肝移植患者乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 预防和早期诊断肝移植患者术后乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）再感染和乙型肝炎（乙肝）的复发,以及探讨肝炎复发后的进一步治疗。方法 肝移植患者术后常规采用拉米夫定预防ＨＢＶ再感染,同时监测肝功能、乙型肝炎血清标记物、血清ＨＢＶ－ＤＮＡ、肝活检组织乙型肝炎标记物免疫组化。结果 ４例患者出现ＨＢＶ再感染,其中２例表现为复发的乙型肝炎,经治疗后,２例复发的乙肝患者１例继续发展成为慢必 症肝炎,１例好转。结论     

国内肝移植的现状

国内临床肝移植早在 70年代就已开始 ,这个工作后来停滞了一段相当长的时间。自 90年后期 ,特别是近 4年来 ,这一工作在国内得到了广泛的开展 ,主要表现在 :移植数量每年在大幅增加 ,开展移植的单位和具有一定规模的中心越来越多 ,单位间合作日益广泛 ,移植近远期疗效不断提高 ,新的术式不断开展 ,手术技术上进一步求精 ,相关的基础研究更加广泛和深入 ,移植队伍年轻化和素质不断提高 ,相关学科相互渗透 ,包括公众对该问题的认识更加理性化 ,对该治疗方式更加接受等。据统计 ,截止 2 0 0 1年 12月 ,国内肝移植的数量达 961例 ,其中 2 0 0 1…     

基于临床反面案例教学方法的研究与初探

探索以基于临床反面案例教学方法为补充的案例分享式教学,通过在浙江大学医学院附属第一医院各个教学科室中开展反面案例分享式教学活动,让师生分享各自在临床实践中切身经历的反面案例,以帮助受训人员学习和提高识别临床潜在问题的能力,减少其在临床实践中的"弯路"并有助于缓解受训人员职业倦怠,最终达到降低医疗风险、保障患者安全的目的。     

肝移植术后呼吸系统并发症的原因及对策

目的:研究肝移植术后呼吸系统并发症的原因和治疗对策.方法:对1999年2月至2003年4月,术前无呼吸系统疾病行肝移植163例,监测术后2周的肺部并发症的发生,观察其治疗效应.结果:呼吸系统并发症发生率76%(124/163),治愈92%(114/124).各并发症的治愈率分别为:胸腔积液100%(113/113),肺部感染92%(76/83),急性呼吸衰竭91%(59/65),肺水肿98%(58/59),肺动脉高压98%(101/103),肺不张100%(4/4),气胸100%(2/2).结论:单腔静脉导管引流胸腔积液安全有效.肝移植术后重要脏器功能不全导致气管插管时间的过长是引起肺部感染的主要原因,使用有效的抗生素,吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肺部感染与肺不张的重要措施.限制性通气功能障碍与换气功能障碍是术后呼吸衰竭的主要类型.肺动脉高压与肺水肿主要与肺的血管张力及肺循环血量相关,处理以扩血管、利尿为主.     

急性胰腺炎个体化综合治疗68例

目的：对急性胰腺炎治疗模式转变进行回顾性分析,结合自身经验探讨个体化综合治疗的临床实用价值。方法：１９９４年～１９９７年我院共收治急性胰腺炎６８例,其中轻型（水肿型）３０例,重症（出血坏死型）３８例,均予个体化综合治疗。结果：轻型胰腺炎治愈率１００％,重症胰腺炎总的治愈率７９％。重症胰腺炎中早期手术（＜２周）治愈率７５％,非手术组治愈率８４％。结论：急性重症胰腺炎治疗方法,由以往一旦确诊便立即早期多次手术逐步转变为个体化综合治疗;选择合理手术时间和手术方式,使得重症胰腺炎的治疗率进一步提高     

小体积肝移植的基础研究进展

目的介绍小体积肝移植术后移植物损伤机理及移植物保护措施。方法复习和总结了相关文献资料并作综述。结果小体积肝移植术后过高的门静脉压力导致移植物机械性损伤,并通过改变肝窦微循环状态及激活各类细胞因子使移植物损伤进一步加重。通过手术或药物的方法降低门静脉压力可对移植物起一定的保护作用。结论了解小体积肝移植术后移植物损伤机理对于临床提高活体肝移植的效果具有积极的意义。     

微嵌合体与器官移植的免疫平衡

建立器官移植免疫耐受是维持移植器官长期存活的理想状态,尽管越来越多的动物实验和临床研究都证实诱导受者建立微嵌合体可以显著延长移植器官的存活时间,但微嵌合体是诱导免疫耐受产生的原因还仅仅是建立耐受的结果现在仍是人们争论的热点.本文就微嵌合体认识的相关进展及其与器官移植的免疫学关系作一综述.     

儿童ABO血型不相容肝移植围手术期处理的研究进展

ABO血型不相容(ABO-I)供肝是影响肝移植预后的重要因素。随着血浆置换、利妥昔单抗、脾切除术等围手术期治疗手段的应用, ABO-I肝移植的预后已得到了很大改善。由于儿童的免疫系统发育不完善, 儿童ABO-I肝移植围手术期的处理方案与成人有明显不同。降低围手术期抗供者的血型抗体水平是儿童ABO-I 肝移植围手术期处理的关键。本文综合国内外的文献, 就儿童ABO-I 肝移植中针对不同年龄段儿童受体的围手术期抗排斥治疗方案、是否行脾脏切除术、术后监测方式及术后常见并发症等围手术期治疗处理进行综述。     

转化医学培训在外科临床教学中的现状分析及改革对策

转化医学是现代医学教育的重要组成.我国对转化医学的认知和推行上存在一定不足,在临床教学中开展转化医学培训的现状亦不乐观.通过对比中西方转化医学认知差异,并以浙江大学医学生和住院医生为对象,分析对转化医学的需求、短板以及转化医学培训在肝胆胰外科教学中的现状,并提出对策.     

肝癌术后的复发和防治

&&肝癌术后的复发和防治@郑树森!310003$浙江大学医学院附属第一医院@梁廷波!310003$浙江大学医学院附属第一医院@吴应盛!310003$浙江大学医学院附属第一医院&&