清源生化汤对骨创伤后脓毒症患者的多脏器保护作用及机制研究

目的观察清源生化汤对骨创伤后脓毒症患者的多脏器保护作用,初步探讨其作用机制。方法采用随机数字表法将60例骨创伤后脓毒症患者分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在此基础上联合清源生化汤口服或鼻饲,每日1剂,疗程1周。分别于治疗前及治疗后1、3、7天观察两组WBC、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、血清肌酐(SCr)、血浆总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、CRP、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、腹内压、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分及全身性感染相关性器官功能衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)变化。结果与对照组同期比较,治疗组治疗后1,3天的MAP升高,治疗后3天的CRP、APTT、HR、SCr、TBIL、AST及腹内压均明显降低(P0.05,P0.01);治疗后7天的WBC、PCT、SOFA评分、APACHEⅡ评分、CRP、APTT、D-D、HR、SCr、TBIL、AST及腹内压均明显下降,FIB、MAP、Pa O2/Fi O2明显升高(P0.05,P0.01)。结论清源生化汤对骨创伤后脓毒症患者的多脏器功能有较好的保护作用,其机制可能与有效清除内毒素,减轻炎症反应,抗凝血功能紊乱有关。     

“肺肠同治”在骨创伤后ARDS患者呼吸与肠屏障功能障碍中的应用及疗效评价

目的观察"肺肠同治"干预治疗骨创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸与肠屏障功能的作用。方法 60例ARDS患者随机分为对照组和中药组,各30例。对照组采用西医常规治疗,中药组在对照组基础上加用通腑净化汤。观察治疗前和治疗后第3、7日两组呼吸和肠屏障功能相关指标改善情况。结果治疗后中药组患者呼吸功能和肠屏障功能改善程度明显优于对照组(P0.05);治疗后中药组炎性指标改善明显优于对照组(P0.05);治疗后中药组呼吸次数、影像学、大便难等临床疗效明显优于对照组(P0.05)。结论通腑净化汤能有效改善骨创伤后ARDS患者呼吸与肠屏障功能障碍,调控炎性反应,提高临床疗效。     

早期应用参附注射液治疗严重多发伤30例

严重多发伤后患者的应激反应、出血、休克、缺氧和感染等因素可引起机体剧烈的、持续的全身炎症反应综合征,造成广泛组织损伤,最终导致多脏器功能障碍综合征,甚至死亡。2004年10月至2007年10月,笔者在30例严重多发伤患者的早期治疗中使用参附注射液,疗效满意,现总结报告如下。     

基于“气血相关”理论治疗严重骨创伤脓毒症患者凝血功能障碍及预后影响的回顾性研究

目的:以气血相关理论为指导,观察清源生化汤对严重骨创伤脓毒症患者凝血功能障碍及预后的影响。方法:89例患者随机分入中药组(A组)、低分子肝素钙组(B组)和常规治疗组(C组)。C组仅采用西医常规治疗,A与B组分别在西医常规治疗基础上加用清源生化汤和低分子肝素钙,观察治疗前和治疗后第7天相关凝血功能指标、APACHEⅡ评分变化和28 d病死率。结果:治疗后A、B组各凝血功能指标与治疗前比较有统计学意义(P<0.05,P<0.01),以A组改善明显。A组各凝血功能指标较B、C组改善明显(P<0.05,P<0.01);治疗后3组APACHEⅡ评分与治疗前比较,改善明显(P<0.01)。治疗后A组分别与B、C组比较,有明显差异(P<0.05,P<0.01);28 d病死率比较,A、B组较C组病死率较低,具有统计学意义(P<0.05)。结论:清源生化汤可明显纠正严重骨创伤脓毒症患者凝血功能障碍,改善患者的病情严重程度,降低病死率。     

肩关节结核2例

1病例报告 例1：男，27岁。左肩不明原因性疼痛，伴局部软组织逐渐消瘦、活动受限4个月余。曾在当地医院拍片检查，被诊断为肩周炎，应用中草药薷洗及按摩等方法治疗，但症状仍不能缓解，且有加重之势而来诊。既往无低热盗汗史，12个月前曾患过胸膜炎，现已治愈。查体：体温、脉搏、呼吸、血压尚正常，全身无明显异常；左肩部三角肌萎缩里“方肩”状，大结节处压痛明显，锁骨上窝及腋部淋巴结稍有肿大并有压痛，左肩关节活动完全受限，局部皮肤颜色，温度及感觉均正常；     

