颞下窝咽侧区肿瘤的诊断与手术治疗

目的 寻求颞下窝咽侧区肿瘤的早期诊断及有效的手术途径。方法1978～2002年我院手术治疗颞下窝咽侧区肿瘤75例。手术采用4种进路：①颌下进路。②截断下颌骨颌下联合进路。③耳前颌下进路。④经上颌窦前外进路。绝大多数采用第1种手术入路。恶性肿瘤术后行放疗或化疗；继发性肿瘤在切除原发性肿瘤的同时予以切除。结果手术效果良好，无并发症。良性肿瘤38例术后6个月～18年(其中26例超过5年以上)，1例复发。恶性肿瘤37例中，12例死亡，5例失访，余20例观察3～5年无复发及转移。结论①颞下窝咽侧区肿瘤CT扫描及针吸细胞病理检查是有效的诊断手段。②颌下进路是该区肿瘤较好的手术途径。③术中彻底止血、尽可能消灭死腔及负压引流对预防切口感染和预防呼吸道阻塞都相当重要。     

谈临床教学工作的几点问题

随着高校的扩招，中医院校面临的困难不断加大，尤其临床教学工作显得更为突出。临床教学又是医学教育的重要阶段，是医学生将理论知识与临床实践相结合，获得临床技能与掌握临床工作的重要环节，是医学生从学生成长为医生的必经过程。近年来，医疗体制及医院内部运行机制的改革，及新的职业医师法颁布后，病人自我保护意识增强，使得临床实习工作又面临许多新的矛盾和困难。愈发加深了临床实习工作的管理难度，使实习质量难以保证。现就对临床实习中存在的问题及应对策略谈一点粗浅的看法。     

不停跳房缺体外循环手术362例分析

目的分析不停跳房缺体外循环手术的特点。方法362例单纯房缺患者,在浅低温体外循环、阻断上下腔静脉以及心脏不停跳下,完成心内直视手术。结果所有病例均成功完成手术,无栓塞等并发症。结论对房缺病人,心脏不停跳心内直视手术操作简便、手术时间短、心肌损伤轻,优于常规停跳心内直视手术。     

促性腺激素释放激素类似物治疗女童特发性中枢性性早熟

目的观察促性腺激素释放激素类似物(GnRH-A)治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)的临床疗效。方法12例ICPP女童用GnRH-A治疗,于治疗前和治疗6个月末观察第二性征、生长速率(GV),B超检查子宫、卵巢大小,X线片推断骨龄(BA),检测血清雌二醇(E2)、促黄体素释放素(LHRH)激发试验以及预测成人终身高(PAH)的变化。结果治疗后乳房退缩,子宫、卵巢容积缩小,LHRH激发试验显示促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)基值和峰值均显著降低,E2恢复到青春期前水平,骨龄进展缓慢,BA/CA(实际年龄)比值下降,预测成人终身高提高。结论GnRH-A能有效地抑制性征发育和骨龄增长,并改善预测成人终身高。     

Angiopoietin-2和VEGF在口腔鳞癌中的表达及意义

目的研究口腔鳞癌组织中Ang-2和VEGF的表达并分析它们与肿瘤临床病理学特征和血管生成及血管成熟间的关系。方法:用常规的免疫组织化学的方法检测41例口腔鳞癌及30例癌旁正常组织和10例正常口腔黏膜中的Ang-2及VEGF的表达;通过双标免疫组织化学法同时染CD34(标记所有血管内皮细胞)和α-平滑肌肌动蛋白(标记血管壁细胞包括血管平滑肌细胞和周细胞)评估微血管密度(MVD)及血管成熟指数(VMI)。结果在口腔鳞癌组织中Ang-2和VEGF的阳性表达率分别为21(51.22%)和26(63.42%);Ang-2和VEGF在口腔鳞癌组织中表达显著高于它们在癌旁正常组织(P<0.05)和正常口腔黏膜组织中的表达(P<0.05);Ang-2表达与肿瘤的淋巴结转移密切相关(P<0.01)而VEGF表达与肿瘤的肿瘤分化程度相关(P<0.05),它们与病人的性别、年龄及TNM分期无关(P>0.05);Ang-2和VEGF表达阳性的鳞癌组织MVD显著高于它们阴性表达组(P<0.05)而Ang-2表达阳性的鳞癌组织VMI显著低于Ang-2表达阴性组(P<0.05)。在联合VEGF表达的情况下,同时表达Ang-2和VEGF的肿瘤MVD(51.08±2.99)显著高于其他任何表达状况(P<0.05)。结论Ang-2和VEGF在口腔鳞癌组织中的过表达可能在口腔鳞癌的进展过程中起重要作用;它们与肿瘤的血管生成和成熟密切有关。     

