COPD患者机械通气两种撤机方法的临床随机对照研究

目的 评价同步间隙指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机、拔管的优劣.方法 采用随机对照试验,将符合入选标准的32例COPD机械通气的患者分为两组,同步间歇指令通气(SIMV)组和压力支持通气(PSV)组.观察两组撤机前后血气变化、撤机成功率、撤机失败率和再插管率,对比两种撤机方法的优劣性和临床实用性.结果 参加试验的32例患者均完成试验,无失访和提前退出者.SIMV组和PSV组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0. 05);两组撤机成功率、撤机失败率、重新插管率均无统计学差异(P>0.05);两组撤机时间有统计学差异(P<0.05).结论 同步间歇指令通气和压力支持通气在COPD机械通气患者撤机成功率、拔管率均高,均可较好地应用于临床.     

无创正压通气在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,世界卫生组织预计到2020年将成为世界上第五位死亡原因;在我国北方部分地区调查显示,在15岁以上的人群中COPD患病率为3.17%.我国2002年开展历时4年全国范围的一项大型流行病学调查显示 [1]:40岁以上人群中COPD的患病率为8.2%,其中男性患病率为12.4%,女性为5.1%.     

新疆地区甲型H1N1流感重症患者临床分析

目的研究新疆地区甲型H1N1流感重症病例的临床特点,分析与预后相关的因素。方法对2009年9月至2009年12月新疆地区五家大型综合医院及传染病专科医院收治的经实验室确诊的63例甲型H1N1流感重症患者的临床资料进行回顾性总结,分析临床一般情况、并发症、治疗情况及预后,按预后将患者分为存活组与死亡组。结果新疆地区甲型H1N1流感重症患者63例,存活组46例,男26例,女20例;年龄(28.48±19.59)岁;合并重症肺炎30例(63.8%),MODS 10例(43.48%);治愈29例(63.04%),好转15例(32.61%),放弃治疗2例。死亡组17例,男11例,女6例;年龄(39.47±21.23)岁;合并肺炎100%,MODS 94.12%。存活组与死亡组患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、肌酸激酶同工酶、羟丁酸脱氢酶、尿素氮、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、钾离子、钠离子、氯离子、PaO2、PaCO2、血氧饱和度,两组比较差异均无统计学意义(P0.05),天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、肌酐及pH值两组比较差异有统计学意义(P0.05),并发MODS比率差异有统计学意义(P0.05)。结论甲型H1N1流感重症患者以年轻人多见,临床表现以高热、咳嗽、咳痰多见,常合并肺炎及ALI/ARDS,部分患者可治愈好转。合并有多器官损害的患者预后差。发病早期有效应用抗病毒药物及小剂量激素、合理使用机械通气可改善预后。     

经皮细针穿刺治疗肝囊型包虫病22例初步临床观察

１９９６年１月至１１月期间,我科依照ＷＨＯ有关人体包虫病治疗指导纲要推荐的穿刺治疗包虫病方法（简称ＰＡＩＲ）,在麻醉科医师监护下,由Ｂ超定位引导细针（内径０．６～１．３ｍｍ）穿刺治疗了２２例肝囊型包虫病患者共计２６个包虫囊。经过７～１８个月的临床随访,结果：（１）包虫囊消失或小于１ｃｍ者占３１％,囊包虫缩小６５％以上者３１％包虫囊缩少４０％～５０％者占３８％;（２）其中５例患者置管外引流２周至３个月不等,拔管后情况良好。４例穿刺证实为包虫术后残腔。穿刺治疗前后所有患者均给予口服丙硫咪唑（ａｌｂｅｎｄａｚｏｌｅ）,每日每公斤体重１０～１５ｍｇ。穿刺前用药３～５ｄ,穿刺后酌情用药１～３个月,每３个月进行Ｂ超随访至少２年。初步结果表明：在严格掌握穿刺适应证条件下,ＰＡＩＲ可作为一种经济、有效、创伤小的治疗手段,尤其对有多次手术史的肝包虫病患者更具优越性。     

