内蒙古地区某三甲医院QC小组降低住院患者次均费用的实践研究

目的 探讨内蒙古地区某三甲医院降低住院患者次均费用的控制效果减轻患者就医负担。方法 成立品质圈（QC）小组,通过QC活动方法,对2016年至2018年内蒙古地区某三甲医院医疗收入相关数据进行统计,分析医疗费用变化情况;设定控费目标值,查找造成费用增加的关键症结,对要因分别制定对策并实施。结果 该医院2019年的住院患者次均费用降低至29 225.42元,医疗费用增幅降至5.28%。2019年度住院次均卫生材料收入减少1669.52元;住院次均药品收入减少806.15元;住院次均检查检验收入减少303.79元;住院次均费用减少749.69元。2020年该医院的患者次均费用降低至29 000.67元,而医疗费用增幅为-15.26%。结论 内蒙古地区某三甲医院医疗费用控制政策措施有所成效,应用品质圈质量持续改进工具能有效降低住院患者次均费用,建议公立医院积极推进相关政策改革,切实降低人民群众就医经济负担。     

Connexin43在肝门部胆管癌中的表达及其意义

目的 探讨肝门部胆管癌组织中Connexin43的表达及其意义。方法 应用免疫组化法检测Connexin43蛋白在49例肝门部胆管癌组织及癌旁组织中的表达情况,并分析其与肝门部胆管癌临床病理特征及总生存期（OS）和无病生存期（DFS）的关系。结果 Connexin43蛋白在49例胆管癌组织中的阳性表达率为57.1％（28／49）,而在癌旁黏膜组织中不表达或微弱表达。Connexin43蛋白表达与性别、年龄、淋巴结转移、术式和神经侵犯无关,而与TNM分期、组织分化和肿瘤大小相关。肝门部胆管癌组织中Connexin43阳性表达者的中位DFS和OS分别为11.5个月和20.7个月,阴性者分别为21.4个月和38.4个月,两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。Cox多因素回归分析显示,Connexin43蛋白表达是预测肝门部胆管癌复发和生存的独立因素。结论 Connexin43蛋白与肝门部胆管癌的发生、发展密切相关,是判断胆管癌预后的重要指标。     

驻某地团级以上军队干部骨关节炎流行病学调查

目的了解驻某地团级以上军队干部骨关节炎(OA)流行病学特征并探讨其危险因素。 方法2012年5月至7月对驻某地团级以上军队干部进行分层整群随机抽样,选取460例团级以上军队干部为研究对象。采用自行设计的《骨关节专项体检调查登记表》进行问卷调查,并由专科医师进行体格检查、影像学检查与实验室检查。采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料采用χ²检验,单因素分析中P < 0.05的变量进入Logistic回归分析模型。 结果本次研究对象有效样本共426人,总体患病率为52.82%,单因素分析中的危险因素进入Logistic回归分析,结果显示年龄(OR ＝ 2.499,95%CI ＝ 1.578－3.935,P < 0.01)、级别(OR ＝ 2.743,95%CI ＝ 1.902－3.940,P < 0.05)、训练强度(OR ＝ 1.015,95%CI ＝ 1.002－3.104,P < 0.05)、工作强度(OR ＝ 1.855,95%CI ＝ 1.035－3.297,P < 0.05)、外伤手术史(OR ＝ 6.831,95% CI ＝ 5.320－8.287,P < 0.01)、BMI(OR ＝ 1.194,95% CI ＝ 1.077－3.487,P < 0.01)与OA密切相关,其患病率随年龄、级别、工作强度、身体质量指数(BMI)增加而升高。 结论团级以上军队干部OA患病率较高,高龄、高级别、高训练强度、高工作强度、外伤手术史、肥胖/超重是团级以上军队干部OA患病的危险因素。     

机械通气对急危重症患者进行抢救的临床效果观察

目的探讨机械通气对急危重症患者进行抢救的临床应用效果。方法选择2016年7月至2017年7月我院急诊科收治并使用机械通气法的86例急危重症患者作为此次研究对象,收集统计抢救成功率及抢救前后患者PaO_2、PaCO_2水平变化情况。结果86例患者中抢救成功81例,成功率为94.19%。患者进行机械通气抢救后的PaO_2显著高于进行抢救前,组内比较差异具有显著性(P0.05);患者进行机械通气抢救后的PaCO_2显著低于进行抢救前,组内比较差异具有显著性(P0.05)。结论机械通气对急危重症患者进行抢救的临床应用效果明显,不仅可有效地提高其抢救的成功率,还有效改善患者各项血气指标,值得临床推广应用。     

