大型医疗机构指导院外规范化管理对冠心病患者的效果分析

目的：探索大型医疗机构指导院外规范化管理,在降低冠心病患者死亡率及再入院率等一级终点事件以及提高依从性方面的意义。方法15个社区冠心病患者共2000例,意向治疗1642例,对其中10个社区的卫生服务机构人员进行培训并建立和实施患者管理计划,列为管理组,其余5个社区不进行医师培训和对患者管理,列为非管理组。随访期为23个月。结果管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件发生率明显低于非管理组,分别下降约37%、8%、56%;管理组患者心功能控制率明显高于非管理组,除拜阿司匹林外,两组患者其他冠心病治疗基础药物的使用依从性均较好。结论通过大型医疗机构指导院外规范化管理,能降低冠心病患者一级终点事件发生率,改善心功能,提高生活质量。     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

1　临床资料病例 1　男 3 2岁 ,以突发心前区疼痛 2天为主诉入院。疼痛呈压榨性 ,向左肩背放射 ,未用药治疗 ,既往健康。查体 :血压 10 0 / 70 m m Hg,心率 92次 / m in,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘第四助间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,无放射传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。EKG:窦性心律 ,V1 ～ V3呈 QS型 ,S- T段无抬高 ,T波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白 T(+) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6IU/ L,肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB) 3 2 IU/ L,乳酸脱氢酶 3 2 9IU/ L。UCG:心腔正常 ;射…     

经皮冠状动脉腔内成形支架术治疗无保护左主干狭窄9例

无保护左主干狭窄的介入治疗目前临床上颇有争议 ,原则上采用冠状动脉搭桥术治疗 ,随着介入技术的成熟、器械的改进 ,特别是支架的发明及临床应用 ,无保护左主干的介入治疗得以在临床上成功应用。但此手术风险大 ,再狭窄率高 ,现将 1998至2 0 0 1年我院应用经皮冠状动脉腔内成形术治疗无保护左主干狭窄 9例报道如下。1　资料与方法8例男患 ,1例女患 ,年龄 4 3～ 72岁 ,平均年龄5 6岁。 9例均有典型劳累后心绞痛 ,无急性心梗病史。除 1例心电图有广泛胸前导联ST -T改变外 ,余 8例心电图无特异改变。冠状动脉造影提示左主干中段狭窄 4例 ,程…     

第二届全国心血管重症疑难病例研讨会在杭举行

由中华医学会心血管介入治疗培训中心和杭州市医学会主办，杭州市第一人民医院、杭州市余杭第一人民医院承办，浙江省医学会心血管病分会、浙江医院和杭州市医学会心血管病分会协办的《第二届全国心血管重症疑难病研讨会》于2006年11月24～27日在杭州召开。共有来自全国各地的400余名代表参加了本次大会。大会共收到学术论文及重症疑难病例182篇，会议选出15份有较高学术价值的疑难病例作为大会思考病例讲座，27份疑难病例大会讨论，并邀请国内著名专家学者作疑难病例解析。本次会议的一个鲜明特点是专家讲座与疑难病例析评相结合，为各位同道提供互相学习和交流的平台。     

急性心肌梗死合并心房颤动治疗的几个问题

吴兴田和胡秋霞医生提出的关于急性心肌梗死（心梗）合并心房颤动（房颤）治疗的几个问题很有意义，一方面代表了基层医生在临床工作中碰到的实际问题，另一方面也告诉我们基层医生需要了解什么和解决什么问题。现对所提问题回答如下。     

肥厚型心肌病室性心动过速射频导管消融及随访4例报道

肥厚型心肌病伴室性心动过速是心脏性猝死的高危因素,虽然射频导管消融（下称消融）治疗特发性室性心动过速已取得很大成功,对于病理性室性心动过速,如心肌梗死后室性心动过速的报道也逐渐增多,但肥厚型心肌病伴室性心动过速的消融仅有小样本报道。本文报道4例肥厚型心肌病并单形性室性心动过速患者的消融及中长期随访结果。     

爆发性心肌炎的临床诊治进展

病毒性心肌炎是心内科常见疾病,常见于青少年。在病毒性心肌炎基础上,出现阿斯综合征、持续性室性心动过速伴低血压、心包炎等一项或多项表现,可诊断爆发性心肌炎。爆发性心肌炎死亡率极高,其早期诊断和及时治疗是目前研究的热点,本文对爆发性心肌炎方面的进展研究介绍如下。     

经食道心室调搏诊治妊娠合并特发性室性心动过速的护理

总结12例经食道心室调搏诊治妊娠合并特发性室性心动过速的护理体会。护理重点为迅速建立静脉通路,积极配合抢救,做好患者的心理护理,密切病情观察,加强安全转运,治疗中保持患者舒适,密切观察心律、心率、胎心、胎动等,治疗后加强心电监护及饮食指导。9例患者经食道心室调搏转窦性心律,2例患者经无射线射频消融转为窦性心律,1例患者经食道心室调搏仍频发室性早搏,拒绝治疗自动出院。     

葛根素对血管平滑肌细胞增殖及对c-fos蛋白和凝血酶受体mRNA表达的影响

目的:通过建立凝血酶(T)诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖模型,观察葛根素对T诱导的VSMC增殖的影响,并进一步观察其对c- fos蛋白以及凝血酶受体(TR)mRNA表达的作用,旨在认识葛根素作用的分子机制。方法:以细胞计数法和流式细胞仪测定DNA含量,细胞周期分析观察T及葛根素对VSMC增殖和DNA合成的影响。T及葛根素等各处理因素作用2 4h后,免疫印迹法(Westernblot)检测c -fos蛋白表达,半定量逆转录聚合酶链式反应(RT- PCR)检测TRmRNA的表达。结果:T对VSMC有明显促增殖作用,促增殖效应在2 4h末达到峰值,且T浓度在0 .1～1.0U·L- 1有剂量依赖关系;葛根素呈剂量依赖性地抑制T诱导的细胞增殖、DNA合成以及VSMCc fos蛋白的表达;高浓度(1.5×10 - 3mol·L- 1)的葛根素可显著抑制T诱导的TRmRNA上调。结论:葛根素能抑制T诱导的VSMC增殖,这可能与其抑制c- fos蛋白有关,并部分与其抑制TRmRNA表达有关。