“一站式”颈动脉内膜剥脱术联合非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并颈动脉狭窄

目的 分析“一站式”颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）联合非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并颈动脉狭窄的疗效。方法 回顾性分析2018年3月—2021年6月在上海交通大学医学院附属新华医院接受“一站式”CEA+OPCABG治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄患者的临床资料。患者术前均常规行冠状动脉及颈动脉造影明确诊断冠心病及颈动脉狭窄。所有患者术中均先行CEA,再同期行OPCABG。结果 共纳入12例患者,其中男9例、女3例,年龄58～69(63.7±3.4)岁。颈动脉狭窄均为单侧重度狭窄,狭窄程度为70%～90%,病变位置均位于颈动脉分叉或颈内动脉起始段。所有患者均顺利完成“一站式”CEA+OPCABG,术中移植桥血管2～4(2.8±0.6)支,CEA手术时间16～35(25.7±5.6)min。所有患者均顺利康复出院,围术期及随访期间无死亡病例,无脑卒中、心肌梗死等严重并发症。术后随访时间6～40个月,随访期间动脉桥血...     

右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的：总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。 方法：回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料,分为微创组（N=65）和常规组（正中开胸,N=182）,胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环,右侧第三肋间胸骨旁小切口,直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配 （Propensity score matching）,匹配比例1:1,研究微创主动脉瓣置换技术的对临床结局的影响。 结果：全组患者3例死亡,均为常规组病人（3/182,1.6%）,微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配后得出新的常规对照组（N=65）,术前资料与微创组无差异;与该组相比,微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长（103.6±37.2 vs 88.3±27.2 min, P=0.01; 68.3±18.6 vs 48.8±18.9 min, P<0.01）;微创组术后ICU停留1.9±0.4天,住院8.4±1.8天,均显著低于常规组（2.4±0.9天,10.6±3.2天,P<0.01）;微创组术后第一天引流量较少（281±53 vs 432±88ml,P<0.01）。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率无显著差异（0 vs 1.5%, P=0.32; 0 vs 3.1%, P=0.15; 23.1% vs 35.4%, P=0.13）。 结论：经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间,但可减少引流,加速术后康复。     

法洛四联症根治术后远期肺动脉返流问题及处理对策

法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)根治术临床应用至今已40余年,在术后远期并发症中,右室功能不全、运动能力下降、心律失常性猝死是不容忽视的问题[1],而以上并发症都与手术中的一个重要环节--肺动脉狭窄的解除、右室-肺动脉流出道的重建有密切关系.经典的右室流出道重建方式在远期发生肺动脉返流(pulmonary regurgitation,PR)的比率很高,对患者的远期预后产生许多不利影响.本文就TOF根治术后远期PR的后果及如何最大限度地减少PR的问题作一综述.     

巨大气管腺样囊性癌伴结节性甲状腺肿一例报道

气管腺样囊性癌(ACC)是一种起源于气管黏液腺上皮的恶性肿瘤,临床上少见,好发于气管和主支气管,常以咯血、干咳、胸痛等为首发症状,容易误诊为哮喘.对于气管ACC,早期发现和正确治疗非常关键.     

保护性肺通气在婴儿先天性心脏病术中的应用

【】 目的 探讨体外循环下行先心纠治术的婴儿进行保护性肺通气的临床可行性及效应。方法 20例选择性体外循环下主动脉阻断行先天性心脏病根治术的婴儿(≤1岁),术中行小潮气量通气,体外循环停机后行肺复张,并监测压力-容量环和肺动态顺应性确定最佳PEEP值通气至术毕。监测保护性肺通气过程中基本生命体征及不良反应情况,并比较体外循环停机超滤后(T1)、肺复张后(T2)及出手术室前(T3)患儿氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压( Ppeak) 、肺动态顺应性(Cdyn)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)、Pa-ETCO2、肺内分流率(Fshunt)。结果 所有患儿基本生命体征指标均处于正常稳定范围,无严重不良反应。T2较T1时,PaO2/FiO2、Cdyn增加(P<0.01),A-aDO2及Fshunt减小(P<0.01),Ppeak降低、Pa-ETCO2减小P<0.05)。其中,PaO2/FiO2、C、A-aDO2及Fshunt的改变效应可维持至T3。 结论 保护性肺通气策略可安全地应用于婴儿体外循环下先天性心脏病手术中,并可改善患儿体外循环后氧合、肺顺应性,弥散功能、及通气血流比,降低气道阻力,减小肺内分流。     

对行国产C-L短柱侧倾碟瓣置换术患者的12年随访

目的:评价应用国产C-L短柱倾斜碟瓣心脏瓣膜置换术的近期与远期疗效,分析影响手术疗效的因素.方法:回顾性分析自1991年10月至2003年12月,607例行国产C-L短柱倾斜碟瓣置换术患者的临床资料和长期随访结果,其中二尖瓣置换259例,主动脉瓣置换91例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换257例.年龄平均(40.00±12.12)岁.术前纽约心功能分级:Ⅳ级88例,Ⅲ级366例,Ⅱ级255例,Ⅰ级4例;术前合并脑梗17例,房颤309例,左房血栓25例,严重肺动脉高压35例,冠心病4例,高血压病1例,糖尿病1例.结果:本组早期死亡40例,手术死亡率为6.59%.1996年后手术死亡率降至3.64%.死亡原因主要为心功能衰竭和多脏器功能衰竭.术后早期未出现与瓣膜相关的并发症.出院的567例患者随访率为94.89%,随访时平均(7.32±3.25)年.晚期死亡患者58例,主要死亡原因为心功能衰竭,在已知的死亡原因中没有由于瓣膜结构损坏造成患者死亡.出院患者5年、10年和12年的生存率分别为(96.66±1.42)%、(85.29±1.94)%和(76.56±5.22)%;无血栓栓塞率分别为(97.86±0.71)%、(91.50±1.97)%和(91.50±1.97)%;无出血率分别为(95.61±1.02)%、(91.97±1.26)%和(88.90±2.73)%.480例存活患者中,NYHA心功能恢复至Ⅰ级334例(69.58%),Ⅱ级120例(25.00%),Ⅲ级21例(4.38%),Ⅳ级5例(1.04%).结论:通过12年的长期随访显示,国产C-L短柱侧倾碟瓣是人造机械心脏瓣膜可靠的选择.     

86例心脏粘液瘤的外科治疗

目的:总结86例心脏粘液瘤外科治疗经验.方法:回顾性分析86例心脏粘液瘤病例手术资料,左房粘液瘤58例,右房粘液瘤28例,均在体外循环下行粘液瘤摘除.结果:86例均痊愈出院,同期行三尖瓣成形14例,三尖瓣与二尖瓣成形4例,二尖瓣置换4例.结论:术中应注意麻醉诱导与插管方法,选择恰当的手术径路,防止瘤体破碎、脱落造成栓塞,切除粘液瘤要彻底.     

瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响

瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响［梅举等．解放军医学杂志，１９９８，２３（２）：１１４］为了评价全部瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响，２７名二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣替换时保留了全部瓣下结构（Ａ组），其术后血流动力学及超声心动图指...