前入路绕肝提拉法对右半肝切除术中中心静脉循环肿瘤细胞的影响

目的:探讨前入路绕肝提拉法右半肝切除对术中肿瘤细胞释放的影响.方法:选择2008-01/2011-06我院收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组,分别于手术开始前(切皮前)、术中离断肝实质之前(前入路绕肝提拉法组为分离肝后隧道、安置绕肝带、分离结扎右侧肝动脉和门静脉后;常规肝切除组为游离肝周韧带,Pringle法阻断第一肝门后)、肝肿瘤切除后3个时间点,自中心静脉置管处抽取血样,行循环肝源性细胞检测.比较两组患者中在各时间点检测结果阳性患者的比例.结果:前入路绕肝提拉法组和常规法组术前检测结果阳性患者比例无显著差异(2/18vs1/19,P>0.05).术中肝切除前,前入路绕肝提拉法组中心静脉血样肝源性细胞检测结果阳性患者显著少于常规法组(20%vs55%,P=0.022);肝肿瘤切除后,前入路绕肝提拉法组中心静脉血样肝源性细胞检测结果阳性患者亦显著少于常规法组(40%vs80%,P=0.010).结论:前入路绕肝提拉法较常规法肝切除可减少术中肿瘤细胞的血源性播散,理论上减少了肝癌术中肿瘤细胞医源性播散,降低了术后转移复发的风险.     

经前路改良式绕肝提拉法在右半肝切除术中的应用

目的：评价改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的临床应用价值。
方法：细致解剖分离肝后与下腔静脉前间隙,建立肝后隧道,置弹力带提拉肝脏,绕肝提拉法前入路在仅阻断病肝侧血流的情况下,进行右半肝切除术。
结果：全组10例,包括肝癌5例,肝血管瘤2例,肝胆管结石2例,严重肝损伤1例,手术均获得成功,未发生与本术式相关的并发症。
结论：改良式绕肝提拉法进行右半肝切除术仅阻断病肝侧血流,手术从容且安全可靠。此法适用于肝良、恶性病变及严重肝损伤的右半肝切除术,是值得推荐的一种手术方式。

     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治分析

在不伴有主动脉夹层情况下,临床上自发性的孤立性内脏动脉夹层极为罕见.内脏动脉自发性夹层中,最常见的是肠系膜上动脉夹层,这可能与肠系膜上动脉和主动脉成锐角有关.本文就我院2003年以来收治的4例孤立性肠系膜上动脉夹层结合文献对其诊断和治疗做一探讨.