Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用

目的 探讨在清醒危重患者急救中使用Shikani喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2008年1月至2009年6月广州中医药大学第二附属医院收治的神志尚清楚的危重呼衰患者48例,男31例,女17例,年龄21～86岁,平均57岁,所有患者均需气管插管行机械辅助通气.采用非随机对照方法,按进入研究的日期单双数分为Shikani喉镜气管插管组(S组,n=25)和Macintosh喉镜气管插管埘照组(M组,n=23).记录每例的气管插管时间、插管次数以及包括心血管反应剧烈、呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.统计分析采用x2检验、秩和检验等.结果 S组1次插管成功率(96.0%)较M组1次插管成功率(60.9%)高,插管时间较对照组(M组)缩短,差异均具有统计学意义(P<0.01).S组的心血管反应剧烈、呛咳、屏气的发生率均较M组少,口咽腔黏膜出血创伤的发生率也较M组小,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 在急危重患者救治中,尤其对于神志清楚的患者,Shikani喉镜引导气管插管具有插管迅速、成功率高、心血管反应轻、损伤小、安全性高的优点,是一种安全、有效的气管插管新技术.     

Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用

目的 探讨在清醒危重患者急救中使用Shikani喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2008年1月至2009年6月广州中医药大学第二附属医院收治的神志尚清楚的危重呼衰患者48例,男31例,女17例,年龄21～86岁,平均57岁,所有患者均需气管插管行机械辅助通气.采用非随机对照方法,按进入研究的日期单双数分为Shikani喉镜气管插管组(S组,n=25)和Macintosh喉镜气管插管埘照组(M组,n=23).记录每例的气管插管时间、插管次数以及包括心血管反应剧烈、呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.统计分析采用x2检验、秩和检验等.结果 S组1次插管成功率(96.0%)较M组1次插管成功率(60.9%)高,插管时间较对照组(M组)缩短,差异均具有统计学意义(P<0.01).S组的心血管反应剧烈、呛咳、屏气的发生率均较M组少,口咽腔黏膜出血创伤的发生率也较M组小,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 在急危重患者救治中,尤其对于神志清楚的患者,Shikani喉镜引导气管插管具有插管迅速、成功率高、心血管反应轻、损伤小、安全性高的优点,是一种安全、有效的气管插管新技术.     

艾司洛尔对气管插管应激反应的影响

目的：探讨艾司洛尔对气管插管应激反应的影响。方法：选择全麻下非心脏手术患者60例,随机分为生理盐水组（C组）和艾司洛尔组（E组）各30例。观察两组患者全麻诱导前,予以艾司洛尔或生理盐水前的基础值,及插管前,插管时,插管后1min,3min,5min的无创血压、心率及心输出量的变化。结果：在气管插管后,C组患者的平均动脉压、心率、心输出量上升的幅度均明显大于E组（P〈0．05）。结论：艾司洛尔可以抑制气管插管应激反应。     

不同镇痛方式对高龄肺癌手术后恢复的综合分析

【目的】观察3种不同的镇痛方式对高龄肺癌患者行肺叶切除术后康复的影响、镇痛效果及患者对术后镇痛方式的满意程度,以探讨最佳的镇痛方式。【方法】选择60例老年肺癌患者行肺叶切除术(年龄>60岁),随机分成3组:肌肉注射吗啡镇痛组,静脉自控镇痛组,硬膜外自控镇痛组。连续3d观察患者的镇痛效果、满意程度、术后康复及术后并发症发生率的影响;检测术后3d患者的肺活量动脉血气,连续监测患者的脉搏氧饱和度。【结果】硬膜外自控镇痛组镇痛效果、满意程度明显优于另外两组,低氧血症的发生率及程度明显低于另外两组。硬膜外自控镇痛组的患者术后床上活动的时间明显早于另外两组,并能主动配合医护人员进行肺功能的康复治疗。【结论】老年肺癌患者行肺叶切除术采用硬膜外自控镇痛具有镇痛效果良好,能主动配合医护工作者进行早期肺功能的康复治疗的优越性。     

