两种测量膈神经传导时间和动作电位幅度方法的比较

目的探讨颈部磁波刺激法(MS)与膈神经电刺激法(ES)测定膈神经传导时间(PNCT)和诱发动作电位(AP)的差异.方法在13例肺功能正常者和7例COPD患者中,MS法和ES法测定PNCT和AP的幅度.结果①ES法测得肺功能正常组的左、右侧PNCT分别为(7.02±0.86)和(8.13±0.91)ms,MS法测得的左、右侧PNCT分别为(5.12±0.83)和(5.63±1.48)ms,均明显短于ES的PNCT(双侧P＜0.001).②ES法测得COPD组的左、右侧PNCT分别为(7.19±0.72)和(8.08±0.84)ms,MS法测得的左、右侧PNCT分别为(5.21±1.07)和(5.51±0.31)ms,亦显著短于ES的PNCT(双侧P＜0.01).③在正常肺功能组和COPD组中,两种不同方法诱发的左、右侧膈肌表面电极AP幅度均呈明显相关,且除由ES诱发的右侧膈肌表面电极AP幅度比MS诱发的稍大(P＜0.05)外,其他由两种不同方法诱发的左、右侧膈肌表面电极AP幅度均无统计学差异(P＞0.05).结论MS法可代替ES法用于测定PNCT和AP的幅度,但准确了解PNCT时,需应用ES法.     

罗哌卡因与布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞行分娩镇痛的比较

目的比较罗哌卡因腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)与布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞行分娩镇痛的效果及对产程的影响。方法40例单胎足月初产妇随机分为两组,每组20例。两组均先在蛛网膜下腔分别注入罗哌卡因(Rop)2.5mg,加芬太尼20μg或布比卡因(Bup)2.5mg加芬太尼20μg后均留置硬膜外导管行硬膜外自控镇痛(PCEA),采用0.1%罗哌卡因或0.1%布比卡因,均与1.6μg·ml-1芬太尼混合液持续硬膜外输注5ml·h-1,自控镇痛3ml,锁定时间10min。结果两组镇痛效果良好,镇痛起效时间差异不显著(P>0.05),两组对产程、胎儿Apgar评分、阴道助产率、剖宫产率及催产素的使用率影响差异不显著(P>0.05)。但布比卡因组对运动神经的阻滞程度显著增高。结论低浓度罗哌卡因CSE+PCEA用于分娩镇痛,效果完善,比较低浓度布比卡因CSE+PCEA运动阻滞更轻微。     

3109例妇科日间手术的麻醉及处理

目的 回顾性总结妇科日间手术的全麻及处理。方法3109例妇科日间手术的非住院患者,均为静脉全麻。麻醉方法:单纯丙泊酚,丙泊酚+氯胺酮(按每 100 mg+氯胺酮 20 mg),咪唑安定2mg静注后使用丙泊酚诱导及维持。麻醉期间鼻管及面罩吸氧监测SBP,DBP,MAP,HR,SpO2,比较用丙泊酚或丙泊酚联合静脉麻醉期间上述指标的变化、恶心呕吐发生率、丙泊酚用量及术后恢复情况。结果 所有患者顺利完成手术,当日自行离院回家。静注丙泊酚及丙泊酚联合用药后血压一过性下降,心率减慢,多在5～10 min内恢复。结论 建立麻醉门诊可有效加强术前准备,减少不必要的实验检查,丙泊酚是理想的麻醉药物,较长时间手术联合用咪唑安定2mg或氯胺酮20mg后可以明显减少丙泊酚用量,而不延长术后苏醒时间。     

腹腔镜手术中的护理工作重点

通过对853例接受腹腔镜胆囊手术的患进行术前访视和术后回访，总结出手术室护士在配合腹腔镜手术中的工作重点。从术前访视，术中的配合和中转开腹及仪器的消毒与保养等方面对腹腔镜手术护理进行了探讨。     

心理干预可有效降低留置尿管患者尿路感染率

目的探讨心理干预在降低留置尿管患者并发尿路感染率中的作用。方法将50岁以上留置尿管患者445例及50岁以下留置尿管患者386例分别随机分为两组,对照组进行传统的治疗及护理,观察组则在治疗过程中由护理人员给予主动的心理干预,对并发尿路感染率进行组内及组间的统计学分析。结果并发尿路感染率在不同性别间差异不显著,不同年龄段间差异显著,在两个年龄段内观察组和对照组间具有显著差异。结论对不同年龄段留尿管患者护理过程中进行主动心理干预均可显著降低患者尿路并发感染率。     

