适应性支持通气在慢性阻塞性肺疾病机械通气中的应用

目的探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的临床应用价值。方法选取2011年1月—2013年1月收治的行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者150例,随机分为对照组和观察组各75例,对照组采用同步间歇指令-压力支持联合通气模式(SIMV-PSV),观察组采用ASV,比较两组HR、BP、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、平均气道压(Pmean)、呼气流速(Exp Flow)、吸气流速(Insp Flow)、呼气阻力(Rexp)、吸气阻力(Rinsp)、呼气时间常数(RCexp)、吸气时间常数(RCinsp)、平均动脉压(MAP)、血气分析结果、撤机成功率和舒适度。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 VT、RR、RCexp、Insp Flow对照组分别为(441±26)ml、(18.5±8.2)次/min、(1.3±0.4)s、(32.6±1.9)L/min,观察组分别为(667±15)ml、(13.2±0.9)次/min、(2.5±0.3)s、(38.4±3.9)L/min,两组比较差异均有统计学意义(t=65.204、5.565、20.785、11.578,均P<0.05);舒适度优良率对照组84.00%,观察组94.67%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.478,P<0.05)。结论 ASV模式能够降低慢性阻塞性肺疾病患者的RR、耗氧量及呼吸功,提高VT,操作简单,患者舒适度高,值得推广应用。     

生活事件与老年抑郁症复发的关系

目的 探讨生活事件与老年抑郁症复发的关系。方法 对51名首次发作老年抑郁症恢复期患者（首发抑郁组）以及45名非首次发作老年抑郁症恢复期患者（复发抑郁组）使用自制一般情况调查表、老年抑郁量表（GDS）和生活事件量表评定。结果首发老年抑郁组负性生活事件数、负性生活事件总值、家庭有关问题得分、社交及其他问题得分明显高于复发老年抑郁组。工作学习问题两组无显著差异。结论生活事件与老年抑郁症的发病有关,而与复发无关。     

护生临床沟通能力的理论构建

目的通过实证研究,构建护生临床沟通能力的理论维度,为编制一份适合护生使用、简单易行、具有可靠信度和效度的护生临床沟通能力测评量表提供理论依据。方法依据心理测评工具方法学,通过文献分析法、专家咨询法形成条目池,对175名护生进行探索性因素分析后构建量表的理论构想。结果因子分析显示特征值大于1的因子6个,可解释总方差的53．77％,基本上代表了量表的整体结构。6个因子的解释分别为：因子1解释11．00％的方差,因子2解释10．95％的方差,因子3解释8．59％的方差,因子4解释8．43％的方差,因子5解释8．31％的方差,因子6解释6．49％的方差。结论护生临床沟通能力是一个6维度的体系,分别为：建立和谐关系,敏锐倾听,确认病人问题,共同参与,传递有效信息,验证感受。     

抑郁症患者心理中介因素特点及其关系研究

目的 探讨非理性信念、归因方式、应对方式3种心理中介因素之间的作用关系及对抑郁症的影响.方法 选用非理性信念量表、应对方式问卷、归凶方式问卷、贝克抑郁问卷,对74名抑郁症患者治疗6周前后、55名正常人进行上述测量,治疗前有效问卷74份,治疗6周后回收有效问卷50份,对照组有效问卷55份.对测量结果进行Logistic回归分析,筛选出3个心理中介因素问卷当中有显著性意义的因素,根据测验构想模型,对筛选出的因素做路径分析,得出抑郁症患者病期心理中介因素埘抑郁严重程度的相互作用模型.结果 负性事件持久-短暂性归冈、问题解决两因素对抑郁症患者治疗前后抑郁严重程度变化有直接影响(β=0.30,P<0.01;β=-0.68,P<0.01),低挫折耐受因素通过影响前两个因素进而间接影响抑郁症患者治疗前后抑郁严重程度变化(β=0.34,P<0.05;β=-0.31,P<0.05),此外负性事件持久-短暂性归因与问题解决两因素亦可通过彼此影响进而间接影响抑郁严重程度变化.结论 负性事什持久短暂归冈与问题解决两冈素对抑郁严重程度变化具有直接影响,二者也可以通过相瓦影响再间接影响抑郁严重程度的变化;低挫折耐受对抑郁严重程度的影响为间接性的.     

强迫障碍认知行为治疗的研究进展

强迫障碍(obsessive-compulsive disorder,OCD)是以强迫思维和(或)强迫动作为特征的一种焦虑障碍,其症状明显影响患者的日常生活能力,且病程迁徙,常导致严重的功能损害.过去的10余年中,OCD药物治疗[主要是氯米帕明和选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂]和认知行为治疗(cognitive-behavioral therapy,CBT)都取得了重要进展.     

精神症状评定量表中文版的信度、效度分析

目的:建立精神症状评定量表(PSYRAT)中文版,并分析其信度和效度。方法:选取221例符合精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)精神分裂症、精神分裂症样障碍、分裂情感性精神障碍、妄想性精神障碍、短暂精神病性障碍诊断标准的患者进行PSYRAT、阳性与阴性症状量表(PANSS)评定。结果:总量表的标准化Cronbach’sα系数为0.943,重测信度为0.853,评估者间一致性为0.998。各条目对因子的负荷系数为0.840-0.929。PSYRAT幻听、妄想分量表及总分与PANSS量表的幻觉、妄想及阳性症状量表分的相关系数分别为0.909、0.833及0.737。结论:精神症状评定量表(PSYRAT)中文版具有良好的信度和效度,可作为评定幻听及妄想严重程度的有效测量工具。     

精神分裂症认知行为治疗技术的应用现状

本文论述了运用认知行为治疗(CBT)治疗精神分裂症的主要技术.     