异丙酚对转染Cx32/Cx26的宫颈癌HeLa细胞缝隙连接功能的影响

目的 观察不同浓度异丙酚对转染缝隙连接蛋白32/缝隙连接蛋白26(Cx32/Cx26)的宫颈癌HeLa细胞缝隙连接功能的影响.方法 将已构建好含有Cx32/Cx26的质粒PBI转染入HeLa细胞,经1200μg/ml的G-418筛选,多西环素诱导48 h,用细胞接种荧光示踪法验证上述转染的HeLa细胞均能够形成有效的缝隙连接.挑选可稳定表达Cx32/Cx26的HeLa细胞株培养扩增,将培养的细胞接种于12孔板,接种密度8×104/ml,培养48 h.随机分为6组(n=9):正常对照组(C组)、脂肪乳剂组(E组)、缝隙连接通道阻断剂组(18-α-GA组)、不同浓度异丙酚组(P1组～P3组).用荧光指示剂负载细胞.将负载细胞液加入各组细胞培养孔中,同时分别给予异丙酚1.3μg/ml(P1组)、2.2μg/ml(P2组)、3.2μg/ml(P3组)、脂肪乳剂10μg/ml(E组)和18-α-GA 1.0μg/ml(18-α-GA组)孵育4 h.采用荧光示踪法计数负载细胞周围的HeLa细胞数量,计算荧光示踪剂传递率和抑制率.结果 与C组比较,18-α-GA组、P1组、P2组、P3组HeLa细胞数量减少,荧光示踪剂传递率降低,抑制率升高(P＜0.05),E组各指标差异无统计学意义(P＞0.05).与18-α-GA组比较,P1组、P2组HeLa细胞数量增多,荧光示踪剂传递率升高,抑制率降低(P＜0.05),P3组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).随异丙酚浓度增加,HeLa细胞数量减少,荧光示踪剂传递率降低,抑制率升高(P＜0.05).结论 异丙酚呈浓度依赖性地抑制转染Cx32/Cx26的HeLa细胞的缝隙连接功能.     

Coopdech管与双腔管在开胸术的应用及对术后声嘶喉痛的对比研究

目的 比较Coopdech支气管填塞管与双腔管在单肺通气应用的效果及对患者术后声嘶喉痛的影响。方法 择期全麻下行食管癌根治术患者100例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分成C组和D组（n=50）。C组采用单腔气管导管（ID7.5-8.0）复合Coopdech支气管填塞管,D组采用双腔支气管导管（35F-37F）。观察气管插管时间、插管尝试次数、术中导管移位次数、支纤镜使用次数,插管前后血流动力学变化,单肺通气时术侧肺塌陷及术野暴露情况,患者术后声嘶喉痛发生率及严重程度。结果 两组间相比插管时间C组比D组长,插管尝试次数、术中导管移位次数、支纤镜使用次数D组均比C组多,插管前后MAP、HR变化率D组均比C组高,单肺通气时肺塌陷D组比C组好,患者术后声嘶、喉痛总体发生率D组比C组高(P<0.05)。单肺时术野暴露情况及术后在PACU、1d、2d、3d、>3d时患者声嘶、喉痛严重程度组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Coopdech支气管填塞管复合单腔管双肺阻隔效果确切,插管定位方便快捷,刺激小,可减少患者术后声嘶喉痛发生率,具有一定的临床应用前景。     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导用于纤维支气管镜气管插管

