美托洛尔持续静脉滴注治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭1例

患者，女，79岁，主因胸痛、胸闷、气短2d收入监护病房。既往有高血压病20年，2型糖尿病10年，慢性肾衰竭1年，腹主动脉瘤术后10个月。入院查体：T37．3℃，P98次／min，R32次／min，BP144／78mmHg（1mmHg=0．133kPa）。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。     

高胰岛素血症的高血压患者肾素─血管紧张素─醛固酮系统的变化

本文对３５例原发性高血压患者糖耐量试验前后的血压、血糖、胰岛素、Ｃ肽及肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）进行测定及监测，并与正常人对照。结果显示：高血压病组存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象，ＲＡＡＳ反应性增高。表明高胰岛素血症的高血压患者其ＲＡＡＳ的变化，在高血压的发病中起着一定作用，由糖负荷诱导的急性血压升高及ＲＡＡＳ的变化，在有胰岛素抵抗的高血压患者要比正常人更为明显。高胰岛素血症患者的ＲＡＡＳ持久性反应增高可能是促进高血压病进展的原因之一。     

磷酸奥司他韦治疗高危人群流行性感冒患者多中心临床随机对照研究

目的　观察磷酸奥司他韦在患有慢性呼吸系统疾病和慢性心脏疾病的流行性感冒 (流感 )患者中的临床疗效及安全性。方法　采用随机、对照、开放性的多中心临床试验设计。患有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病或慢性心脏疾病的人群 ,在流感流行季节内有发热≥ 37 8℃并至少有 2项流感样症状 ,在出现症状后 4 8h内 ,合格的受试者随机接受磷酸奥司他韦 75mg ,每天 2次 ,共 5d(试验组 )或只给予对症治疗 (对照组 )。结果　 10 8例受试者中被证实为流感患者 (即感染总体 ,ITTI)共 5 6例 ,其中 (试验组 ) 2 7例 ,对照组 2 9例。试验组和对照组流感症状平均缓解时间分别为 (110± 12 6 )h和 (174± 93)h ,差异有显著性 ,试验组比对照组缩短6 4h(36 7% ) ;症状总评分以曲线下面积 (AUC)表示 ,分别为 (817± 4 6 7)分和 (14 35± 6 4 7)分 ,两组差异有非常显著性 ,试验组比对照组减少 6 18分 (4 3 1% )。两组流感平均发热持续时间分别为 (5 7±4 5 )h和 (10 4± 77)h ,两组差异有显著性 (F =7 19,P =0 0 0 98) ,试验组比对照组平均发热持续时间缩短达 4 6 8h(4 5 0 % )。试验组恢复到感染流感前基础状态所需时间平均为 6d ,对照组平均为 11d。并发症的发生率两组分别为 1     

胃肠超声造影与X线钡餐检查对消化性溃疡的诊断价值

目的探讨胃肠超声造影与X线钡餐两种检查方法在诊断消化性溃疡中的应用价值。方法选取130例患者,其中门诊胃肠超声造影检查异常68例(A组),X线钡餐检查异常62例(B组),所有患者住院后行胃镜+活体组织检查。结果经胃镜+活体组织检查证实为消化性溃疡的患者,A组50例;B组45例。结论与X线钡餐检查相比,胃肠超声造影是一种安全、无创、有效的消化性溃疡的诊断方法。     

淋巴瘤患者的意识障碍原因何在?(上)

临床医学是一门科学与人文有机结合的学科,而疑难病例分析最能考量临床医生的综合分析能力和系统思考能力,这些能力的培养很大程度上来自临床病例的回顾性总结,step by step,每一阶都印证着医生成长的脚印。本专栏由北京大学人民医院急诊科朱继红主任主持,每例分上下部分,在相邻两期封页刊登,以期把个体的历程转变为集体的智慧,把他人的教训变为自己的经验,最大限度减少临床误诊误治。本专栏同时广为征集优质病例,在线投稿请注明"临床病例一点通"。     

PVR和PSAD:前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别

目的　探讨前列腺移行区体积 (TZV)与前列腺总体积 (PGV)的比值 ,即 TZV/ PGV=PVR和 PSA密度 (PSAD)鉴别前列腺癌(PCa)与良性前列腺增生 (BPH)的应用价值。方法　采用专用直肠超声探头检测 70例 PCa及 96例 BPH病人的前列腺 PZV及 PGV,并计算其体积比值 ,同时测量血 PSA值 ,计算 PSAD。结果　在 BPH与 PCa两组间 ,PSAD及 PVR有统计学意义 (P<0 .0 1 )。结论　 PVR和 PSAD对鉴别 PCa与BPH有较高的应用价值 ,可作为临床前列腺癌的初步筛选指标。     

