rhEPO联合GM1治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察

目的 观察重组人促红细胞生成素(rhEPO)联合单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 选取2013年6月至2015年6月该院收治的80例重度HIE患儿,分为观察组和对照组各40例.对照组患儿给予rhEPO 200 U皮下注射,每周3次,连续给药4周.观察组患儿在对照组的基础上同时给予GM1 20 mg静脉滴注,2h注射完毕,每天1次,连续给药4周.分析两组患儿治疗效果和神经行为的差别.结果 观察组患儿显效14例(36.8％),有效19例(50.0％),无效5例(13.2％),总有效率为86.8％;对照组患儿显效8倒(20.5％),有效20例(51.3％),无效11例(28.2％),总有效率为71.8％.两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组新生儿行为神经测定(NBNA)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组的NBNA评分均逐渐升高:治疗14、28 d后NBNA评分观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组患儿Bayley婴幼儿发育量表指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗10个月后两组患儿Bayley婴幼儿发育量表指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HIE患儿早期联合使用rhEPO和GM1能够改善临床症状,促进HIE患儿神经系统功能恢复.     

VSD治疗腰臀部神经纤维瘤切除术后皮下积液组织坏死1例报道

目的探讨负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）在腰臀部神经纤维瘤术后皮下积液坏死治疗的效果。方法分析1例腰臀部巨大神经纤维瘤患者使用VSD方法治疗术后皮下积液、组织坏死的临床资料及复习相关文献。结果腰臀部巨大神经纤维瘤病患者腰臀部创面经2次VSD应用治疗后顺利愈合,局部无神经纤维瘤组织复发。结论腰臀部巨大神经纤维瘤病患者使用VSD方法治疗术后皮下积液、组织坏死效果良好。VSD技术有利于创面的愈合,能够促进肉芽组织的生长,明显缩短创面愈合时间,无明显促进神经纤维瘤组织增长,是一种处理神经纤维瘤术后皮下积液坏死并发症的良好选择。     

潮气量对极低出生体重儿高频震荡通气时p(CO2)的影响及最佳设置分析

目的观察极低出生体重儿高频震荡通气(high-frequency oscillation ventilation, HFOV)时血p(CO₂)的变化,探讨潮气量对血p(CO₂)的影响及最佳潮气量值。方法接受HFOV治疗的极低出生体重儿80例,记录通气过程中各项参数,包括呼吸频率、呼吸幅度、平均气道压、吸入氧浓度、潮气量、每分通气量、p(CO₂)、二氧化碳扩散系数(carbon dioxide diffusion coefficient, DCO₂),共监测毛细血管血气数据812个,其中p(CO₂)≥55 mm Hg的血气数据439个为观察组,p(CO₂)<55 mm Hg的血气数据373个为对照组,比较2组呼吸参数;采用多因素logistic回归分析极低出生体重儿p(CO₂)升高的影响因素;绘制ROC曲线,评估潮气量及其他通气参数对极低出生体重儿p(CO₂)升高的预测效能。结果观察组吸入氧浓度(0.49±0.13)高于对照组(0.32±0.14)(P<0.05),潮气量[(1.62±0.37)mL/kg]、每分通气量[(0.61±0.29)mL/kg]及DCO₂[(32.49±14.92)mL²/s]均低于对照组[(2.18±0.52)mL/kg、(0.92±0.23)mL/kg、(68.47±31.44)mL²/s](P<0.05);潮气量(OR=0.028,95%CI:0.006~0.132,P<0.001)、每分通气量(OR=0.003,95%CI:<0.001~0.028,P<0.001)、DCO₂(OR=0.936,95%CI:0.910~0.963,P<0.001)是极低出生体重儿p(CO₂)升高的影响因素;潮气量、每分通气量、DCO₂的最佳截断值分别为1.81 mL/kg、0.62 mL/kg、38.84 mL²/s时,预测极低出生体重儿p(CO₂)升高的AUC分别为0.833(95%CI:0.766~0.887,P<0.001)、0.596(95%CI:0.516~0.673,P<0.001)、0.830(95%CI:0.762~0.885,P<0.001),灵敏度分别为81.25%、93.75%、72.50%,特异度分别为75.00%、31.25%、93.75%,潮气量及DCO₂预测极低出生体重儿p(CO₂)升高的AUC明显高于每分通气量(P<0.05)。结论潮气量对使用HFOV呼吸支持的极低出生体重儿p(CO₂)有明显影响,保持潮气量不低于1.81 mL/kg对控制p(CO₂)水平有较好指导价值。     