目的 评价丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉诱导,用于纤维支气管镜(FOB)气管插管的可行性,并与手控输注(MCI)相比较.方法 2009年12月到2010年1月本院24例预计无困难气道,择期气管插管全身麻醉手术患者,完全随机分为TCI组及MCI组(每组12例).分别以TCI或MCI丙泊酚联合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(N1)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 TCI组患者意识消失时间、插管时间比MCI组显著缩短[(2.2±0.5)比(5.3±2.3)min,(7.7±3.9)比(12.5±4.5)min,P＜0.01].2组插管评分、丙泊酚及瑞芬太尼用量差异无统计学意义.2组血压、心率诱导后均较诱导前明显下降,插管后MCI组心率明显低于TCI组(P＜0.05).TCI组NI值下降较MCI组快速.2组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼诱导可安全有效用于无全身麻醉诱导禁忌患者FOB气管插管.其中TCI模式较MCI模式,诱导及插管迅速,血流动力学更平稳.     

大鼠鞘内注射哇巴因及混合新斯的明的抗伤害作用

[目的]探讨大鼠鞘内注射哇巴因、新斯的明以及两者混合的抗伤害作用。[方法]SD大鼠鞘内埋入导管并留置。经导管分别将哇巴因、新斯的明、哇巴因混合新斯的明注入鞘内。以甩尾反应阈值为观察指标,观察注药前后的抗伤害效应效果。[结果]大鼠鞘内单独注射新斯的明(0.05～3μg)和哇巴因(1～5μg)产生剂量依赖性的抗伤害作用。大鼠鞘内注射哇巴因(1μg)能增强新斯的明(0.3μg)的抗伤害作用。其抗伤害作用可被鞘内注射阿托品所拈抗。[结论]大鼠鞘内注射哇巴因能增强新斯的明的抗伤害作用。     

姜黄素减轻兔单肺通气导致的肺损伤

【目的】观察姜黄素对兔单肺通气导致的肺损伤的影响。【方法】12只新西兰白兔随机分为单肺通气组(组Ⅰ)和单肺通气+姜黄素组（组Ⅱ）,每组6只。于实验前七天开始灌胃给药,组Ⅰ给予对照剂,组Ⅱ给予姜黄素40mg/kg,每天早晚各一次。两组动物均气管切开插入单腔气管导管（ID:3.5mm）建立右侧单肺通气模型,采用容量通气模式（潮气量 12 mL/kg,呼吸频率40 min-1,I:E=1：2）并模拟左侧开胸手术。先双肺通气30min,再单肺通气3h,恢复双肺通气30min。监测两组兔血气及气道峰压,计算氧合指数（OI,PaO2/FiO2）。实验结束后处死动物,分别取左、右肺组织观察形态学变化并评分,测定左右侧支气管肺泡灌洗液中蛋白含量并进行中性粒细胞计数,检测肺组织中一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）水平及超氧化物歧化酶（SOD）活力。【结果】与组Ⅰ相比,组Ⅱ氧合指数显著升高（P＜0.01）、双侧肺损伤评分、肺组织中NO及MDA水平均降低（P＜0.05）,SOD活力升高（P＜0.05）。同组内左侧肺损伤评分、NO、MDA水平高于右肺（P＜0.05）,SOD活力低于右肺（P＜0.05）.【结论】单肺通气可导致兔肺氧化应激损伤,且非通气侧肺损伤程度较通气侧肺严重;姜黄素40mg/kg预先给药可减轻单肺通气所致的双侧肺损伤。     

椎管内应用镇痛药物的问题和展望

椎管内应用药物镇痛的机制涉及到几个方面，局麻药为非特异性阻断神经轴而产生镇痛效果。然而，抗伤害作用多数是通过药物直接作用于脊髓水平而发挥其作用，新斯的明作用机制不同于上述药物，它是通过抑制内源性乙酰胆碱的灭活。NMDA受体拮抗剂能阻滞外周神经伤害刺激导致的中枢敏感化。本文就椎管内应用阿片类药、局麻药、α2-肾上腺素能激动药、NMDA受体拮抗药、三环类抗抑郁药、Ca^2 通道阻断药、NO合酶、钠钾泵抑制药及新斯的明镇痛近来的发展作一简介。