全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流的影响

目的：探讨全麻复合高位硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流（Qs/Qt )的影响。方法：择期开胸手术病人30例随机分为两组：全麻复合硬膜外组（A组）和全麻组（B组）。两组病人分别于麻醉前、双肺通气20分钟、单肺通气15、30分钟时采动脉血及混合静脉血行血气分析，并计算出Qs/Qt等。结果：单肺通气时，两组病人Qs/Qt较双肺通气时显著增加（P＜0．01），PaO2显著降低（P＜0．05）。单肺通气15、30分钟时，A组病人Qs/Qt显著大于B组（P＜0．01）；PaO2显著低于B组（P＜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气期间，全麻复合硬膜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气时间，全麻复合硬膜外阻滞可引起Qs/Qt增加，PaO2降低，可能与硬膜外阻滞削弱低氧性肺血管收缩机制（HPV）有关。     

舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管反应的影响

目的评价舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管反应的影响。方法择期上腹部手术患者60例,年龄26～50岁,体重48～75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组（n=20）：舒芬太尼0.5μg/ks组（Ⅰ组）、芬太尼5μg/kg＋艾司洛尔1 mg/kg组（Ⅱ组）和舒芬太尼0.5μg/kg＋艾司洛尔1 mg/kg组（Ⅲ组）。3组均静脉注射试验用药、异丙酚1.5 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气。分别于麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后1min（T2）、气管插管后即刻（T3）、气管插管后1 min（T4）、3min（T5）及10min（T6）记录HR,收缩压（SP）、舒张压（DP）,并于T1、T2、T4时采集桡动脉血7 ml,测定血浆肾上腺素（Ad）和去甲肾上腺素（NA）的浓度。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度降低（P〈0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅲ组HR、SP、DP降低（P〈0.05）。与T1比较,T2时3组HR、SP、DP及血浆Ad和NA浓度降低（P〈0.05）,Ⅰ组T3时HR、SP、DP升高,T4时HR升高,Ⅱ组、Ⅲ组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.5μg/kg复合艾司洛尔1mg/kg可更好地预防全麻患者气管插管时的心血管反应。     

椎管内应用镇痛药物的可能性

1 前言自从1976年Yaksh等研究学者首次在鼠蛛网膜下腔注射吗啡产生镇痛作用以来,椎管内应用各种镇痛药物已成为麻醉工作者在手术后疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等临床上疼痛治疗不可欠缺的镇痛法。但是,镇痛药物的各种各样的副作用也逐步地被人们所认识,椎管内镇痛法也受到了很多方面的限制。因此,安全的、有效的镇痛药物和镇痛法已成为广大麻醉工作者和药理学者的研究目标。本文将以椎管内应用镇痛药物为基点,结合最近的一些动     

大鼠脊髓鞘内注射阿米洛利及混合替扎尼定 治疗炎症性疼痛的研究

 【目的】 评价脊髓鞘内注射阿米洛利及混合替扎尼定对炎症性疼痛的治疗效能&;#65377;【方法】 96只SD大鼠,质量250 ~ 300 g,随机分成16组(n = 6):对照组&;#65380;阿米洛利组(12.5 ~ 100 μg)&;#65380;替扎尼定组(0.5 ~ 5 μg)&;#65380;混合药物组(1/2&;#65380;1/4&;#65380;1/8&;#65380;1/16)&;#65380;各拮抗组&;#65377;鞘内置管后7 d采用20 g/L的多聚甲醛溶液50 μL皮下注射方法制作炎症性疼痛模型&;#65377;观察记录2时相大鼠缩足舔足次数&;#65377;计算各药物的半数有效抑制剂量(ID50)及95%的可信区间&;#65377;使用Isobolographic 分析评价药物的相互作用&;#65377;【结果】 鞘内单独注射阿米洛利(12.5 ~ 100 μg)和替扎尼定(0.5 ~ 5 μg)可产生剂量依赖性的抗急性及慢性炎症性疼痛的作用&;#65377;鞘内阿米洛利和替扎尼定混合,可以产生明显的协同效应&;#65377;鞘内育亨宾预处理可以拮抗鞘内阿米洛利&;#65380;替扎尼定及阿米洛利混合替扎尼定的抗炎症性疼痛的作用&;#65377;【结论】 鞘内单独注射阿米洛利&;#65380;替扎尼定可以产生明显的剂量依赖性的抗急性及慢性炎症性疼痛的作用&;#65377;鞘内注射阿米洛利可以增强替扎尼定的抗炎症性疼痛的作用&;#65377;鞘内注射阿米洛利产生的抗炎症性疼痛的作用可能与中枢α2-肾上腺素受体有关&;#65377;     

