稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病的规范化治疗

稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病是指具有稳定型心绞痛症状的冠心病（CAD）。稳定型心绞痛是由于活动或氧耗量增加引起心肌缺血,导致前胸部（主要于胸骨后）阵发性的压榨性、窒息感及附近部位的不适,可放射到上肢、肩背部、下颌或腰部,持续数分钟,可伴有心功能障碍,但无心肌坏死,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。多为冠状动脉粥样硬化心脏病引起,还可见于甲状腺功能亢进、贫血、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重瓣膜病等。     

血管内皮细胞生长因子对心包积液淋巴转归的影响

本文通过观察血管内皮生长因子（VEGF）对心包淋巴孔、间皮的作用,研究VEGF对心脏淋巴系及心包的影响,探讨心包积液淋巴转归机制。     

全国心血管重症疑难病例研讨会会议介绍

由中华医学会心血管介入治疗培训中心、杭州市医学会、杭州市心血管内科分会主办，杭州市第一人民医院承办的全国心血管重症疑难病例研讨会于2004年11月19至21日在杭州召开，共有来自全国各地的300余名代表参加了本次大会。大会共收到学术论文及重症疑难病例101篇，其中15份病例在大会讨论，专题报告2场。这次会议重点就广大与会代表在临床中遇到的重症疑难病例的诊断、治疗展开了讨论。会场气氛活跃，代表们踊跃发言。会议内容引起了与会代表的广泛关注。现将大会学术内容简介如下。     

心肺运动试验评估冠心病严重程度的价值

目的探讨心肺运动试验（CPET）中的氧摄取动力学、无氧阈及心肺储备功能对冠状动脉狭窄严重程度的评估价值。方法选取68例胸痛患者,根据冠状动脉主要血管的狭窄程度分为〈50％组、50％～75％组、〉75％组。对各组间CPET相关参数（二氧化碳呼吸当量、氧摄取动力学及无氧阈等）进行比较。结果与〈50％组相比,50％～75％组中VO2peak、VCO2、AT、02pulsepeak均明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）,而VT、VENCO厕AT呈下降趋势,但差异无统计学意义（P〉0．05）;〉75％组中除V02peak、VCO2、AT、O2pulsepeak明显降低外（P〈0．05或0．01）,HRpeak明显降低、VENC02@AT及VDNT（Est）@peak明显升高,差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。与50％～75％组比较,〉75％组中仅VDNT（Est）@peak显著升高（P〈0．01）。其他均无明显变化。结论冠状动脉狭窄程度〉50％可能与VO2peak、VCO2、AT、O2pulsepeak有一定的相关性,狭窄程度〉75％可能与HRpeak、VE／VCO2@AT、VDNT（Est）@peak有一定的相关性。     

葛根素对血管平滑肌细胞增殖及对c-fos蛋白和凝血酶受体mRNA表达的影响

目的:通过建立凝血酶(T)诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖模型,观察葛根素对T诱导的VSMC增殖的影响,并进一步观察其对c- fos蛋白以及凝血酶受体(TR)mRNA表达的作用,旨在认识葛根素作用的分子机制。方法:以细胞计数法和流式细胞仪测定DNA含量,细胞周期分析观察T及葛根素对VSMC增殖和DNA合成的影响。T及葛根素等各处理因素作用2 4h后,免疫印迹法(Westernblot)检测c -fos蛋白表达,半定量逆转录聚合酶链式反应(RT- PCR)检测TRmRNA的表达。结果:T对VSMC有明显促增殖作用,促增殖效应在2 4h末达到峰值,且T浓度在0 .1～1.0U·L- 1有剂量依赖关系;葛根素呈剂量依赖性地抑制T诱导的细胞增殖、DNA合成以及VSMCc fos蛋白的表达;高浓度(1.5×10 - 3mol·L- 1)的葛根素可显著抑制T诱导的TRmRNA上调。结论:葛根素能抑制T诱导的VSMC增殖,这可能与其抑制c- fos蛋白有关,并部分与其抑制TRmRNA表达有关。     