带锁髓内钉治疗股、胫骨干骨折的要点

自Ｋ櫣ｎｔｓｃｈｅｒ(6 0年代 )设计并使用第 1枚带锁髓内钉、罗先正等 (80年代 )引进并应用其治疗股骨及胫骨干骨折以来 ,带锁髓内钉以其适应症广、手术创伤小、固定牢靠、抗扭转力强、应力遮挡作用小等优点迅速在我国得到应用和推广 ,同时 ,在实践的过程中不断地对其改进 ,从单一型到多样型、从透视下上远端锁钉到高精密度的远端瞄准器 ,带髓内钉治疗长管状骨骨折已成为临床治疗的主流及不可替代的有效治疗方法。自 1994～ 2 0 0 1年 ,我们利用该技术治疗股、胫骨骨折4 0 2例 ,现总结报告并浅谈体会如下。1　临床资料本组 4 0 2例 ,男 2 …     

清源生化汤对严重骨创伤后脓毒症患者循环指标及病情严重程度的影响

【目的】探讨清源生化汤对严重骨创伤后脓毒症患者循环指标及病情严重程度的影响。【方法】将48例严重骨创伤后脓毒症患者随机分为对照组22例和治疗组26例。2组患者均参照2012年严重脓毒症及脓毒性休克治疗国际指南进行西医常规治疗,治疗组在常规西医综合治疗的基础上,加用清源生化汤(由黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、大黄、莪术、红花等组成)口服或鼻饲。观察2组治疗前后不同时期平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、中心静脉—动脉血二氧化碳分压差(Pcv-a CO2)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、氧合指数(PaO_2/FiO_2)等指标的变化情况。【结果】随着治疗时间的延长,2组患者的MAP和CVP、ScvO_2和Pcv-a CO2逐渐升高(P0.05或P0.01),HR和Lac逐渐下降(P0.05或P0.01),呈好转趋势;与同时段对照组比较,治疗组治疗7 d后的MAP、ScvO_2、Pcv-a CO2及PaO_2/FiO_2明显升高,HR、Lac、APACHEⅡ评分及SOFA评分明显下降,差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】清源生化汤可有效改善严重骨创伤后脓毒症患者的血流动力学异常,改善微循环,提高组织对氧的有效利用,保护多脏器功能,减轻疾病的严重程度。     

清源生化汤对严重创伤并发炎症反应综合征患者炎症介质表达的干预作用

目的：探讨早期使用清源生化汤对严重创伤患者合并炎症反应的干预作用及临床应用价值。方法：选取60例患者随机分入治疗组与对照组。对照组采取常规治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上加用清源生化汤,观察入院时和治疗第3天、第7天TNF-α、IL-6、PCT的变化。结果：两组治疗后TNF-α、IL-6和PCT水平均有所降低,以第7天最为明显（P〈0.05）;且治疗组治疗7 d后血浆TNF-α、IL-6和PCT水平显著低于对照组（P〈0.05）。结论：早期应用清源生化汤能有效干预严重创伤患者的炎症反应,改善血流动力学状况,纠正炎症反应综合征症状。     

通腑净化汤对多脏器功能障碍综合征患者胃肠功能的影响

目的:探讨通腑净化汤改善创伤所致多脏器功能障碍综合征(MODS)病人胃肠道功能的机制。方法:60例患者随机分为给药组(30例)和对照组(30例)。给药组采用通腑净化汤和常规治疗,对照组仅采用常规治疗。通过检测血二胺氧化酶(DAO)、血D-乳酸、尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值了解肠黏膜受损情况;通过测定腹内压(膀胱内压)及疗效评价采用我国多器官功能障碍综合征病情严重程度评分系统评分了解胃肠道的运动能力。结果:治疗10d后,给药组血DAO(3.93±0.40)较对照组(5.87±0.38)减少;给药组血D-乳酸(2.46±0.66)较对照组(5.96±0.32)减少;尿L/M给药组(0.0295±0.037)较对照组(0.0688±0.0453)减少;且以上均有统计学意义。第10天腹内压给药组(13.49±2.69)较对照组(16.30±2.37)降低;疗效评价给药组0分人数(29例)较对照组(17例)增多;亦都有统计学意义。结论:通腑净化汤可提高创伤后胃肠道黏膜的屏障保护功能,减少肠黏膜的损伤,促进肠蠕动。     

自制锁骨弹性复位固定带的临床应用

为观察自制锁骨弹性复位固定带治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位的疗效,应用自制锁骨弹性复位固定带治疗锁骨外端骨折30例、肩锁关节脱位38例,经5～24个月,平均14个月的随访,根据自行设定的疗效评定标准进行评定,结果优良率达96.9%,表明锁骨弹性复位固定带符合肩部的弹性生理需求,是治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位较好的方法.