临床微生物实验室数字化与信息化建设

摘要： 如何满足临床对严格管理抗菌药物、控制耐药菌和及时诊治感染性疾病的急切需求？如何缩短微生物检验回报时间（TAT）,实现微生物检验标本信息在线监控和可追溯性？传统（或手工）临床微生物检验方法和技术如何满足临床需求？临床微生物实验室数字化与信息化建设将可应对上述挑战,它包括分析前用自动化细菌培养平板接种仪,分析中用全自动血培养仪、全自动细菌鉴定和全自动药敏仪以及基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱;分析后用实验室信息管理系统（LIS）、相应的微生物检验的专用软件系统和智能化中间件连接各仪器发出检验报告或在线让临床医师随时查阅微生物检验状态。检验科可从实际情况出发,先局部后全面逐步实现临床微生物实验室的自动化、标准化、数字化和信息化建设。     

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在临床微生物鉴定中的应用及价值

摘要：20世纪90年代末,基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS）技术开始用于病原菌鉴定,目前已逐步用于临床微生物检验工作,对临床感染性疾病的快速诊断意义重大。本文阐述MALDI-TOF-MS技术鉴定微生物的原理和流程、在临床微生物鉴定中的应用和对微生物检验结果回报时间（TAT）改进的作用。     

钙化性黄韧带肥厚椎管狭窄症的MRI诊断

目的　探讨MRI在诊断钙化性黄韧带肥厚椎管狭窄症中的应用及椎管狭窄分级。方法　本文收集 3 1例钙化性黄韧带肥厚椎管狭窄症的病例 ,经手术及CT扫描证实。结果　本组 3 1例中 ,共计 63个病变 ,分布C3 ～L2 水平 ,2 2个病变分布于C4～ 7椎体水平 ,2 7个病变位于T9～ 12 椎体水平 ,T2 WI显示 5 0个病灶为低信号影 ,13个病灶为低信号区内中等信号影 ,T1WI显示 5 0个病灶为低信号 ,13个病灶为低信号区内高信号影。 2 3例伴随椎间小关节增生硬化 ,18例伴随相应椎间盘突出或退变 ,2 8个病变显示脊髓受压 ,13个病变伴相对应脊髓变性。结论　MRI能直接的无创伤的显示病灶位置和脊髓压迫程度     

131I-WBS与131I-SPECT/CT对分化型甲状腺癌诊治价值比较研究

目的:探讨131I全身显像(131I-WBS) 与131I单光子发射型计算机断层显像/计算机体层摄影术(131I-SPECT/CT)同机融合显像对于分化型甲状腺癌(DTC)术后131I治疗患者的诊治价值?方法:选择术后经病理证实并接受131I治疗的DTC 48例,3~5 d后同期行131I-WBS和131I-SPECT/CT断层融合显像?将131I-WBS与131I-SPECT/CT断层融合图像进行对比分析,探讨各自显像特点与临床价值?结果:48例DTC患者共行131I-WBS 48次,131I-SPECT/CT断层融合显像60次?在131I-WBS发现的总计145处摄碘灶中,甲状腺床占34.3%,恶性病灶占60.5%,非甲状腺生理性和良性病变摄取以及污染占5.2%?131I-SPECT/CT融合显像比131I-WBS多发现23处转移灶?在131I-WBS无法确诊的20例65处摄碘灶中,通过131I-SPECT/CT断层融合显像获得准确定位和定性诊断的分别占100%和94%?共使18例(37.5%,18/48)患者获得了更多的增益价值,且其中8例(44.4%,8/18)患者治疗方案发生了改变?结论:131I-WBS应常规应用于DTC术后131I治疗患者?当131I-WBS诊断不明确或者与临床表现不符时,加做 131I-SPECT/CT断层融合显像在提高DTC诊断正确率?制定和调整治疗方案上具有重要临床价值?     

SPECT/CT对继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺腺体定位诊断的应用价值分析

目的:分析SPECT/CT同机断层融合显像对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)甲状旁腺腺体定位诊断的应用价值?方法:35例SHPT患者常规行99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)-双时相平面显像(MIBI平面),共出现46处甲状腺床外的异常放射性摄取灶,对颈部及床外异常摄取灶行SPECT/CT同机断层融合显像,根据手术病理结果比较MIBI平面?SPECT/CT对甲状腺床位置甲状旁腺(常位甲状旁腺)与异位甲状旁腺在敏感性及假阳性方面的差别?结果:MIBI平面及SPECT/CT对常位甲状旁腺敏感性相似(63.9% vs 67.0%,P > 0.05),SPECT/CT的假阳性百分比低于MIBI平面 (3.0% vs 18.4%,P < 0.05),MIBI平面及SPECT/CT对异位甲状旁腺敏感性均为92.5%,SPECT/CT对异位甲状旁腺的假阳性百分比低于MIBI平面(2.6% vs 19.6%,P < 0.05),SPECT/CT对异位甲状旁腺敏感性明显高于常位甲状旁腺(92.5% vs 67.0%,P < 0.05)?结论:SPECT/CT检查不能明显提高对甲状旁腺腺体定位诊断的敏感性,但明显减少假阳性,尤其对异位甲状旁腺有更高的临床应用价值?     