急性脑梗塞动脉介入溶栓治疗前后血浆α-颗粒膜糖蛋白、D-二聚体的变化

目的　探讨急性脑梗塞患者用尿激酶（ＵＫ）脑动脉介入溶栓治疗前后对凝血及纤溶系统的影响。方法　检测４４ 例急性脑梗塞（ 发病６ｈ 内） 患者溶栓前及溶栓治疗后３０ｍｉｎ、８ｈ 、２４ｈ、７２ｈ、７ｄ、１４ｄ、２１ｄ 静脉血中血浆α－颗粒膜糖蛋白（ＧＭＰ－１４０） 、Ｄ－ 二聚体（Ｄ－ Ｄｉｍｅｒ）水平,并进行动态观察。结果　ＵＫ 治疗后,机体凝血及纤溶系统均明显活跃,但纤溶系统增强持续时间长于文献报道的静脉溶栓纤溶系统活跃持续时间。结论　脑动脉介入溶栓治疗急性脑梗塞期间,不论闭塞血管是否立即再通,均应在２～３ 周内给予抗凝、降纤等后续治疗     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

1　临床资料病例 1　男 3 2岁 ,以突发心前区疼痛 2天为主诉入院。疼痛呈压榨性 ,向左肩背放射 ,未用药治疗 ,既往健康。查体 :血压 10 0 / 70 m m Hg,心率 92次 / m in,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘第四助间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,无放射传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。EKG:窦性心律 ,V1 ～ V3呈 QS型 ,S- T段无抬高 ,T波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白 T(+) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6IU/ L,肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB) 3 2 IU/ L,乳酸脱氢酶 3 2 9IU/ L。UCG:心腔正常 ;射…     

倍他乐克注射液对快室率房颤伴心衰的疗效观察

目的探讨倍他乐克注射液联合西地兰对房颤快速心室率伴心衰的疗效及安全性。方法对房颤伴心衰的患者,先给以西地兰0.2mg稀释后缓慢静注,观测半小时,如心率仍>100次/分、血压≥100/60mmHg以上的患者,予倍他乐克注射液10mg稀释后经微泵静注1小时,当心率≤60次/分、血压<90/60mmHg时停止;微泵静注倍他乐克前、后,观察症状、体征、心率、血压、肺部音、无创血流动力学和BNP、ANP等指标。结果用倍他乐克后心室率平均减少了23.73次/分(P<0.01),收缩压降低5.69mmHg(P<0.05),舒张压降低5.26mmHg(P<0.05),使用倍他乐克前后SI、SV、VI、SVRI、SVR、LVET有明显改变(P<0.05),BNP、ANP无显著变化。结论倍他乐克注射液联合西地兰治疗快室率房颤伴心衰是有效和安全的。     

反复癫痫样抽搐并心电图QT间期延长1例

一、资料与方法 患者,男,70岁,以"反复咳嗽咳痰2周,气急、全身麻木4天"为主诉入院.病人入院前2周受凉后出现咳嗽咳黄痰,无发热,无胸痛、痰中带血等,于当地医院行抗感染治疗(具体不清),效差.入院前4天轻度活动后即感明显气促,伴夜间不能平卧安睡,需高枕卧位,全身麻木,乏力.     

以腰痛为首发症状急性心肌梗死早期诊断一例

患者男 ,57岁。突发剧烈腰痛 1h于 2 0 0 2年 3月 1 9日就诊。体检 :血压 1 2 0 / 70mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,心率 56次 /min ,1 2∶30急查心电图示 :胸前导联V2 4 T波高尖 ,ST段无改变 (图 1 )。 1 3∶30胸前导联T波较前有降低的趋势 ,但ST段仍无改变 (图 2 )。心肌酶学 :磷酸肌酸激酶同工酶 (CK MB) :2 0U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) :2 2 4U/L ,既往健康。经会诊及双肾“B超” ,尿常规检查 ,排除泌尿系结石、腰间盘突出等疾病。患者持续腰痛 ,应用硝酸脂类扩张冠状动脉 (冠脉 )治疗 ,疼痛仍无缓解 ,1 4∶0 0再次复查心电图发现胸前…