双侧先天性肱桡关节融合一例报告

 软组织松解和截骨术在术后初期可改善肘关节的活动范围,但再骨化不可避免。Mnaymneh报告1例先天性肱桡关节融合的7月龄男婴,通过切除肱桡关节融合使肘关节活动范围获得改善,术后1年随访未见骨性融合复发。Jones等提出将肱桡关节融合切除后,利用骨间后动脉筋膜瓣填塞骨性缺损预防复发,术后旋前、旋后功能良好。Kakarala等对1例13岁双侧Ⅰ型肱桡尺关节融合患儿采用Ilizarov外固定架治疗,左肘关节由术前屈曲70°改善至110°。     

前交叉韧带损伤:3.0TMR影像与关节镜对照分析

目的分析膝关节前交叉韧带损伤的3．0TMRI特征,并与关节镜手术结果对照。方法回顾性分析来我院行3．0T MR膝关节检查的36例前交叉韧带损伤患者的40个膝关节,全部病例经关节镜检查确诊。应用3．0T MR机（Philips Achieva型）,膝关节专用线圈,进行斜矢状位TSE T1WI、TSE T2WI、PD-SPIR和冠状位、轴位TSE T2WI扫描。前交叉韧带损伤分为完全断裂、撕裂（部分断裂）及胫骨端撕脱。将膝关节前交叉韧带损伤的3．0T MR影像特征与关节镜手术结果进行对照分析。结果前交叉韧带完全断裂MRI直接征象表现为韧带连续性中断,断端肿胀（21／25）,间接征象为交叉韧带过度弯曲、T2WI和PD-SPIR股骨髁间窝外侧骨挫伤;MRI与关节镜诊断完全符合率为84．00％。前交叉韧带撕裂（部分断裂）MRI直接征象为ACL矢状T2WI和PD-SPIR显示形态不规则、部分撕裂,ACL局部肿胀增粗,信号增高,仍可见连续存在的纤维低信号;MRI与关节镜诊断完全符合率为66．67％。前交叉韧带胫骨端撕脱MR检查直接征像为胫骨近端可见T1WI、T2WI低信号撕脱骨片（3／3）,ACL水肿、形态不规则,周围可见出血、积液,MRI与关节镜诊断符合率为100％。结论高场强3．0TMR膝关节诊断的多平面、多序列影像相结合可形成ACL立体影像观,结合临床能够有效诊断ACL损伤。     

家兔髋脱位模型中髋臼软骨病理改变的研究

目的 观察家兔髋关节脱位模型中髋臼软骨的病理改变.方法 建立单侧髋关节脱位的动物模型,通过X线片测量髋臼指数,HE染色观察组织病理改变.TUNEL法检测软骨细胞的凋亡情况.结果 固定8周后,脱位侧髋关节的髋臼指数与固定前相比明显增大(P<0.05);髋臼软骨细胞的大小及排列均不规则,软骨基质中可见多个空泡样结构;肥大层中凋亡细胞明显低于对照组(P<0.05).结论 髋关节脱位可导致髋臼软骨组织发育过程出现变化,髋臼软骨中肥大层软骨细胞的凋亡数目减少,软骨细胞堆积,可能导致髋臼局部区域软骨层增厚.     

三维CT评价骨盆内移截骨后青少年髋臼发育不良的效应☆

背景：通过传统的X射线评价，Chiari截骨能明显改善股骨头的覆盖，但对截骨后效果的三维立体评价研究很少。 目的：利用三维CT评价Chiari截骨术后髋关节的形态变化，同时比较X射线及三维CT方法测量股骨头覆盖是否存在差异。 设计、时间及地点：测量性试验，病例来自2003-01/2006-12中国医科大学附属盛京医院小儿骨科。 对象：选择中国医科大学附属盛京医院小儿骨科收治的髋臼发育不良患儿12例(12髋)，男5例，女7例；左侧8例，右侧4例；手术时年龄7.2~15.2岁，平均11.5岁。 方法：12例患者(12髋)均行Chiari截骨治疗。5髋在关节囊外截骨，7髋行关节囊小切口紧邻髋臼外上缘截骨。根据Colton提出的评分方法进行临床功能评价；在前后位X射线平片测量手术前、后的股骨头覆盖率及截骨的高度；在三维CT图像上测量股骨头前1/4、中1/2、后1/4部位的覆盖率。 主要观察指标：X射线测量截骨前后股骨头覆盖率、截骨高度；三维CT测量冠状面上股骨头前1/4、中1/2、后1/4的覆盖率及髋臼前倾角；Colton法测量髋关节的功能评分。 结果：所有12髋术后临床功能评定，优6髋，良3髋，3髋为一般；在切开关节囊的7髋中，优2髋，良3髋，未行关节囊切开的5髋中，优良各2髋；在切开关节囊的髋中，截骨高度低于未行关节囊切开髋中的截骨高度[(3.64±1.54)，(11.00±2.09) mm，P < 0.01]；不同截骨高度与临床评定结果之间差异无显著性意义(P > 0.05)。术前9例有明显的髋痛，随访时，5例已无疼痛(其中4髋截骨高度适宜)，4髋截骨过高者仍有疼痛；无深部感染、坐骨神经损伤、骨不连等严重并发症发生。术后，X射线及三维CT测得的股骨头覆盖率较术前均明显增加(P < 0.01)；但三维CT测得的股骨头前外侧、中外侧覆盖率明显小于X射线测量结果(P < 0.01)；术后在股骨头的前外侧仍存在覆盖不良。 结论：利用X射线测量评价Chiari截骨术后股骨头的覆盖存在假像，真实情况并非像X射线测量结果那样完美。术前、术后利用三维CT仔细评价髋关节的病理缺陷是必要的。Chiari截骨后，在股骨头前外侧仍覆盖不良。为达到合适的截骨高度，行关节囊小切口准确显示髋臼的外上缘对术后关节活动无明显影响。     

