闭合性胰腺损伤31例

目的:总结闭合性胰腺损伤的诊断及治疗经验,防止并发症,提高治愈率。方法:非手术治疗1例,胰腺清创缝合引流18例,胰腺体尾部切除4例,胰头断端包埋远端空肠Roux-Y吻合3例,十二指肠憩室化3例,胰十二指肠切除2例。结果:本组31例均治愈,并发胰腺囊肿7例,胰瘘5例,早期炎性肠梗阻4例。结论:闭合性胰腺损伤早期诊断、及时正确处理是关键。剖腹探查仍是诊断胰腺损伤的重要手段,胰腺损伤的部位、程度及有无主胰管损伤决定手术治疗的方式及预后,正确的围手术期处理亦是影响胰腺损伤预后的主要因素。     

胰腺损伤的诊断和治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法对我院1982年12月～2005年5月间收治的51例胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析.按美国创伤协会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例和Ⅴ级3例.全组病人均手术治疗.胰腺清创加引流24例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、胰体尾切除16例,同时行脾切除7例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、体尾断端胰空肠Roux-y吻合4例;胰管吻合修补3例;十二指肠憩室化1例;急诊胰十二指肠切除术3例.结果术前诊断16例(31.4%),46例(90.2%)治愈,5例(9.8%)死于合并伤,发生并发症17例(33.3%).结论早期诊断、根据胰腺损伤的类型选择合理的手术方式是外科治疗成功与否的关键.     

溶脂法研究直肠癌在直肠远端系膜内的播散

目的 研究直肠癌在直肠远端系膜内播散的规律.方法 收集直肠癌根治手术标本60例,整体平铺用溶脂法处理后,绘制淋巴结分布图,逐个定位、计数淋巴结及癌转移结节,显微镜下观察其转移规律.结果 直肠癌在直肠远端系膜的播散方式主要为淋巴结转移和癌转移结节形成,远端系膜总播散率为13%（8/60）,淋巴结播散率为10%（6/60）,癌结节播散率为7%（4/60）,播散最远距离为4.5 cm.肿瘤大体类型、组织学类型和浸润深度是影响直肠癌远端系膜淋巴结播散的因素.肿瘤部位及Dukes分期是影响直肠癌远端系膜癌转移结节播散的因素.结论 利用溶脂法能全面客观地观察直肠远端系膜内癌组织的播散规律.直肠癌手术远端系膜切除距肿瘤下缘不应少于4.5 cm或行全系膜切除.     

结肠镜联合腹腔镜诊治直肠癌合并结直肠息肉的探讨(附25例报告)

目的探讨直肠癌合并结直肠息肉的发生情况及腹腔镜结肠镜对直肠癌合并结直肠息肉的处理方法。方法回顾分析2003年1月～2006年12月该院25例直肠癌合并结直肠息肉行腹腔镜结肠镜处理患者的临床资料。结果直肠癌患者结肠镜检查结直肠息肉的检出率为24.10%,显著高于同期结肠镜检查结直肠息肉检出率的12.19%(P<0.01)。直肠癌行腹腔镜直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术术前、术中行结肠镜息肉摘除16例;术前结肠镜下注射亚甲蓝标记或术中结肠镜引导,腹腔镜行直肠癌根治术的同时行含息肉的结肠部分切除5例;直肠癌合并升结肠息肉恶变行腹腔镜直肠癌根治术同时行右半结肠切除1例;息肉靠近直肠癌一并行直肠癌根治性切除3例。结直肠息肉切除率100%,未出现并发症。25例术后随访0.5年～4.0年,2例死于肿瘤转移,23例存活,无肿瘤或息肉复发。结论直肠癌患者合并结直肠息肉的发生率较高。腹腔镜直肠癌根治性切除术术前或术中有必要行结肠镜检查,同时根据息肉情况选择结肠镜息肉切除或腹腔镜下息肉切除。     

胸腹腔镜术后下肢静脉血栓形成及肺动脉栓塞

目的研究胸腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞的发生原因及防治方法。方法回顾总结2001年3月-2003年6月收治的胸腹腔镜术后8例，胸腔镜术后4例下肢深静脉血栓形成及其中2例肺动脉栓塞的病人资料。结果12例病人诊为深静脉血栓形成后均予卧床休息，抬高患肢，使用肝素、尿激酶抗凝、溶栓。2例肺栓塞行2h溶栓，1例发生肺栓塞后出现心跳、呼吸骤停，予心肺复苏、溶栓抢救成功。全组病例均痊愈出院。结论胸腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成有一定的发病率，要尽早抗凝、溶栓治疗，其中部分病人可能发生大面积肺动脉栓塞，要及时予以大剂量尿激酶溶栓，才能挽救病人生命。高危病人术前可植入腔静脉滤器防治致死性肺动脉栓塞。     

异位胰腺21例

目的：探讨异位胰腺的诊断和治疗方法。方法：分析21例异位胰腺的临床资料,探讨发生部位及治疗方法。结果：21例患者中,1例位于小肠,2例位于胃体,2例位于十二指肠球部,16例位于胃窦。21例中治愈19例,好转2例。术后随访15例,未见复发及其他不适。结论：异位胰腺多见于胃肠道,手术治疗为主,术后疗效好。     

腹腔内游离节育环长期误诊一例

腹腔内游离节育环长期误诊一例浙江省台州医院［３１７０００］林祖朝，方哲平病例：女，６０岁。３０年前人工流产后放置富内节育环，时隔半月不慎跌倒，臀部着地伴下腹部撞伤，致阴道出血伴腹痛，当地医院治疗痊愈，而后常感腹部阵发性疼痛，一直以腹痛待查行对症治疗，...     

腹腔镜直肠癌根治术局部解剖及远端切缘的定位

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术局部解剖及远端切缘定位的手术技巧。方法：58例直肠癌患者均行腹腔镜下直肠癌根治术。结果：本组52例均获随访,随访时间 3个月～4年,平均2.6年。2例分别于术后3、4年死于肿瘤转移,1例于术后死于脑出血,1例发生套管孔肿瘤种植,其余均健在,未发现吻合口肿瘤复发转移等情况。结论：腹腔镜直肠癌根治术局部解剖及远端切缘的良好掌握,能提高病人的保肛率,对手术的成功起至关重要的作用。[著者文摘]     

特发性成人小肠穿孔诊治

特发性成人小肠穿孔是比较少见的疾病，我科自1988年5月至1997年2月共收治7例．现诊治分析如下。