经肛门直肠内拖出术与Ikeda术治疗先天性巨结肠症的对比观察

目的比较经肛门直肠内拖出术(TEPT)与Ikeda术式治疗婴幼儿常见型先天性巨结肠症的围手术期循环变化和临床效果。方法选择婴幼儿常见型先天性巨结肠症100例随机分为经TEPT组和Ikeda手术组,每组50例。记录2组患儿术前和术后4h、8h、12h、24h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及术后疼痛评分;术后伤口愈合情况并随访术后并发症。结果 2组患儿手术均获得成功,TEPT术后HR低于Ikeda手术组、且术后愈合良好,并发症少。结论 TEPT治疗婴幼儿常见型先天性巨结肠症,治疗效果好,并发症少,优于Ikeda手术。     

全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血,全肝血流阻断术（THVE）能有效控制术中大出血,但由于阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术（SHVE）仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅,不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月,共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例,其中THVE87例,SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉,两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别,术中出血量、肝热缺血时间、手术时间,THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术,4例肝静脉癌栓取出术,7例行下腔静脉壁修补术,SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术,有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组,前者有2例术后死于肝功能衰竭,SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血,THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法,但THVE对全身血流动力学影响大,对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。     

舒芬太尼异丙酚复合异氟烷控制性降压用于脑动脉瘤夹闭术的临床观察

目的 探索舒芬太尼、异丙酚复合异氟醚静吸复合麻醉控制性降压,在脑动脉瘤夹闭术中实施管理方法.方法 术前均行CT、MRI、DSA确认为脑动脉瘤患者40例.术中实施控制性降压,控制MAP为8.0～9.33kPa,脑动脉瘤夹闭后停止降压,使MAP升至10.64～11.97 kPa,手术结束后均带管人住ICU病房,呼吸机支持治疗.结果 术中血液动力学均较平稳,均未出现反跳性高血压,脑松弛状态良好.术毕1～2 h内拔管32例,4～6 h内拔管8例,40例患者均无麻醉死亡,术后恢复良好.结论 舒芬太尼、异丙酚复合异氟烷控制性降压用于脑动脉鲻瘤夹闭术效果好,血液动力学稳定,具有脑保护作用,术后恢复良好.     

以癫为首发症状的幕上星形细胞瘤的诊疗体会

目的 探讨癫癎与星形细胞瘤的关系及影响术后癫癎控制的因素.方法 回顾性分析35例以癫癎为首发症状的星形细胞瘤患者,运用SPSS 15.0对术中肿瘤切除程度和术前癫癎病程分别与术后6个月癫癎控制情况进行卡方检验.结果 35例病人全切25例,次全切6例,部分切除4例;病理诊断(WHO)Ⅰ～Ⅱ26例,Ⅲ～Ⅳ9例;术前癫癎病程1～6个月13例,＞6个月～2年17例,2年以上5例.分别与术后6个月癫癎控制情况行卡方检验,P值分别为0.016、0.039,差异均有统计学意义.结论 以癫癎为首发症状的脑星形细胞瘤多为低级别肿瘤,手术全切及术前癫癎病程短者术后癫癎较易控制.     

以癫痫为首发症状的幕上星形细胞瘤的诊疗体会

目的探讨癫痫与星形细胞瘤的关系及影响术后癫痫控制的因素。方法网顾性分析35例以癫痫为首发症状的星形细胞瘤患者,运用SPSS15．0对术中肿瘤切除程度和术前癫痫病程分别与术后6个月癫痫控制情况进行卡方检验。结果35例病人全切25例,次全切6例,部分切除4例;病理诊断（WHO）Ⅰ～Ⅱ26例,Ⅲ～Ⅳ9例;术前癫痫病程1～6个月13例,〉6个月～2年17例,2年以上5例。分别与术后6个月癫痫控制情况行卡方检验,P值分别为0．016、0．039,差异均有统计学意义。结论以癫痫为首发症状的脑星形细胞瘤多为低级别肿瘤,手术全切及术前癫痫病程短者术后癫痫较易控制。     

北京市房山区孕妇饮食卫生行为及单增李斯特菌病高危食品食用情况

目的了解孕妇饮食卫生行为及单增李斯特菌病高危食品食用情况。方法对2015年10月-2016年12月在北京市房山区2家医院就诊的1 445名孕妇进行问卷调查。结果有效样本量为1 371人,孕早、中、晚期分别为491、437和443人。74.7%的调查对象在冰箱存放食品时能做到生熟分开,清洗冰箱的频率以每年1~2次为最多,占45.6%。使用砧板切过生肉后,仅40.5%的调查对象会换用专门砧板切直接入口食品(熟食)。有47.9%的孕妇在过去4周曾经吃剩饭、菜,但绝大多数人会加热后再吃(89.8%)。在外吃早、中、晚餐的构成比分别为69.2%、66.4%和45.5%。在外吃早、午、晚餐最多的场所分别是快餐店和饭店。单增李斯特菌病高危食品中,食用率最高的是生食水果(97.8%),最低是生食海产品(10.3%)。结论应针对性地加强孕妇预防单增李斯特菌感染的卫生宣教,降低该人群感染风险。     

经纵裂蝶窦入路切除蝶鞍区巨大肿瘤

目的：探讨切除巨大蝶鞍区肿瘤的手术入路及技巧，方法：经纵裂蝶窦和显微手术治疗56例巨大蝶鞍区肿瘤，做额骨跨中线小型骨瓣，扩大骨窗前缘达前颅窝底，经纵裂达蝶鞍区，磨除鞍结节，蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质，显露并切除鞍上，鞍内及蝶窦内肿瘤，切除肿瘤后，根据情况行颅底重建，结果：肿瘤全切除43例（76．8％），次全切除6例，大部切除7例，术后死亡例（7．1％），结论：该手术入路可较好地显露蝶鞍，蝶窦，鞍上，鞍旁及鞍后，适合切除蝶鞍区巨大肿瘤，尤其是浸及蝶窦的及视交叉前置型的患者。     

鞍区常见肿瘤与手术入路的研究进展

鞍区结构复杂,位置深在,周围有重要的神经血管结构.该部位肿瘤常与视神经(视交叉)、垂体、垂体柄及丘脑下部等结构关系密切,有时肿瘤侵及上述结构,手术难度大,风险高,熟悉鞍区的解剖和不同肿瘤的表现,对临床治疗具有指导意义.常见的鞍区肿瘤有垂体腺瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤,目前常用的手术入路:经蝶入路、翼点入路、额下入路、纵裂入路、微创锁孔入路及联合入路等[1].     

使用静脉留置针一次性穿刺失败原因分析及对策

使用静脉留置针一次性穿刺失败原因分析及对策８９医院（山东潍坊２６１２００）樊建政郑秀华李爱军使用静脉留置针，能保证手术中快速输液和稳妥固定，便于体位的变动。从１９８９年我们开始采用静脉留置针，一次性穿刺成功率仅在８０％。从１９８９年下半年开始对静脉留...     

腹腔镜治疗肝囊肿16例报告

目的：评价腹腔镜肝囊肿开窗引流术的临床效果。方法：选择临床确诊位置表浅的肝囊肿患者16例行腹腔镜开窗引流术。结果：16例病人均痊愈出院。住院5～7天，无任何并发症发生。结论：腹腔镜肝囊肿开窗引流术适合于肝表面的囊肿，术中损伤小，恢复快，安全可行。