肝移植患者手术静脉输液与管理

肝移植是难度较大的手术，包括输液在内的每一环节都必须准确到位。鉴于肝移植患者下肢不宜作为输液通道，应采取上肢输液法．并严格控制液体的温度、输液量，保障手术的顺利进行。     

双水平正压通气对慢阻肺患者行椎管内麻醉及手术时呼吸功能的影响

目的 探讨双水平正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在椎管内麻醉及手术中呼吸支持的效果.方法 选择23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭拟行下腹部或下肢手术的患者,腰-硬联合麻醉后行双水平正压(BiPAP)通气,BiPAP呼吸机采用S/T模式,设定呼吸频率为15次/min,吸气相压力(IPAP)为10～16cmH1O,呼气相压力(EPAP)为4 cmH1O.吸入氧浓度为50%.监测无创血压、呼吸、心电图、脉搏氧饱和度、麻醉前、BiPAP通气后1 h及脱机30 min后的动脉血气值.结果 患者BiPAP通气后动脉血二氧化碳分压(PaCO1)显著降低,从(62.6±13.1)mmHg降至(51.0±8.7)mmHg(P<0.01);动脉血氧分压(PaO1)显著增高,从(54.3±12.2)mmHg升至(71.4±14.5)mmHg(P<0.01);动脉血pH显著增高,从(7.31±0.09)升至(7.39±0.07),(P<0.01);脱离BiPAP通气30 min后动脉血气比麻醉前基础水平略有改善,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 双水平正压通气可明显改善COPD患者在低平面阻滞麻醉及手术期呼吸功能.     

热带地区女性肠造口者生存质量及其影响因素分析

目的 调查热带地区女性肠造口患者的生存质量并探讨其影响因素.方法 利用调查问卷对近三年来在我院进行肠造口术的112例女性患者（含18例直肠癌患者）的生存质量进行研究,并对其年龄、婚姻状况、文化程度、造口类型、疾病类型等一般资料进行单因素分析.同时采用诠释学方法对18例因直肠癌而施行肠造口术的患者进行质性研究.结果 暂时肠造口、已婚、非直肠癌及生活可自理患者的生活质量相对较高,其差异均有统计学意义（P＜0.05）.直肠癌患者质性研究结果表明该类患者具有对自我存在价值的否定、对情感支持的渴求和对社会及他人的支持和理解的渴求.结论 疾病类型、造口类型、居住方式及婚姻状况均可影响热带地区女性肠造口患者生存质量,而直肠癌肠造口患者生存质量的影响因素主要来自心理因素,需要进行更深入的健康教育及心理疏导.     

对硬膜外麻醉术后镇痛并发症的探讨

目的探讨硬膜外麻醉术后镇痛并发皮肤感觉异常及红肿的原因及防治措施.方法硬膜外阻滞麻醉行手术共2000例,I组(观察组) 1000例在硬膜外麻醉术后,持续硬膜外给药法镇痛:丁丙诺啡0.45mg或吗啡4mg, 加入0.5%布比卡因50mg以生理盐水稀释至60ml,注入首次剂量5ml后,以2 ml*h-1 速度持续硬膜外腔注入;II组(对照组)1000例在硬膜外麻醉术后拔除硬膜外导管 ,不作镇痛.结果Ⅰ组发现了15例皮肤并发症.Ⅱ组未发现该并发症.未发现运动功能受损者.结论阿片类药物的质量及所含化学成分、阿片类药与局麻药的配伍,可能是造成化学性神经损害的重要原因,临床上应引起充分的重视.     

球囊扩张骨水泥空心钉内固定治疗股骨颈骨折手术配合

经皮球囊扩张(Inflatable Bone Tamp，IBT)骨水泥空心钉内固定治疗股骨颈骨折，是骨科一种微创手术，多用于患有骨质疏松症的老年人。特别是75岁以上的高龄患者，由于全身条件差，不能耐受较大手术的创伤及较长时间的麻醉过程，故IBT成为老年股骨颈骨折病人的优选手术方法之一。目前常规的治疗高龄并患有骨质疏松症的股骨颈骨折的方法一般包括：局部止痛处理与长期卧床休     

喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后A控镇痛的效果评价

目的观察喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后病人自控静脉镇痛（PCIA）时的镇痛效果及不良反应。方法选择40例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组,每组20例。喷他佐辛组（A组）：喷他佐辛300mg＋昂丹司琼8mg,加生理盐水稀释至100ml;芬太尼组（B组）：芬太尼1．0mg＋昂丹司琼8mg,加生理盐水稀释至100ml。PCIA设置如下：负荷剂量5ml,持续剂量2ml／h,单次给药剂量0．5ml,锁定时间15min。观察术后4、8、12、24及48h各时段镇痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）和不良反应。结果两组镇痛评分及镇静评分均良好,差异无统计学意义（P〉0．05）;A组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论喷他佐辛和芬太尼均可安全有效地用于手术后镇痛,但喷他佐辛PCIA不良反应发生率明显低于芬太尼。     

舒适护理在食管癌手术患者中的应用

目的:探讨舒适护理对食管癌术后患者的影响,使舒适护理在护理工作中全面展开.方法:21例实施食管癌根治术的患者,应用舒适护理模式.结果:患者术后积极配合治疗,在生理、心理方面得到满足,取得满意效果.     

110例妊娠合并先天性心脏病孕产妇预后的危险因素分析

目的旨在探讨麻醉相关因素对先心病孕产妇预后的影响,筛选导致其预后不良的独立危险因素。方法收集2001年1月到2011年12月广州重症孕产妇救治中心收治的诊断为妊娠合并先心病的病例110例(病例组),随机抽取同期正常孕产妇110例作为对照;以不良心血管事件探讨先心病孕产妇的预后,应用二分类非条件Logistic回归分析,对可能与预后相关的因素分别进行单因素、多因素分析,筛选出其独立危险因素。结果先心病孕产妇的不良心血管事件发生率为18.2%,最常见是心力衰竭(15.5%),其次是恶性心律失常(4.5%);不良心血管事件的发生与全身麻醉[OR=5.162,95%CI(1.531,17.413)]、麻醉过程中出现低血压[OR=8.375,95%CI(1.263,55.534)]、术后留置气管导管[OR=16.750,95%CI(3.492,80.341)]有关;心功能Ⅲ级以上[OR=49.216,95%CI(8.772,276.120)]和麻醉过程中出现低血压[OR=17.853,95%CI(1.332,239.298)]是不良心血管事件发生的独立危险因素。结论先心病孕产妇的预后与全身麻醉、麻醉过程中出现低血压以及术后留置气管导管有关;先心病孕产妇的心功能较差、麻醉过程中低血压会增加出现不良心血管事件的风险。     

熵指数预测靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼全麻诱导期意识消失的准确性

目的 评价熵指数预测靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼全麻诱导期意识消失的准确性,并与脑电双频指数(BIS)进行比较.方法 收集我院2011年10月至12月择期行妇科腹腔镜手术患者50例,全麻诱导采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼.麻醉诱导期记录每次警觉/镇静评分(the modified observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)评分即刻的反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS、丙泊酚效应室浓度(Ce)、平均动脉压(MAP)、心率(HR).分析RE、SE、BIS和Ce与诱导期OAA/S评分的相关性.计算意识消失时的RE、SE的预测概率(R)值,并与BIS、Ce、MAP、HR的Pk值比较.分别计算5％、95％患者意识消失时的RE、SE、BIS等指标的有效数值(EC05、EC95)及其95％可信区间(95％ CI).结果 RE、SE、BIS和Ce与诱导期OAA/S评分均具有相关性(r=0.962、0.951,0.966、-0.983,均P＜0.01).患者意识消失时RE、SE、BIS值分别为60±8、55±9、59±7,三者预测患者意识消失时的Pk值均显著高于0.5,亦高于MAP、HR的Pk值(均P＜0.01).RE、SE、BIS的EC05及其95％CI分别为77.3 (72.6～85.4)、68.9 (65.4 ～ 76.2)、72.7 (68.1～80.9),EC95及其95％ CI分别为49.5 (42.8～52.9)、42.3 (33.9～47.0)、46.2 (38.3～50.8).结论 熵指数和BIS均能准确预测靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼全麻诱导期的意识消失.