118例单次硬膜外阻滞在小儿麻醉中的应用

目的 探讨单次硬膜外阻滞在小儿麻醉中的优越性。方法 对单次硬膜外有适应症的患儿先行基础麻醉，再进行单次硬膜外阻滞；并与胺酮麻醉患儿在切皮时的心率变化和术毕苏醒时间进行比较。结果 单次硬膜外组麻醉前与切皮时心率变化无差异性（P＞0.05)；氯胺酮组则存在显著性差异（P＜0.01)，两组间在切皮时的心率变化和术毕苏醒时间、出血量均有显著性差异（P＜0.01)。结论 单次硬膜外阻滞麻醉不增加患儿心率，术毕苏醒时间明显短于氯胺酮组，在临床应用中有一定价值，是腹部及其以下部位手术较为理想的麻醉方法。但需掌握好适应症和熟练的穿刺技术。     

气管插管致假膜脱落阻塞气管1例

气管插管致假膜脱落阻塞气管１例唐天云李德亮气管插管术后致假膜脱落阻塞气管比较少见，现将我院近期遇到１例报告如下：患者女，４２岁，５８ｋｇ。因甲状腺癌术后２１天，在静吸复合气管内插管全麻下行颈部淋巴清扫术。术前检查呼吸道通畅，心肺功能正常。麻醉以氟哌...     

210例80岁或以上老年人麻醉的分析

对２１０例８０岁或以上老年人麻醉的分析发现，硬膜外阻滞用于８０岁或以上老年人时，它对血压、呼吸和心率的影响比静吸复合全麻插管明显，血压下降（Ｐ＜００１）差别非常显著。胸段硬膜外阻滞对循环、呼吸的影响比腰段硬膜外阻滞显著。因此，对高龄病人的上腹部手术和危重病例，主张采用静吸复合全麻较为安全。下腹部、下肢和会阴部手术可采用硬膜外阻滞，注意局麻药的浓度和剂量，不论阻滞平面的高低，常规面罩吸氧，加强术中的血压、脉搏、心电图和脉搏血氧饱和度的监测。     

人工通气在支气管镜小儿气管异物取出术中的应用

目的 探讨循环紧闭人工通气在支气管镜小儿气管异物取出术中的应用效果。方法 Fubius,Daeger麻醉机连接支气管镜侧孔，遇有屏气SPO2下降时立即给予行正压通气。结果 术中HR在正常范围，ECG为窦性心律，SPO2在85％－100％。结论 该通气方法能保证即时供氧不影响手术进行。     

麻醉诱导药物异丙酚、依托咪酯、咪唑安定对心率及血氧饱和度的影响

目的 比较麻醉诱导药物异丙酚、依托咪酯、咪唑安定用于静吸复合全麻时对心率及血氧饱和度的影响。方法 随机抽取36例择期手术病人，年龄、性别无显著差异，以胸、腹部手术为主。全部病人均采用静吸复合全麻。用异丙酚、依托咪酯、咪唑安定麻醉诱导各12例，观测3组病人诱导前、诱导时、插臂立即、1分钟、5分钟、l0分钟的心率及血氧饱和度的变化。结果 三组病人术前心率及血氧饱和度无显著性差异。插臂后依托眯膏、咪唑安定与异丙酚比较有显著性差异。异丙酚组插管引起心率的变化在3分钟内恢复。依托咪酯、咪唑安定组插管引起的心率变化在lO分钟恢复。结论 异丙酚组能够较迅速的纠正由插管引起的心率增快。已被广泛应用于全廓诱导及维持。依托咪酯对呼吸和循环系统功能影响轻，对脑细胞损伤有保护作用，用于心功能极差的危重病人、颅内占位性病变等患者的全麻诱导或是神经阻滞及锥管内局部麻醉时的辅助药物。咪唑安定能够消除焦虑、紧张的感觉，具有催眠和遗忘效应。对手术有恐惧、焦虑的病人是较好的选择。