临床症状的改善,且有效改善血清copeptin水平,可推广普及。