阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的关系——附70例分析

目的:探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及血清脂联素水平的关系.方法:将70例OSAHS患者按体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数分为肥胖的轻度OSAHS组(Ⅰ组)、肥胖的中重度OSAHS组(Ⅱ组)、非肥胖的轻度OSAHS组(Ⅲ组)和非肥胖的中重度OSAHS组(Ⅳ组),另将同期非OSAHS的门诊患者20例作为对照组,查5组的体重指数、低通气指数、血清脂联素水平和血脂水平,计算胰岛素抵抗指数,并进行统计学分析.结果:①OSAHS患者中,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组与对照组比较,前3组的胰岛素抵抗指数较高、脂联素水平较低;②相关分析显示脂联素与胰岛素抵抗指数、低通气指数、体重指数、LDL-C和甘油三酯呈负相关,与HDL-C呈正相关(P<0.05～0.01);胰岛素抵抗指数与脂联素、HDL-C呈负相关,与低通气指数、体重指数呈正相关(P<0.05～0h01).③多元逐步回归分析表明低通气指数为影响脂联素水平、胰岛素抵抗指数的首要因素.结论:OSAHS和胰岛素抵抗指数、血清脂联素水平存在独立的相关性.随着OSAHS病情的加重,胰岛素抵抗进一步加重,血清脂联素水平进一步下降.     

空泡蝶鞍伴发尿崩症一例报告

患者男,17岁,因多尿、口渴、多饮半月于1989年7月7日入院。患者半月前因考试复习紧张,逐渐出现尿频、尿量增多,每日总尿量约3000ml;口渴、多饮,日饮水量达1200ml。近10天来症状明显加重,每日小便达10余次之多,夜间2～3次,每日总尿量达5000ml,口渴更甚,日饮水达6000ml。在当地医院检查尿糖(-),尿比重1.008,诊为“尿崩症”转我院。患者既往体健,无头部外伤、颅内感染及严重精神创伤史。     

高糖对人脐静脉内皮细胞TLR4表达的影响

目的观察高糖对人脐静脉内皮细胞TLR4表达的影响,比较加用脂多糖后不同浓度的高糖培养下对人脐静脉内皮细胞TLR4表达水平变化。方法将体外培养人脐静脉内皮细胞株分对照组（5mmol/LGS）、高糖组（10mmol/LGS、20mmol/LGS、40mmol/LGS）、高糖＋LPS组（10mmol/LGS、20mmol/LGS、40mmol/LGS/＋100ng/LLPS）,培养24h后,用ELISA法检测各组上清IL-6水平,实时定量PCR检测各组细胞TLR4及MyD88基因表达水平。结果 （1）高糖培养能促使人脐静脉内皮细胞产生IL-6水平增加,具有统计学意义（P〈0.05）,在LPS诱导下高糖能进一步促进该细胞产生IL-6,具有统计学意义（P〈0.05）。（2）随着葡萄糖浓度增高,从5mmol/L到20mmol/L,人脐静脉内皮细胞产生的IL-6逐渐增多,具有统计学意义（P〈0.05）,但再增高糖浓度（到40mmol/L）,该细胞产生IL-6水平不再继续增加（P〉0.05）。（3）在LPS存在的前提下,高糖能诱导人脐静脉内皮细胞TLR4和MyD88基因表达增加,具有统计学意义（P〈0.05）,但仅高糖培养对该细胞TLR4和MyD88基因表达无影响（P〉0.05）。结论高糖能刺激人脐静脉内皮细胞炎症反应,使炎症因子IL-6产生增多,但对TLR4和MyD88表达无明显增高;而高糖联合LPS培养能诱导人脐静脉内皮细胞TLR4和MyD88表达上调,说明高糖在LPS存在前提下可能激发TLR4信号通路。     

Toll样受体与2型糖尿病的研究进展

业已证实,长期的环境选择可使机体对炎症反应途径、食物摄取管理和日常代谢处于平衡状态,营养过剩将启动免疫反应,增加炎症疾病的易感性,而营养不良又可影响免疫抑制,增加机体对感染的易感性[1].2型糖尿病包括多种代谢紊乱,以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为主要特点;越来越多的研究表明,2型糖尿病包括胰岛素抵抗与炎症相关.Toll样受体（TLRs）是病原体识别受体大家族,可识别病原体相关分子模式,介导自身免疫炎症反应.现笔者就近年来关于2型糖尿病和TLRs的相关性研究进展作一综述.     