Galectin-3、VEGF及CAIX在卵巢上皮性肿瘤中的表达及意义

目的:探讨半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、血管内皮生长因子(VEGF)与碳酸酐酶Ⅸ(CAIX)在卵巢上皮性肿瘤中的表达情况,探讨3者在卵巢上皮性肿瘤发生、发展中的作用及相关性。方法:采用免疫组化(SP法)检测45例良性卵巢上皮性肿瘤,50例交界性卵巢上皮性肿瘤及61例恶性卵巢上皮性肿瘤中Galectin-3、VEGF和CAIX的表达情况。结果:1Galectin-3、VEGF及CAIX在恶性卵巢上皮性肿瘤中的阳性表达率分别为67.2%、70.5%和59.0%,明显高于良性组及交界组,差异有统计学意义(P<0.05)。Galectin-3、VEGF及CAIX在恶性卵巢上皮性肿瘤中的表达与肿瘤分化程度、肿瘤的浸润、转移密切相关(P<0.05)。而与肿瘤的类型及患者年龄状况无关(P>0.05)。2恶性卵巢上皮性肿瘤组织中Galectin-3与VEGF及CAIX的表达呈正相关(r=0.739、0.672,P均<0.01)。结论:Galectin-3、VEGF及CAIX在卵巢上皮肿瘤的发生、发展过程中发挥重要作用。联合检测可能成为判断肿瘤性质及预后的参考指标。     

急性主动脉综合征391例临床分析北大核心CSCD

目的探讨急性主动脉综合征（acute aortic syndrome,AAS）患者的临床特征及预后相关因素。方法收集北京大学人民医院2000年1月至2015年12月急诊及住院的AAS患者的临床资料,分析其临床特征、辅助检查及预后相关因素。结果391例AAS患者的年龄为（52．7±13．3）岁,男女比例4．3：1。其中73．4％的AAS患者存在高血压,约半数未规律口服降压药物或者血压控制不佳;疼痛为AAS患者最常见临床表现,占90．0％以上,疼痛性质以转移性或扩展性疼痛多见,疼痛范围扩大提示夹层进展。91．1％的AAS患者D-二聚体水平升高,且A型AAS患者显著高于B型。超声／超声心动检查诊断AAS的敏感度为88．4％,在A型AAS患者中的敏感度可达99．1％;A型AAS患者的病死率显著高于B型患者（34.3％vs．0．9％,P〈0．01）,经手术／支架治疗的AAS患者住院期间的病死率明显下降（11．7％vs．28．0％,P〈0．01）。AAS患者死亡组较存活组白细胞计数、中性粒细胞／淋巴细胞（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation product,FDP）及D．二聚体均升高（P均〈0．01）,血小板计数（P〈0．05）及纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）均降低（P〈0．01）。结论疼痛是AAS的特征性临床表现,多为突发,剧烈或撕裂样,呈转移性或扩展性;D-二聚体及超声检查方便宜行,对AAS诊断价值高;AAS死亡组患者较存活者白细胞计数、NLR、FDP及D-二聚体升高,血小板计数及FIB降低。A型AAS患者病死率显著高于B型,手术、支架治疗可显著降低AAS患者住院期间病死率。     

微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治策略

目的 分析微创经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发大出血的原因并探讨防治措施,评价介入栓塞止血的疗效.方法 回顾性分析2004-2009年13例PCNL术后迟发出血患者的临床资料.男10例,女3例.平均年龄47(35～68)岁.其中肾内多发结石8例,肾巨大铸型结石5例.患者出现严重肉眼血尿的时间为术后5～40 d.13例血红蛋白<80 g/L,其中6例<60 g/L,分析和总结迟发出血的原因、防治方法及超选择肾动脉造影及栓塞止血治疗的疗效.结果 13例中7例经过绝对卧床休息、止血药物、夹闭肾造瘘管、肾造瘘管球囊压迫牵引等保守治疗10～20 d,出血得到控制;6例经保守治疗无效者行肾动脉造影检查,其中假性动脉瘤4例、动静脉瘘2例,经超选择性栓塞止血治疗1～3 d后血尿逐渐消失.随访3～24个月IVU检查示患肾功能良好.结论 术后迟发性大出血是PCNL严重并发症之一,出血原因为肾穿刺通道的动脉损伤并且形成假性动脉瘤或动静脉瘘,肾动脉造影及超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有效的方法.     

获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的病因和治疗探讨

目的 探讨获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的病因、治疗方案及血液制品的应用.方法 分析21例获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的患者病因,监测维生素K1治疗前后凝血功能的变化和维生素K的疗程.结果 抗凝血灭鼠剂中毒是常见原因;维生素K1治疗1小时凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)即明显缩短(P<0.01),3～6小时PT、APTT完全纠正.结论 维生素K1治疗获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症起效快,无须补充血浆或凝血酶原复合物.