大鼠自体肺血栓栓塞模型的成功制备

目的通过建立操作简便、成功率高、使用经济的急性肺血栓栓塞大鼠动物模型,掌握自体肺血栓栓塞动物模型的制备,检测自体肺血栓栓塞的持久性。方法采用自体血栓法复制急性肺栓塞动物模型,分别于不同时间点检测相应生理生化指标,并于栓塞后3 h,5 h,7 h,24 h,1周处死大鼠,制作大鼠肺组织病理标本。结果栓塞组大鼠自血栓注入后迅速出现呼吸急促、口唇发绀、心率增快等体征。栓塞组大鼠肺动脉压在栓塞后3 h,5 h,7 h,24 h分别为(27.79±4.24)mm Hg,(26.69±4.14)mm Hg,(25.00±6.49)mmHg,(24.54±3.87)mm Hg,与对照组大鼠比较均显著升高(P0.01)。差异有统计学意义。栓塞后1周组大鼠的肺动脉压为(21.05±4.37)mm Hg,与对照组大鼠比较未见明显升高(P0.05)。差异无统计学意义。血气分析提示持续性低氧血症,栓塞后24 h氧分压(83.10±3.75)mm Hg,与对照组相比差异具体统计学意义(P0.01)。栓塞后1周氧分压为(91.22±1.93)mm Hg,与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。栓塞后各时间点肺组织病理标本均提示肺小动脉有扩张充血,肺泡萎陷,肺间质水肿并可见大量红细胞漏出。栓塞后1周肺组织病理标本提示肺动脉内未见明确血栓。结论自体血凝块在持续性大鼠肺栓塞模型的研究中是有限的。今后肺栓塞动物模型的主要研究方向是建立持久固定肺栓塞模型。     

胸阻抗法无创血流动力学监测研究进展

近年来, 胸阻抗法(Thoracic Electrical Bioimpedance,TEB)无创血流动力学监测(Noninvasive Hemodynamic Monitoring)被越来越广泛地运用在临床,有效地指导了临床救治工作.本文针对其起源、与其它监测方法比较的优点、临床应用等方面作一综述.     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者静息能量和营养指标分析

目的:通过比较不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者和正常对照者之间的营养指标和静息能量消耗(REE)的变化,初步探讨它们在病程中的变化规律,为临床的营养干预治疗提供理论依据.方法:选择124例稳定期COPD患者(病例组)和45例健康对照者(对照组),分别检测其肺功能、REE、体重指数(BMI)、血清蛋白,并对其结果进行比较分析.结果:(1)REE在病例组和对照组间差别明显,并随阻塞程度加重而升高;(2)BMI随病情加重逐渐降低,在重度COPD组呈低体重状态;(3)血清蛋白随病情变化趋势不明显,但重度COPD组白蛋白仍明显低于其它各组.结论:COPD患者只有在到达重度阻塞程度时,才会表现出明显的营养不良;在COPD的早期阶段,也具有明显营养不良风险,因此对于轻、中度的COPD患者也应给予积极的预防营养不良措施.     

保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用

研究表明 ,机械通气 (ＭＶ)可引起肺损伤或已损伤肺的再损伤(ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ -ｉｎｄｕｃｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＶＩＬＩ) ,ＶＩＬＩ已成为影响急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)预后的主要因素之一[1 ,2 ] 。因此 ,近年提出了以“小潮气量 ,最佳ＰＥＥＰ”为主要内容的保护性通气策略[2 ,3] 。我们采取保护性肺通气治疗 2 0例ＡＲＤＳ患者 ,现报告如下。一、对象与方法1.对象 :2 0例患者 ,男 13例 ,女7例 ,平均年龄 (5 3± 19)岁。基础原发病有重症胰腺炎 ,坏死性肠梗阻 ,肺癌肺叶切除术 ,胃癌根治术 ,食管癌根治术 ,胸腹部联合伤术…     

CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞伴右心功能不全

目的探讨CT肺动脉造影（CTPA）诊断急性肺栓塞伴右心功能不全（RVD）的价值。方法收集2009年3月—2010年1月经CTPA确诊并于48h内接受超声心动图检查的肺栓塞患者47例（肺栓塞组）,随机抽取47名同期CTPA检查结果阴性患者作为对照（对照组）,参考超声心动图检查结果,分析CTPA评价肺栓塞伴右心功能不全的诊断准确性。结果肺栓塞组右心室最大短轴直径与右心室最大横截面积均大于对照组（P均〈0.05）。在47例肺栓塞患者中,以超声心动图结果为标准,CTPA诊断右心扩大的敏感度为70.59%（12/17）,特异度为90.00%（27/30）,Kappa指数为0.622。中央型肺栓塞患者右心室最大横截面积大于周围型肺栓塞患者（P=0.035）。结论 CTPA可在准确诊断肺栓塞的同时判定患者是否伴有右心室扩大及右心功能不全,为判断肺栓塞的危险因子及评估肺栓塞早期死亡危险分级提供可靠依据。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在呼吸系统疾病研究中的进展

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C)可早期反映肾功能异常,在评估肾功能方面比肌酐更敏感,故其在肾脏病学界广泛应用。此外,近期研究发现,胱抑素C在肿瘤、免疫系统疾病、心血管疾病进展中具有一定作用,目前就胱抑素C与呼吸系统疾病的相关性综述如下。