血清内脂素与2型糖尿病外周动脉疾病的相关性研究

按彩色多普勒超声检查外周动脉结果分组,2型糖尿病合并外周动脉疾病组(T2DM-PAD组)47例、2型糖尿病无外周动脉疾病组(T2DM组)40例、正常对照组25名,结果显示,T2DM-PAD组、T2DM组血清内脂素水平高于正常对照组[(63.85±15.94和54.96±12.58 vs 46.29±6.70)ng/ml,均P<0.01],T2DM-PAD组显著高于T2DM组(P<0.05).Pearson相关分析表明,血清内脂素与超敏c反应蛋白、白细胞介素6、颈动脉内膜中层厚度、腰臀比、纤维蛋白原、空腹血糖均呈正相关(P<0.05或P<0.01).     

瑞格列奈对新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖的影响

目的 探讨瑞格列奈短期强化治疗对改善新诊断2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛β细胞功能及长期血糖控制的影响. 方法 采用自身前后对照和组间对照方法 ,观察80例空腹血糖(FPG)<11.1 mmol/L,餐后2 h血糖(PG2h)<15 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<10.0%的新诊断T2DM患者接受瑞格列奈(诺和龙)短期强化治疗前后胰岛β细胞对血糖刺激的胰岛素早时相分泌(△I30/△G30比值)、血脂、胰岛素分泌(Homa)指数A、Homa B的变化. 结果 治疗后,75 g口服葡萄糖试验(OGTT)、成功组、中间组、失败组空腹血糖分别从(8.9±1.5)、(8.6±1.6)、(9.0±2.0)mmol/L降至(5.0±1.4)、(6.3±0.7)、(6.5±0.9)mmol/L,餐后0.5 h血糖分别从(12.6± 1.6)、(12.6±1.5)、(12.4±1.3)mmol/L降至(8.4±1.0)、(6.8±0.7)、(8.6±0.9)mmol/L,餐后2h血糖分别从(13.0±1.2)、(13.1±1.3)、(13.3±1.4)mmol/L降至(9.2±0.9)、(6.6±0.7)、(9.2±0.9)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.005);△I30/△G30比值;成功组和中间组,失败组分别从1.69±0.31、1.72±0.33和平共处.79±0.36升高到4.47±0.62,4.42±0.46和2.00±0.46均有明显改善(P<0.05);Homa B明显升高(P<0.05),Homa A、三酰甘油(TG)明显下降(P<0.05).其中有21例患者超过6个月(最长达18个月)仅采用生活方式干预,空腹及餐后血糖均维持在正常范围;成功组与失败组相比,在△I30/△G30比值(4.47±0.62与2.0±0.46)、年龄((39±8)岁与(56±9岁)]、诺和龙最终用量[(2.0±1.5)g与(5.0±2.5)g3、血糖达标时间[(32.4±8.0)个月与(53.3±7.6)个月]比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 短期瑞格列奈强化治疗可以恢复代表胰岛β细胞功能的血糖刺激的胰岛素早时相分泌,重塑胰岛素分泌的生理模式,有效缓解糖尿病病情.     

The effect of repaglinide on blood glucose and islet β-cell function in newly diagnosed type 2 diabetic patients

