改良Ivor—Lewis术式治疗食管癌临床研究

目的：探讨改良Ivor—Lewis术式预防吻合口瘘及减轻胃、食管反流的价值。方法：回顾性分析行改良Ivor—Lewis术166例食管癌患者的临床资料。结果：死亡1例;所有病例均未发生吻合口瘘。结论：改良Ivor—Lewis术式能有效地预防吻合口瘘,且心肺并发症及胃、食管反流的症状也明显减轻。     

老年髋部骨折患者术前风险评估

背景:目前临床上有多种风险预测评估系统及相关危险因素,均可在一定程度上对患者的病情严重性进行客观评估,但尚无专门针对老年髋部骨折患者的手术风险预测系统。目的:比较老年髋部骨折患者手术风险评分系统(ORSSHF)与生理学和手术严重度评分系统(POSSUM),探索能客观而准确反映该类患者手术风险的预测方法。方法:依据统计学及POSSUM评分系统建立ORSSHF评分系统,分别应用ORSSHF和POSSUM评分系统回顾性研究2011年3月至2012年3月接受手术治疗的112例老年髋部骨折患者,男47例,女65例;年龄60～94岁,平均(74.6±6.8)岁。按术前风险评分进行分组,用统计学方法比较两种评分系统对该类患者手术并发症和死亡率的预测价值。结果:应用POSSUM和ORSSHF评分系统进行预测,发生并发症例数分别为50例和44例,死亡例数分别为6例和4例,实际发生并发症36例、死亡3例。前者预测值显著高于实际值(P<0.05);后者预测值和实际值无统计学差异。结论:POSSUM评分系统评估老年髋部骨折患者术前风险存在一定局限性;ORSSHF评分系统能较准确地评估该类患者的术前风险及预测术后并发症和死亡率,一定程度上弥补POSSUM评分系统的不足。     

脊髓源性少突胶质前体细胞在衰老过程中基因组甲基化总体调控模式的变化

目的 观察大鼠脊髓来源的少突胶质前体细胞(OPCs)在衰老过程中基因组DNA甲基化总体调控模式的变化.方法 原代培养新生大鼠、4周大鼠和32周大鼠脊髓组织来源的OPCs细胞,并用免疫荧光染色鉴定其表面标志物A2B5及NG2;采用酶联免疫吸附法检测各组细胞基因组甲基化水平及总体DNA甲基转移酶(DNMTs)活性;采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)及Western blot检测各组细胞DNMTs的3种主要亚型DNMTl、DNMT3a及DNMT3b的mRNA及蛋白表达水平.结果 免疫荧光染色结果显示,本研究培养的OPCs纯度达95％以上.新生组、4周组和32组细胞基因组DNA甲基化水平分别为0.87±0.12、0.79 ±0.14和0.37±0.07,其中32周组与新生组比较差异有统计学意义(P＜0.05);各组细胞总体DNMTs活性呈下降趋势,差异有统计学意义(P ＜0.05);DNMTs的3种亚型DNMT1、DNMT3a及DNMT3b的变化趋势为:与新生组比较,4周组DNMT1的表达下降43％,DNMT3a和DNMT3b的表达分别增高56％和36％;32周组DNMT1的mRNA表达下降69％,DNMT3b表达增高104％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大鼠脊髓源性OPCs在衰老过程中,其基因组甲基化水平及总体DNMTs活性呈下降趋势,而在此过程中DNMT1活性的下降发挥了主要作用.     

载基因仿生基质材料调控骨髓基质干细胞成骨定向分化

目的 探讨载基因仿生基质材料能否调控骨髓基质于细胞（BMSCs）向成骨细胞定向分化。方法 将非病毒载体K16GRGDSPC共价接枝于新型骨基质材料聚丙交酯／乙交酯／天冬氨酸／聚乙二醇（PICA-[ASP-PEG]）构建非病毒基因转染体系。该体系与转化生长因子（TGF）-β1基因复合制备成载基因仿生基质材料pcDNA3-TGF-β1／K16GRGDSPc／PLGA-[ASP-PEG]，并将兔BMSCs与其复合培养，以pcDNA3／K16GRGDSPC／PLGA-[ASP-PEG]作为对照。通过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、Western blot和酶联免疫吸附测定（ELISA）检测TGF-β1基因的表达；应用碱性磷酸酶（ALP）试剂盒检测BMSCs的ALP活性，并通过RT-FCR检测细胞ALP、骨钙素（OCN）、骨桥蛋白（GPN）和Ⅰ型胶原的表达，通过免疫荧光染色检测核心结合因子a1（Cbfal）表达，观察BMSCs向成骨细胞方向分化的情况。结果 XFS图谱证实K16GRGDSPC被成功地接枝到PLGA-[ASP—PEG]表面。载基因仿生基质材料复合BMSCs培养结果表明，TGF-β1基因被成功地导入细胞内并表达，而且其成骨标志物（ALP、OCN、CPN、Ⅰ型胶原和Cfbal）的表达均显著高于对照组（P〈0．05）。结论 这种载基因基质材料既可以作为骨组织工程支架材料，又可介导外源TGF—β1基因转染BMSCs并定向调控BMSCs成骨分化。     

纵隔内胚窦瘤(附2例报告)

本文分析2例原发性纵隔内胚窦瘤。本病是一种极度恶性肿瘤,多见于20岁～40岁男性,右前纵隔是其易发部位。右前纵隔包块在短时间内明显增大,应想到本病的可能。肿物穿刺吸引病检可在术前得到正确诊断。本病应采用综合治疗,预后较差。     