单一认知行为治疗对强迫障碍患者的疗效

目的:验证操作手册指导下的认知行为治疗(CBT)对未服药强迫障碍患者的疗效和可接受性.方法:纳入符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)强迫障碍诊断标准的门诊患者17例,在自行编制强迫障碍CBT操作手册指导下进行12周个别治疗.应用耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)分别于基线和12周治疗结束时进行临床症状评估.研究期间不服用任何精神药物.结果:17例强迫障碍患者中有14例完成了12次治疗(脱落率为17.6％).12周治疗结束时,Y-BOCS总分由(22.4±5.9)下降至(9.7±6.0)分,HAMD分由(9.2±4.2)下降至(4.6±3.7),HAMA分由(14.1±4.7)下降至(5.9±4.6),均P＜0.01.按照意向性治疗的统计方法,CBT对强迫障碍的有效率为70.6％ (12/17),缓解率为52.9％ (9/17).结论:手册指导下的单一认知行为治疗能显著改善强迫障碍患者的强迫症状、焦虑和抑郁情绪,且患者对该疗法的接受度较高,治疗依从性较好.     

轻微精神病综合征患者临床特征的初步观察

目的 调查轻微精神病综合征(attenuated psychosis syndrome,APS)患者的精神病理学症状和社会功能特征.方法 在全国7家研究中心筛选入组76例APS患者(APS组),同期在社区招募62名健康对照者(对照组).采用精神病风险症状量表(Scale of Psychosis-Risk Symptoms,SOPS)、蒙哥马利-艾森伯格抑郁量表(Montgomery-(A)sberg Depression Rating Scale,MADRS)和功能整体评定量表(Global Assessment of Functioning,GAF)评估APS患者的精神病风险症状、抑郁症状和社会功能,并与对照组进行比较,探讨临床特征及相互关系.结果 APS组与对照组相比,SOPS总分[(26.25 ±11.73)分与(1.48±1.66)分]和分量表评分[阳性症状:(8.75±3.69)分与(0.31±0.56)分,阴性症状:(8.06±6.15)分与(0.33±0.59)分,瓦解症状:(3.67±2.84)分与(0.36±0.66)分,一般症状:(5.76±3.40)分与(0.48±0.67)分],以及MADRS评分[(12.42 ±9.39)分与(0.39±0.98)分]和GAF评分[(62.28±13.25)分与(88.61±4.74)分]之间的差异均有统计学意义(Z=10.08、10.29、9.19、8.10、8.93、9.69、9.94,均P＜0.01).APS最常见的精神病风险症状是思维内容异常(68.4％,52/76)、猜疑被害观念(56.6％,43/76)和心境烦躁(48.7％,37/76).51.3％ (39/76)的APS患者伴发抑郁症状,并与阴性症状(r=0.444)和一般症状(r=0.571)呈正相关(均P＜0.01).GAF与精神病风险症状(r=-0.377～-0.700)和抑郁症状(r=-0.370)呈负相关(均P＜0.01).多元线性回归分析显示,阳性风险症状(t=-3.19,P=0.002)和阴性风险症状(t=-3.81,P＜0.01)对GAF的预测作用具有统计学意义.结论 阳性风险症状、阴性风险症状和社会功能损害是APS的3个主要核心症状,抑郁症状和其他非特异性症状也较常见.     

首发和慢性精神分裂症患者、正常对照者超氧化物歧化酶及脑源性神经营养因子水平的差异

背景有研究认为精神分裂症患者脑源性神经营养因子（brainderivedneurotrophiefactors,BDNF）含量降低,超氧化物歧化酶（superoxidedismutase,SOD）活性异常,但结果并不完全一致,可能与研究对象不同有关。目的探讨25例首发精神分裂症、慢性精神分裂症患者与正常人体内SOD活性、BDNF含量差异。评估病人组SOD、BDNF与临床特征的关系。方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的首发精神分裂症住院患者78例,慢性精神分裂症住院患者67例,正常对照51名。以阳性和阴性综合征量表（PositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS）评定精神症状,同时检测3组对象血SOD活性及BDNF含量。结果慢性精神分裂症患者组总超氧化物歧化酶（totalsuperoxidedismutase,T．SOD）与铜锌超氧化物歧化酶（CU—prozinc-superoxidedismutase,Cu-ZnSOD）活性最高,首发精神分裂症患者组次之,正常对照组最低。与之相反,慢性精神分裂症患者组血BDNF含量最低,首发精神分裂症患者组次之,正常对照组最高（所有差异均有统计学意义）。首发精神分裂症患者组的BDNF与Cu-ZnSOD呈负相关（r=一0．24,P=0．038）,但在正常对照组与慢性精神分裂症患者组无此负相关;3组的BDNF与T-SOD均不相关。在未服药的首发精神分裂症患者中,精神症状的严重程度与血清Cu—ZnSOD水平存在显著负相关,（主要是阳性症状）与BDNF水平存在显著正相关,但在服药的慢性患者中无上述相关。结论与首发精神分裂症患者相比,慢性精神分裂症患者的血清SOD活性增加,血BDNF含量下降。首发精神分裂症患者的SOD活性与血BDNF含量与疾病严重程度相关,但此关联随着疾病进展而逐渐弱化。