先天性髋脱位与同源盒基因传递不平衡研究

背景：目前研究表明遗传因素在先天性髋脱位(congenital dislocation of the hip.CDH)的发病中起重要作用但迄今为止，从基因水平研究其发生机制报道较少。同源盒(homeobox，HOX)基因是胚胎发育和脊椎动物肢体发育的重要凋控基因，因此推测HOX基因可能与CDH的发病有关。目的：探讨CDH与HOX基因是否存在相关性。设计：核心家系内对照关联研究。单位：一所大学医院的发育儿科、遗传研究室及小儿外科。对象：101个CDH核心家系303名成员均为中国医科大学第二临床学院小儿骨科病房1999—12／2001—01间全部住院CDH患者及其父母，所有患者均有典型的临床表现，经X射线检查及手术确诊。方法：在胚胎肢体发育调控相关基因-HOX基因A簇、B簇、C簇和D簇所存的染仁体区域7P14—15．17q21，12q13和2q31内选择4个微卫星DNA标记D7S1808，D17S1820，D12S1686和Hox4EP，应用聚合酶链反应及变性聚丙烯酰胺凝胶电泳技术，对101个先天性髋脱位核心家系的303名成员进行基因型分析，并进行传递小平衡检验(TDT)。主要观察指标：确定101个CDH核心家系303名成员4个微卫星DNA标记D7S1808，D17S1820，D12S1686和Hox4EP的基因型．对父母传递和不传递给患者的等位基因进行传递不平衡检验。结果：在D12S1686多态性标记位点上共检测到16个等位基因．TDT分析显示，CDH与D12S1686遗传标记他点不存在传递不平衡(x^2=6．171，P=0965)。在D7S1808多态性标记位点上共检测到10个等位基因．CDH与D7S1808遗传标记位点的第7个等位基因存在传递不平衡(x^2=6．045，P=0.014)。在D17S1820多态性标记位点上共检测到12个等位基因，CDH与D17S1820遗传标记位点的第4个等位基因存在传递不平衡(x^2=6.025，P=0.014)在Hox4EP多态性标记位点上共检测到16个等位基因，CDH与Hox4EP遗传标记位点的第4个等位基因存在传递不平衡(x^2=6．461，P=0．011)。结论：CDH与HOX基因A簇、B簇和D簇可能有关联．HOX A簇、B簇和D簇基因可能是先天性髋脱位的易感基因。     

儿童股骨颈骨折的治疗与并发症

股骨颈骨折是难治性骨折之一 ,无论是成人还是儿童 ,其并发症的发生率均较高。儿童股骨颈骨折与成人有很大不同 ,一是发病率较低 ,在儿童各种骨折中不超过 1% ;二是其致病原因多是交通事故 ;三是儿童股骨头血运供应差及骨骺板的存在。因此骨折后股骨头缺血性坏死发生率较高 ,而且有骺板早闭的并发症。为探讨如何降低并发症 ,提高疗效 ,现总结 11例股骨颈骨折治疗体会 ,报告如下。临床资料我院 1989～ 1999年收治各型儿童股骨颈骨折 11例 ,获得随访 10例。其中男 4例 ,女 6例。年龄为 6～ 14岁 ,平均 10岁。根据Ｄｅｌｂｅｔ分型[1] ,Ⅰ型1例…     

多发性脑梗死大鼠海马一氧化氮合酶改变

目的：探讨一氧化氮合酶与多发性脑梗死的关系，探讨其发病机制。方法：选用Wistar大鼠，应用微栓子栓塞阻断法建立多发性脑梗死性缺血模型，借用一氧化氮合酶组织化学染色方法、透射电镜技术并结合显微图像分析观察大鼠海马CA1区神经元的一氧化氮合酶变化。结果：手术后1h和4h实验组一氧化氮合酶阳性反应物平均灰度值(152．4&;#177;5．6，164．1&;#177;7．6)与正常对照组190．5&;#177;6．0比较明显减低(P&;lt;0．01)。缺血对照组189．3&;#177;6．2与正常对照组比较，差异无显著性意义。结论：一氧化氮合酶阳性反应物的减少与多发性脑梗死的发生、发展具有一定的关系。     

小儿桡骨远端骨骺损伤的诊治

介绍小儿桡骨远端骨骺损伤的临床表现、影像学表现、治疗及并发症的预防。     

维生素D受体基因BsmI多态性与发育性髋关节发育不良的相关性研究

[目的]明确我国北方汉族人维生素D受体基因(vitamin dreceptor gene,VDR)Bsml位点多态性分布及与发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia op the hip,DDH)的相关性.[方法]采用PCR-测序的方法,对54个DDH患儿及55个正常儿的VDR基因BsmI位点进行分型.采用精确概率的x2检验,比较病例组及对照组中等位基因及基因型频率分布的差异.并把正常组与文献报道的不同人群该位点的多态性分布情况相比较,以了解VDR基因BsmI位点多态性在不同种族人群中的差异.[结果]VDR基因Bsml位点的基因型及等位基因频率分布,在DDH组与对照组之间均无明显的统计学差异(P值分别为0.527和0.428);我国北方汉族人该位点的基因型以GG为主,与美国人、澳洲人及法国人均存在明显的统计学差异(P<0.01).[结论]VDR基因Bsnfl位点基因型分布存在人群差异;该位点多态性与我国北方汉族人DDH的发生可能无关.