纵隔精原细胞瘤一例报告

纵隔精原细胞瘤(Mediastinal seminoma),(又称为纵隔生殖细胞癌)非常少见。我科于1989年2月收治1例,经手术、病理证实,现报告如下。患者,男,36岁。因胸痛、胸闷、咳嗽、咯出陈旧血性及坏死组织20余天,胸部X线检查发现隔肿瘤而入院查体:右肺呼吸音减弱,     

转铁蛋白增强靶向性非病毒载体K16GRGDSPC介导外源基因对骨髓基质干细胞的转染和表达

目的：检测转铁蛋白能否增强新型靶向性非病毒载体K16GRGDSPC寡肽介导外源基因对骨髓基质干细胞的转染和表达，优化寡肽载体的转染条件，为下一步利用寡肽载体构建载基因基质材料进行骨缺损修复提供实验依据。 方法：实验于2004-10／2005-01在协和医院骨科实验室完成。①用固相合成法合成K16GRGDSPC寡肽并用质谱仪和高压液相色谱仪进行检测。②新西兰大白兔麻醉后无菌条件下自股骨大转子处抽取骨髓2mL，1500g离心收集细胞，加入含体积分数0．2新生牛血清的DMEM混悬细胞于培养瓶中常规培养。48h后更换培养基，除去未贴壁细胞，细胞生长至85％融合后传代。③应用转化生长因子真核表达载体pcDNA3-TGFβ1和增强型绿色荧光蛋白真核表达载体pcDNA3-EGFP，观察转铁蛋白对K16GRGDSPC寡肽介导上述两种质粒转染骨髓基质干细胞的转染及表达效率的影响。 结果：①寡肽的分子量和纯度检测：质谱图显示肽平均分子质量为2741．3307m／z，与理论上计算设计合成肽的平均分子质量一致，高压液相色谱仪示合成肽的纯度为94％-95％。②转铁蛋白、寡肽载体、质粒DNA三者形成复合物的电泳鉴定结果：将1峙寡肽载体分别与10μg或20μg转铁蛋白及2μgpcDNA3-TGFβ1混合后电泳，结果显示三者混合物的电泳迁移率均低于不加转铁蛋白的空白对照，且加20μg转铁蛋白较加10μg转铁蛋白的电泳迁移率更低。说明带正电荷的转铁蛋白与寡肽载体和质粒DNA形成了复合物。③转铁蛋白增加K16GRGDSPC寡肽转染效率：2μg pEGFP质粒与6μg K16-GRGDSPC寡肽加5-45μg转铁蛋白转染骨髓基质干细胞，转染效率随转铁蛋白浓度的增加而逐步提高，在25μg时转染效率达到最大，进一步增高转铁蛋白浓度，转染效率并不增加。④转化生长因子β1活性检测结果：体外以6μg K16GRGDSPC寡肽加25μg转铁蛋白介导2μg pcDNA3-TGFβ1转染骨髓基质干细胞，转染72h后测得明显高于未加转铁蛋白的转化生长因子β1的表达量[（644&;#177;4．3），（48．6&;#177;3．5）μg/L，P〈0．01]。 结论：转铁蛋白能与载体K16GRGDSPC和质粒DNA形成复合物，且显著增强K16GRGDSPC寡肽介导外源基因在骨髓基质干细胞中的转染和表达。     

沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床分析

近几年儿童哮喘的发病率呈逐渐上升趋势,严重影响儿童的成长和健康.收治哮喘患儿115例,进行研究,现对其进行综合性分析. 资料与方法 2009年7月～2012年8月收治小儿哮喘患儿115例,均为急性发作,将其随机分为研究组57例和观察组58例.研究组男25例,女32例,年龄5～12岁,平均6.9±1.5岁;病程2～6年,平均3.2±0.9年.观察组男30例,女28例,年龄6～15岁,平均7.4±1.8岁;病程2～5年,平均2.5±1.1年.两组患儿各临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性.     

无骨折脱位型颈髓损伤的治疗

目的:探讨无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)的治疗策略及临床疗效。方法:回顾性分析我科自2005年8月-2010年12月收治的51例CSCIWFD患者,根据日本骨科学会评分系统(JOA评分)分析CSCIW-FD患者治疗的短中期疗效。结果:全部患者随访6～60个月,平均24个月。43例患者采取手术治疗,JOA评分的平均改善率和优良率分别为(46.5±5.8)%和48.8%,均显著高于8例采取保守治疗患者JOA评分的平均改善率(25.6±3.1)%和优良率25.0%(P<0.01)。7d内手术的35例患者JOA评分的平均改善率和优良率分别为(50.6±3.6)%和54.3%,均明显高于7d后手术的8例患者JOA评分的平均改善率(37.5±2.9)%和优良率25.0%(P<0.01)。采用前路或后路手术的JOA评分平均改善率和优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据CSCIWFD患者的影像学结果,选择合适的术式,尽早手术,可较好地改善颈脊髓功能,获得较满意的临床疗效。     

快速康复外科在食管癌围手术期护理中的应用

目的探索快速康复外科在食管癌围手术期护理中的应用效果。方法选取2006年12月-2009年11月的食管癌住院病人为对象,随机分为对照组和观察组（各80例）。对照组按食管癌手术常规护理,观察组遵循快速康复外科的理念,采用术前宣教、缩短术前禁食、禁饮时间、术中保温、术后镇痛、引流管护理、术后早期活动、早期肠内营养、限制围手术期液体的输入等措施。结果包括首次排气排便及总并发症在内的多项观察指标表明：引入快速康复外科理念,明显有利于病人的恢复,并减少了住院费用。结论快速康复外科在食管癌围手术期护理中的应用,切实可行,值得推广。