食管癌放疗后局部复发再程调强放疗的疗效和安全性分析

目的分析食管癌根治性放疗后局部复发行再程调强放疗的疗效和安全性。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心2009年1月至2015年6月37例食管癌根治性放疗后局部复发行再程调强放疗患者的资料,分析其近期疗效,1、2、3年生存率及不良反应。结果 37例患者完成再程调强放疗,完全缓解3例(8. 1%),部分缓解20例(54. 1%),无缓解14例(37. 8%),近期疗效总有效率62. 2%,1、2、3年生存率分别为45. 9%、21. 6%、10. 8%。总生存时间2～56个月,中位生存时间9个月。3～4级的放射性食管炎、放射性肺炎、胃肠道反应、骨髓抑制的发生率为5.4%(2/37)、2.7%(1/37)、5. 4%(2/37)、8. 1%(3/37),气管食管瘘发生率为10.8%(4/37)。结论再程调强放疗对于放疗后局部复发食管癌患者的疗效和安全性良好,可作为复发治疗选择之一。     

外科视角解读2015 ATA 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南

甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤,其发病率逐年递增,2015年10月美国甲状腺协会（ATA）发布了最新的甲状腺结节和分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）指南,详尽阐述了甲状腺结节、分化型甲状腺癌的处理原则。笔者就本指南中涉及甲状腺外科的内容进行分析解读,为甲状腺外科医师更好地了解本指南和及合理应用提供帮助。     

前列腺炎证治

前列腺炎是中年男性常见疾病,属“淋浊”、“肾虚”范围。其发病和发展与性的成熟、房事有比较明显的关系。常见症状为尿道滴白、膀胱及尿道的刺激     

周围型肝内胆管细胞癌超声造影与增强MRI的对比研究

目的 :比较周围型肝内胆管细胞癌的超声造影与增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的影像学特点,旨在提高影像学诊断的准确性。方法 :对51例经手术或穿刺病理证实为周围型肝内胆管细胞癌的患者的超声造影和增强MRI表现进行分析和比较。结果 :51例患者共有55个病灶。超声造影显示55个病灶在动脉期均有增强;门脉期有8个呈现为等回声,47个呈现为低回声;延迟期55个病灶均呈现低回声。增强MRI显示55个病灶在动脉期均有增强;门脉期和延迟期延迟强化的病灶有44个,11个病灶呈现为低回声。超声造影显示有42个(76.4%)病灶表现为周边环状增强,13个(23.6%)病灶表现为整体增强,增强过程中有40个(72.7%)病灶表现为"树枝样"向内延伸的增强方式;增强MRI显示40个(72.7%)病灶表现为周边环状强化,15个(27.3%)病灶表现为整体强化。超声造影的特征性表现为动脉期病灶周边环状增强,并呈"树枝样"向内延伸,达峰值时大多数病灶表现为不均匀增强;增强MRI的特征性表现为动脉期周边环状增强,而门脉期和延迟期表现为延迟强化。以"快进快出"、周边环状增强和(或)"树枝样"增强作为周围型肝内胆管细胞癌超声造影的特征,其出现率为70.9%(39/55);而以动脉期周边环状增强和延迟增强作为增强MRI的特征性表现,其出现率为69.1%(38/55)。超声造影与增强MRI的特征性影像出现率差异无统计学意义(P=1.000)。结论 :周围型肝内胆管细胞癌的超声造影和增强MRI均有特征性表现,具有较高的诊断价值。     

来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果

目的 分析来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者的临床疗效。方法 选取120例PCOS不孕症患者,并通过随机数字表法进行分组,分别为对照组（60例,采用炔雌醇环丙孕酮片治疗）、研究组（60例,采用来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片治疗）。对比两组各项观察指标。结果 研究组治疗后临床总有效率、随访3个月妊娠率高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较,治疗后两组血清雌二醇、睾酮、促黄体生成素水平均降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS不孕症可调节患者激素水平,提高妊娠率,疗效显著。