氟哌利多与芬太尼协同术后镇痛的效果

目的 观察多巴胺受体阻滞剂氟哌利多与芬太尼合用于腹部肿瘤手术术后患者自控静脉镇痛的效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅲ级腹部肿瘤择期手术患者50例.随机分成实验组和对照组,每组各25例.两组患者均予以术后自控静脉镇痛48 h,自动泵注给药速度2 ml/h,PCA每次0.5 ml,锁定时间20 min.实验组镇痛药物为芬太尼1.0 mg 0.9% Nacl 氟哌利多5 mg,稀释至100 ml;对照组芬太尼1.0 mg 0.9% NaCl,稀释至100 ml.在24 h内观察HR,BP,RR,VAS评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用,并记录24 h各组芬太尼用药总量.结果 ①实验组镇痛评分低于对照组;②HR,BP,RR两组没有明显差异;③实验组24 h芬太尼需求量少于对照组.实验组没有观察到明显的锥体外系反应.结论 氟哌利多可以安全有效地用于术后患者自控静脉镇痛,可以减少对芬太尼的需求量,协同镇痛效果,减轻芬太尼静脉镇痛的副作用.     

胸椎旁阻滞可改善肺癌切除术患者的预后

目的 探索胸椎旁阻滞（TPVB）对肺癌切除术患者预后的影响。方法 选取本中心2017年1月～2018年5月接受单纯全身麻醉（GA）或全身麻醉联合TPVB(TPVB+GA)下肺癌切除术的初治肺癌患者,并通过对基线特征行倾向性评分匹配,最终以1∶2分别纳入47例TPVB+GA行肺癌切除术的患者和94例GA行肺癌切除术的患者进行回顾性分析,比较胸椎旁阻滞对肺癌切除术患者5年总生存时间（OS）、无复发生存时间（PFS）、术中阿片类药物用量等的影响。结果 生存分析显示TPVB+GA组患者PFS较GA组显著延长（log-rank P=0.034）,其中TPVB+GA组优势比OR 0.45(95%CI,0.33～0.89);进一步对各临床参数作单因素与多因素Cox回归分析,再次验证了上述结果,TPVB是肺癌手术患者的独立预后因素（P=0.002,OR=0.33,95%CI,0.16～0.66）。Cox回归生存分析还发现术中瑞芬太尼使用剂量较低与肺癌患者预后较好有显著相关（P=0.017,OR=0.47,95%CI,0.25～0.87）,卡方检验则表明TPVB明显降低术中瑞芬太尼剂量。结论 胸椎旁阻滞...     

乌司他丁对食管癌围术期肺炎性反应的影响

目的 探讨乌司他丁对食管癌手术所致肺炎性反应的影响.方法 选择40例限期行食管癌根治术患者,随机分为对照组(n=20)和乌司他丁组(n=20).乌司他丁组按5000 U/kg给予乌司他丁,对照组以等量生理盐水代替.于手术前(T1),术中恢复双肺通气后10 min(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)各监测时点抽取静脉血3 ml,并于T1和T2时点收集支气管肺泡灌洗液3 ml.用ELISA法测定血浆及支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8的浓度.结果 两组患者T2、T3、T4时点的血浆及T2时点的支气管肺泡灌洗液中IL-6及IL-8浓度均升高,与术前比较差异有显著性(P＜0.01).乌司他丁组IL-6、IL-8增高幅度较C组小,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 食管癌手术存在炎性反应,乌司他丁可抑制血浆及支气管肺泡灌洗液中IL-6及IL-8浓度.     

吗啡对顺铂诱导的鼻咽癌CNE-2细胞裸鼠 移植瘤生长抑制作用的影响

 【目的】 以人鼻咽癌CNE-2细胞裸鼠移植瘤为模型,探讨吗啡对顺铂抑制肿瘤生长作用的影响及其机制&#65377;【方法】 建立CNE-2细胞裸鼠移植瘤模型20只,随机分为4组,对照组,单纯顺铂用药组&#65380;单纯吗啡用药组和吗啡联合顺铂用药组,每组5只&#65377;吗啡5 mg/kg每天给药1次,顺铂3 mg/kg每3 d给药2次,均为腹腔注射&#65377;用药14 d后处死动物,完整剥离肿瘤,记净瘤质量&#65377;TUNEL染色计算细胞凋亡数,免疫组化染色检测肿瘤组织Bax,Bcl-2,cleaved-caspase-3以及CD34的表达情况&#65377;【结果】 单纯顺铂用药组的瘤质量明显小于其它3组(P < 0.05),吗啡联合顺铂用药组的瘤质量明显小于对照组(P < 0.05);TUNEL染色及cleaved-caspase-3染色显示单纯顺铂用药组的凋亡细胞数明显多于其他3组(P < 0.05)&#65377;单纯顺铂用药组与其他3组相比Bax蛋白表达量增多,而Bcl-2表达量减少,单纯吗啡组的Bcl-2表达最强&#65377;CD34微血管染色显示单纯顺铂用药组的微血管密度显著少于其它3组(P < 0.05),单纯吗啡用药组的微血管密度显著多于对照组(P < 0.05)&#65377;【结论】 吗啡通过拮抗顺铂诱导细胞凋亡及促进CNE-2细胞裸鼠移植瘤组织的血管生成,抵抗了顺铂抑制肿瘤生长的作用&#65377;