血管紧张素受体拮抗剂治疗心力衰竭的价值仍未确定

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在心力衰竭发生和发展中起重要作用的观点已经得到广泛认可,其证据主要来自两个方面:一方面,基础研究显示,血管紧张素(Aug)Ⅱ是一种强力血管收缩物质,是心肌细胞和成纤维细胞的生长因子,并通过释放醛固酮引起水钠潴留,通过促进去甲肾上腺素和内皮素等物质而参与过度激活体内其它神经激素系统。RAAS激活的即刻作用是增加心脏的前、后负荷,长期效应则包括导致不利的心脏重构过程。后者以心室扩大、室壁肥厚和心腔变形为特征,所有这些改变均促使左室功能异常进行性加重;另一方面,RAAS与心力衰竭有关的更有力的证据来自大量的动     

阿司匹林心血管疾病一级预防研究的再评价

过去30年的研究表明,我国人群心血管疾病(CVD)的发病和病死率呈持续上升态势,估计我国CVD现患人数超过2.3亿,每10个成年人中有2例患CVD;全国每年有300万人死于CVD,居各种死因的首位.为了遏制我国CVD的上升势头,必须加强防治工作,特别应采取有效的一级预防措施.越来越多的临床研究表明,阿司匹林在CVD一级预防中能够发挥很重要的作用.     

左心室肥大心电图诊断标准的超声心动图对照评价

本文用M型超声心动图方法计算的左心室重量(LVM)作对照,评价心电图诊断左心室肥大的准确性。103例心脏病患者,分成左心室肥大(LVM男性>210g,女性>188g)和左心室不肥大两组。被评价的左心室肥大心电图诊断标准计23项,包括QRS电压、电轴左偏、左室劳累型ST段压低、VAT和Ptfv_1等单项标准,Sokolow-Lyon胸导联综合电压标准,Romhilt-Estes计分法(RE计分法)和山东医学院的计分法。本文并提出一种修改后的计分法,它与RE计分法相比,敏感度从51.22％提高到58.54％,准确度从79.61％提高到82.52％,特异度保持98.39％。     

感染性心内膜炎导致主动脉-左房瘘一例

患者男,40岁,既往体健。1个月前开始发热,热型不规则,体温达39～40℃。曾在当地医院接受治疗,间断使用多种抗生素等药物。因病情未见减轻,并出现咳嗽、胸闷、心悸和夜间阵发性呼吸困难1周转来我院。入院时体温38℃,心率96次/分,血压120/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),精神较萎靡,贫血貌,红细胞263×1012/Ｌ,血沉120ｍｍ/1ｈ。听诊于胸骨左缘闻及连续性杂音,以收缩期为主,粗糙响亮;主动脉瓣区2～3级喷射性收缩期杂音。入院当天作超声心动图检查,显示左房轻度增大,左室室壁增厚,心脏外缘存在液性暗区。主动脉瓣为二瓣型,经主动脉口血流最…     

点评2009上半年三项重要心血管病临床试验

循证医学理念催生越来越多的临床试验,本文介绍今年上半年心血管病领域中引起人们很大关注的3项研究.这3项研究的设计分属随机非盲、随机双盲和回顾性分析,但都为精品,因为它们:①旨在解答有争议的重要临床问题;②实施过程没有赞助商介入;③结果令人震惊又能让人回味.     

药物负荷超声与经胸超声测定冠状动脉储备在冠心病诊断中的价值

目的比较和评价药物负荷超声心动图与经胸多普勒超声测定冠状动脉血流储备(CFR)对冠心病的诊断价值。方法47例疑为冠心病患者于冠状动脉造影(CAG)前进行双嘧达莫药物负荷超声心动图检查,并用经胸多普勒技术测定左前降支(LAD)的CFR。结果根据CAG结果分为LAD显著狭窄组(A组,n=13)和非显著狭窄组(B组,n=34)。显著狭窄组的LAD供血区域室壁运动积分显著增高(P<0.001)而CFR显著降低(P=0.001)。两项技术结合,诊断LAD显著狭窄的敏感性、特异性和准确性分别达到92%、82%和85%。结论双嘧达莫负荷超声心动图结合CFR测定可提高诊断LAD显著狭窄的敏感性。     

解剖M-型超声技术评价冠状动脉支架置入术后局部室壁运动变化

目的：采用解剖M-型超声技术评价冠状动脉内支架置入术前后左室局部室壁运动的改变。方法：30例行左前降支(LAD)支架置人术的患者，在术前72h内、术后72h内以及3个月时分别进行超声心动图检查，在左室短轴二尖瓣切面和乳头肌切面的二维图像中获取前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后间隔等节段的解剖M-型超声图像，测量这些节段的室壁收缩期增厚率。结果：30例患者术后72h内检查显示，LAD对应节段(前壁和前间隔)的收缩期增厚率较术前显著增高。25例患者完成3个月随访，其LAD对应节段的术后72h以及术后3个月时的室壁收缩期增厚率，均较术前显著增高。结论：冠状动脉内支架置入术能迅速改善狭窄动脉供血区域的室壁运动，并维持至少3个月；采用解剖M-型超声技术测量室壁节段的收缩期增厚率，能准确评价支架置入术的疗效。     

定量组织速度显像技术测定二尖瓣环运动与左室整体收缩功能的评价

目的 :应用超声定量组织速度显像 (QTVI)技术测定二尖瓣环运动速度 ,评价其是否与左室整体收缩功能指标左室射血分数 (L VEF)相关。方法 :5 0例冠状动脉疾病患者 (冠心病组 )和 2 5例正常人 (对照组 ) ,从心尖四腔、两腔和长轴切面观中测定后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁六个部位的二尖瓣环收缩期平均峰值速度 (Sm)以及心电图 QRS波起始至二尖瓣环收缩波峰值的时间 (Q- Sm) ,并与心尖四腔观单平面改良 Simpson法所测 L VEF作相关性分析。结果 :冠心病组六个部位的二尖瓣环 Sm平均值 (5 .2 1± 1.12 ) cm / sec与 L VEF呈显著正相关 (r=0 .6 6 ,P<0 .0 0 0 1) ,对照组六个部位的 Sm平均值 (6 .0 2± 0 .83) cm/ sec亦与 L VEF显著正相关 (r=0 .6 5 ,P<0 .0 0 0 1)。 Q- Sm和心率则与 L VEF无显著相关性。结论 :应用 QTVI技术测定收缩期二尖瓣环运动可反映左室整体收缩功能 ,有一定临床应用价值     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的比较试验

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是近年来人们非常重视的两类药物.