Objective To explore the effect of repaglinide intensive treatment on islet β-cell function and long-term control of blood glucose in newly diagnosed type 2 diabetic patients. Methods Self-control and inter-group control prospective study was conducted in 80 newly diagnosed type 2 diabetic patients who were treated with short-term repaglinide intensive treatment and islet β-cell function was assessed by 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) before and after repaglinide treatment. The changes of △I30/△G30 ratio, blood lipid, HOMA A and HOMA B were examined. Results After treatment, in successful group, middle group and defeat group, the fasting plasma glucose levels were decreased from 8.9±1.5, 8.6±1.6,9.0±2.0 to 5.0±1.4,6.3±0. 7,6.5±0. 9 mmol/L, 0. 5 h postprandial glucose levels were decreased from (12.6±1.6, 12.6±1.5, 12.4±1.3 to 8.4±1.0, 6.8±0. 7, 8. 6±0. 9)mmol/L,and 2 h postprandial glucose levels were decreased from (13.0±1.2, 13. 1±1.3, 13. 3±1.4 to 9.2±0.9, 6.6±0. 7, 9.2±0. 9)mmol/L,respectively (all P <0. 005). The ratio of △I30/△G30 was increased froml. 69±0. 31, 1.72±0. 33, 1.79±0. 36 to 4. 47±0. 62, 4. 42±0.46,12. 00±0.46 in the three groups, respectively (P<0.05). HOMA B was significantly improved (P<0. 05), while triglycerides and HOMA A were decreased(P<0. 05). The levels of fasting blood glucose and postprandial blood glucose in 21 patients were maintained within normal range for more than six months. There were significant differences in the ratio of △I30/△G30, age, repaglinide dosage and the time of reaching target of glucose [4.47±0.62 vs. 2. 0± 0.46; 39±8 vs. 56±9; 2.0±1.5 vs. 5.0±2.5; 32.4±8.0 vs. 53.3±7.6; all P<0.05] between successful group and defeat group. Conclusions The short-term intensive treatment with repaglinide can significantly improve the early secretion phase of insulin and the islet β-cell function, reconstruct of the physiological model of insulin secretion and relieve the disease.     

CTLA-4基因多态性与Graves病预后关系的研究

目的:对Graves病(GD)患者CTLA-4基因外显子1第17密码子49位点A/G多态性与GD患者的临床特点及其对抗甲状腺药物的疗效关系进行研究,为临床治疗的决策提供依据.方法:根据Graves病患者服用抗甲状腺药物的效果及其停药后是否复发分为A组(治疗效果较好、预后好组)与B组(难治性或易复发组).应用PCR技术并采用限制性内切酶BbvI来测定其外周血单个核细胞CTLA-4基因外显子1第17密码子49位点A/G多态性.分析其基因表型、基因频率与临床表现及预后的关系.结果:难治性或易复发的GD患者GG基因型及等位基因G频率明显高于治疗效果较好、预后好的GD患者,而AG基因型及等位基因A频率则明显低于治疗效果较好、预后好的GD患者.结论:CTLA-4基因外显子1第17密码子49位点表现为GG基因型可能是Graves病患者对抗甲状腺药疗效差及甲亢易复发的重要原因.     

胰岛素泵短期治疗16例糖尿病患者的临床观察

糖尿病已成为世界性的健康问题，随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病的治疗手段也日益倍受关注。利用持续皮下胰岛素注射系统(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)的胰岛素泵治疗，通过微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟正常人胰腺分泌胰岛素，是对糖尿病患者强化治疗的重要手段之一。糖尿病控制和并发症试验(DC—CT)研究表明，应用胰岛素强化治疗，可使糖尿病患者血糖得以理想控制，并减少糖尿病并发症的发生及发展。     

2型糖尿病患者mtDNA变异筛查研究

目的探讨线粒体基因突变与2型糖尿病的关系。方法随机筛查222例散发2型糖尿病患者和191名正常对照，以聚合酶链反应、限制性内切酶片段长度多态性及T-A克隆测序和变性高效液相色谱分析技术验证等方法检测线粒体基因突变。结果糖尿病组线粒体基因（3153—3551nt）突变总的发生率（24．32％）明显高于正常组（7．33％）（P〈0．05）；发现3个尚未见报道的新突变位点：A3209T、T3253G和A3467C，而C3497T则在糖尿病中是首次报道；起病年龄、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白和糖尿病肾病等指标是线粒体基因突变的相关因素（P〈0．05）。结论温州地区糖尿病患者存在多种线粒体基因点突变，其在糖尿病的发生发展中起重要作用。