熵指数预测丙泊酚-瑞芬太尼全麻苏醒期意识恢复的准确性

目的 评价熵指数预测丙泊酚-瑞芬太尼全麻苏醒期意识恢复的准确性,并与脑电双频指数(BIS)进行比较。方法 收集本院2010年10月至12月择期行妇科腹腔镜手术患者50例,采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉。术后不同时点监测反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS、丙泊白酚效应室浓度(Ce)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),分别计算其预测苏醒期意识状态的预测概率(Pk)值并进行比较;分别计算5％、95％患者意识恢复时RE、SE、BIS等指标的有效数值（EC05、EC95）及其95％可信区间(95％CI);分析RE、SE、BIS和Ce与苏醒期意识状态变化的相关性。结果RE、SE、BIS和Ce与苏醒期意识状态变化均具有相关性(rs=0.898、0.901、0.899、-0.935,均P＜0.01)。患者意识恢复时,RE、SE、BIS值分别为89.5±2.8、75.2±6.8、81.6±2.6;3者预测患者意识恢复的Pk值均显著高于0.5,亦高于MAP、HR的Pk值（均P＜0.01）。RE、SE、BIS的EC05及其95％CI分别为84.7(81.2,86.8)、58.3(52.5,61.1)、61.2(48.2,68.2),EC95及其95％CI分别为92.4(90.1,94.8)、72.2(67.5,78.2)、84.3(78.6,92.8)。90％患者意识恢复的RE范围最小,而BIS范围最大。结论 熵指数和BIS均能准确预测丙泊酚-瑞芬太尼全麻苏醒期意识状态,熵指数比BIS能更准确预测患者意识恢复。     

熵指数在麻醉深度监测中的应用

目的研究丙泊酚-芬太尼-异氟醚全麻过程中熵指数的变化,并与脑电双频谱指数(BIS)进行比较,探讨熵指数监测麻醉深度的可行性。方法选择择期行腹部手术病例30例,(ASAⅠ～Ⅱ级),麻醉诱导用丙泊酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,气管插管,行机械通气,频率12次/min,潮气量8～10ml/kg。呼气末CO2维持在35～40mmHg,麻醉维持用异氟醚吸入,维持在1.0MAC,追加芬太尼及丙泊酚;常规监测无创血压、心电、脉搏氧饱和度、熵指数(Entropy)和BIS并观察对循环和呼吸的变化。结果患者SE、RE、BIS值在诱导后及气管插管后均显著下降,麻醉结束当患者呼之睁眼时明显回升,但未能完全回到基础值,RE值回升最明显,SE与BIS值,RE与BIS值均有良好相关性,相关系数分别为(r=0.95,P<0.01)和(r=0.96,P<0.01)。丙泊酚输注镇静不同深度对循环和呼吸影响没有显著差异性。结论丙泊酚-芬太尼-异氟醚全麻过程中熵指数与脑电双频指数均有良好相关性,用于监测麻醉深度是安全可行的。     

术中自体输血及血液稀释氧代谢及血乳酸的变化

探讨术中自体输血期间血液稀释对氧代谢影响、血乳酸水平的变化及病人的耐受力。方法 :18例腹部及骨科全麻手术病人 ,年龄 (47.4± 14 .8)岁 ,体重 (5 6 .3± 6 .6 )kg ,ASAⅠ～Ⅱ级。采用急性等容性血液稀释和 /或血液回收机自体输血 ,行桡动脉穿刺置管及右颈内静脉穿刺置漂浮导管 ,分别于术前、输自体血前及输自体血后比较其血液动力学、氧代谢及动脉血乳酸的变化。结果 :术中失血 (10 36 .36± 5 16 .2 8)ml,自体输血量 (6 2 7.2 8± 2 93.5 7)ml,血液稀释程度 :HCT0 .2 3± 0 .0 3,此时HB ,HCT ,SVRI值明显下降 ,PCWP及CI值明显升高 ,MAP和HR变化不明显 ,PvO2 和SvO2 明显下降 ,DO2 ,VO2 ,O2 ER、LacticAcid变化不明显 ,回输自体血后HCT ,HB明显回升虽未达术前水平 ,但PvO2 ,O2 ER和LacticAcid变化不明显。结论 :术中血液稀释 ,HCT在 2 3%时 ,对心肺功能良好的病人是安全的 ,对氧代谢无明显影响。     

静脉输液对异丙酚全麻诱导时低血压的预防作用

研究了静脉输液预防异丙酚全麻诱导引起的低血压作用。36例外科手术患者随机分为三组，Ⅰ组：对照组，不予静脉输液；Ⅱ组：以8ml／kg乳酸林格液扩容后静注异丙酚；Ⅲ组：以12ml／kg乳酸林格液扩容后静注异丙酚；比较三组异丙酚全在诱导后1min、3min、5min、7min、10min收缩压和心率的变化，结果显示Ⅲ组收缩压降幅最小，Ⅱ组其次，Ⅰ组降幅最大，说明以12ml／kg乳酸林格液扩容能有效地对抗异丙酚引起的低血压。     

应用自体血液回收机行术中自体输血的观察

目的　观察血液回收机在术中自体输血的临床效果 .方法　对 30例手术者 ,于手术开始即把术区出血收至贮血罐内 ,经处理后在术中或术毕回输给病人 ,术中连续监测血压、脉搏、氧饱和度、心率细胞观测血细胞及血电解质的变化 .结果　平均回收血量 15 5 1ml( 70 0～ 2 90 0ml)洗涤后自体血 5 5 2ml ( 2 0 0～ 14 0 0ml) .自体血回输后 ,与术前相比 ,RBC、HB值下降不显著 ,(p >0 .0 5 ) ;PLT明显降低 (p <0 .0 5 ) ,血浆钾、钠、氯值变化不显著 .结论　应用自体血液回收机行术中自体输血 ,能有效减少输异体血 ,但需注意血小板及凝血因子的补充 .