双重影颅脑血肿的CT诊断

双重影颅脑血肿是脑出血的一种特殊形式,是指同一部位在一次出血后间隔一段时间二次出血形成的,二次出血密度高低有异形成不同密度的占位表现,即双重影像的血肿-双重影颅脑血肿。本研究收集96例脑出血患者资料探讨双重影脑血肿的诊断方法,报告如下。     

凝血检查在自动血凝仪与手工检测之间的结果对比研究

目的探讨凝血检查中自动血凝仪与手工检测的效果和临床价值。方法对我社区收治的133名健康体检人群,用手工法和自动血凝仪进行凝血检测试验。结果手工法与自动血凝仪检测比较PT、APTT、TT均在正常范围,无统计学差异显著性（P〉0.05）,但在检测结果中手工检测PT时间相对延迟,APTT时间相对缩短。结论手工检测适合单一疾病的检查,自动血凝仪适用于复杂性疾病和对需要抗凝或溶栓治疗患者,掌握2种检测方法的适用范围和原则,更好为疾病治疗做出准确、及时的判断,提高患者治愈率。     

全身MRI与核素骨扫描对骨转移瘤诊断价值的对照研究

目的 评价全身MRI对骨转移瘤的诊断价值.方法 对30例经病理证实的恶性肿瘤患者在2周内分别进行伞身MRI及核素骨显像(BS),采取临床资料同常规MRI、CT等多种影像资料结合分析,辅以必要的随访复查为"金标准",分别以30例患者和270个部位为单位进行分析.使用McNemar检验比较两者对骨转移瘤诊断的敏感度、特异度.结果 30例患者中,"金标准"诊断27例患者存在骨转移,全身MRI检出25例,2例假阴性,无假阳性患者;BS检出27例阳性患者,其中2例为假阳性.以病例为单位,两者的敏感度均为92.6%(25/27),特异度分别为100%(3/3)及33.3%(1/3).ROC曲线下面积分别为0.9630及0.6296,差异无统计学意义(P>0.05).以病灶部位为单位统计显示全身MRI的敏感度、特异度分别为90.8%(108/119)、98.0%(148/151),高于骨扫描的70.6%(84/119)、90.7%(137/151)(P值均<0.01).全身MRI的ROC曲线下面积为0.9438,大于BS的0.8066(P<0.01).全身MRI同时发现3例患者存在脑转移,4例患者存在肺转移,4例患者存在肝转移.结论 全身MRI对骨转移瘤的综合诊断能力较Bs好,具有一定的临床应用价值.

Abstract：

Objective The aim of the study was to evaluate the reliability of whole-body MRI(WBMRI)in detecting osseous metastases.Methods Thirty patients verified with malignant tumor by histology were enrolled.All the patients underwent WB-MRI and bone scintigraphy(BS)with a two week interval.Clinical information,conventional MRI and CT images,and follow-up data were collected as gold standard for the diagnosis of bone metastases.The data of 30 patients and 270 segments as study unit respectively were analyzed.The sensitivity and specificity between WB-MRI and BS were compared with McNemar test.Resuits Bone metastases were confirmed in 27 of 30 patients by gold standard.Twenty-five patients with bone metastases were detected by WB-MRI and no false-positive cases.Twenty-seven patients with bone metastases were Nund by BS but having two false-positive oases.With patients as study unit,the diagnostic sensitivity of WB-MRI and BS were both 92.6%(25/27)and the specificity were 100%(3/3)and 33.3%(1/3),respectively.The area under ROC curve of WB-MRI and BS were 0.9630 and 0.6296,respectively(P>0.05).With segments as study unit,119 bone metastases segments were confirmed.The diagnostic sensitivity of WB-MRI and BS were 90.8%(108/119)and 70.6%(84/119)(P<0.01),while the specificity were 98.0%(148/151)and 90.7%(137/151),respectively(P<0.01).The area under ROC curve of WB-MRI and BS were 0.9438 and 0.8066.The former was obviously higher than the latter(P<0.01).Meauwhile.by WB-MRI,3 cases coexisting with brain metastases,4 cases with lung metastases,and 4 cases with hepatic metastases were found.Conclusion WB-MRI was a good tool for screening osseous metastases.     

左冠状动脉起源于肺动脉并法洛四联症1例

病儿　女 ,15岁。查体 :皮肤粘膜中度发绀 ,口唇发绀 ,杵状指 (趾 )。肺动脉瓣区、胸骨左缘 3、4肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。彩色多普勒超声心动图提示法洛四联症征象 ,降主动脉与左肺动脉间似见异常通道。心电图示右房、室大 ,心肌供血不足。Ｘ线胸片示肺血基本正常 ,心影不大。术前诊断 :法洛四联症。1998年 8月在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术。术中主动脉根部灌注心脏停跳液 ,结果停跳不满意 ,心内探查发现除法洛四联症解剖特征外 ,肺动脉瓣环上 0 5ｃｍ处有异常血管开口 ,确认为左冠状动脉开口。先行法洛四联症根…     

食管克隆病一例

患者　男 ,38岁。因咽下不畅 1个月入院。上消化道造影示 :食管下段局限性狭窄 ,长约 2ｃｍ ,狭窄远端呈不典型“鸟嘴样”改变 ,钡剂通过受阻 ,未见明显粘膜破坏。胃镜示 :食管中段环形狭窄。2次病理均未证实有癌细胞。于 1999年　　作者单位 :0 5 0 0 0 0河北医科大学第二医院胸外科3月在全麻下行左侧开胸探查 ,术中见食管下段约 2ｃｍ变细 ,胃管在食管腔内横向滑动幅度不大 ,将部分肌层切开后 ,由胃管内注气 ,未见食管粘膜膨出 ,且胃管不能插入胃腔内 ,行食管狭窄段切除 ,食管胃端侧吻合 ,病人术后无并发症 ,可进正常饮食 ,痊愈出院。切除…