MTSS1在胆管癌组织中的表达及其与预后关系

目的 探讨MTSS1在胆管癌组织中的表达及其与预后关系.方法 收集2003年1月至2005年12月第二军医大学东方肝胆外科医院手术切除的49例肝门部胆管癌患者的胆管标本,构建肝门部胆管癌组织芯片和10例对应癌旁正常胆管上皮的组织芯片,免疫组织化学染色方法检测MTSS1的表达情况;并以脂质体法转染胆管癌细胞株RBE,Western blot法检查MTSS1蛋白表达情况,MTT法检查RBE细胞增殖能力.患者采用门诊和电话随访,随访时间截至2012年5月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素生存分析采用COX回归模型.结果 免疫组织化学染色结果显示:MTSS1在癌旁正常胆管上皮组织中的表达率为10/10,而在胆管癌组织中的表达率仅为59.2％(29/49).转染MTSS1的胆管癌细胞增殖比率为1.55 ±0.05,低于没有转染MTSS1的胆管癌细胞的2.32 ±0.08(=4.454,P＜0.05).性别、年龄、TNM分期、T分期、组织分化、神经侵犯、肿瘤直径等不影响MTSS1的阳性表达(r=0.211,3.471,0.507,0.507,0.368,0.882,0.660,P ＜0.05),而淋巴结转移则影响MTSS1的阳性表达(x2=10.436,P＜0.05).所有患者随访1～59个月,中位随访时间16个月.MTSS1阳性表达患者中位无瘤生存时间为17.9个月,MTSS1阴性表达患者为11.3个月,两者比较,差异无统计学意义(Log-rank值=3.707,P＞0.05).MTSS1阳性表达患者中位生存时间为34.9个月,而MTSS1阴性表达患者仅有18.7个月,两者比较,差异有统计学意义(Log-rank值=5.671,P＜0.05).多因素生存分析结果显示:MTSS1表达不是影响患者预后的独立危险因素(x2=0.406,P＞0.05).结论 MTSS1在胆管癌原发灶中表达下降,与淋巴结转移呈负相关,是判断胆管癌患者预后的重要指标.     

YMDD变异患者肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治(附14例报告)

探讨YMDD变异受者肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的防治策略及效果.方法 回顾性分析14例在肝移植前伴有YMDD变异的HBV感染相关疾病受者的临床资料,14例受者在接受肝移植后,使用小剂量肌内注射乙型肝炎人免疫球蛋白(HBIG)联合阿德福韦预防术后HBV再感染.结果 14例YMDD变异患者平均随访43.2个月,2例死亡,均与HBV再感染无关;移植术后血清中HBsAg和HBV-DNA平均转阴时间为12d(3~21 d);2例患者分别于术后11个月和22个月出现HBV再感染,排除停药干扰外,实际再感染率为7%(1/14),HBV再感染后经积极治疗HBV-DNA均转阴,肝功能正常,未见阿德福韦相关肾毒性.术前HBV-DNA≥1.0×106copies/ml者术后再感染率高于术前HBV-DNA<1.0×106copies/ml者,但比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量HBIG联合阿德福韦可安全有效地预防YMDD变异患者肝移植术后HBV再感染.     

Ⅰ型粘多糖病(附7例报告)

Ⅰ型粘多糖病(MPSIH)是一种由于粘多糖代谢障碍所致的先天性、遗传性疾患。该病于1919年由Hurler氏首先描述,故曾称之为“Hurler“氏综合症”迄今为止国内报道66例。现将我们收集的七例MPSIH结合文献复习报告如下:     

多层螺旋CT重建技术在气管支气管非金属异物中的诊断价值

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)重建技术对气管支气管非金属异物的诊断价值。方法:对18例气管、支气管异物患儿行胸部螺旋CT扫描,获得扫描数据后进行图像后处理,成像技术包括多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinP)、表面遮蔽显示(SSD)、CT仿真内窥镜(CTVE)。分析各种重建方法对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果:18例患者均获清晰图像,18例异物部位与术中所见一致。各种重建方法均可清楚显示气管、支气管异物的位置、形状、大小及异物所致气管、支气管狭窄的部位、程度。结论:多层螺旋CT及图像后处理技术CPR、MinP、SSD、CTVE在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。     

小型猪非转流下小体积移植肝损伤模型的建立及评价

目的 建立标准化的、可行性强且临床贴合性好的小型猪小体积移植肝损伤模型,为小肝综合征的深入研究奠定基础.方法 选用巴马小型猪,采用供体体内原位减体积70%的方法(切除肝左外叶、左中叶及大部右中叶),将30%残肝在非静脉转流下行同种异体原位肝移植术.记录动物手术相关数据、手术存活率及小肝7 d存活率,计算术后7 d移植肝再生百分比;监测术中血流动力学及血气改变;采集再灌注后2 h、术后1～7 d的外周血,检测血清总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间及肌酐(Cr)水平的变化.猪死后当天尸检明确死亡原因.结果 实验共完成12对次小型猪小体积肝移植术.所取供肝与受体全肝重量比(GW/RLW)为(28.63±4.42)%,与受体体重比(GW/BW)为(0.73±0.06)%.平均手术时间、无肝期及肝下下腔静脉阻断时间分别为(191.7±14.2)min、(28.3±3.6)min和(45.0±5.8)min.实验动物手术存活率83.33%(10/12),小肝7 d存活率40%(4/10),7 d移植肝再生百分比为(278.06±42.95)%.与无肝前期相比,无肝期动物心率明显加快,平均动脉压、中心静脉压、肛温(RT)、pH、BE值均显著下降,而血清K+显著升高(P<0.01),至关腹前RT、平均动脉压、中心静脉压、K+已基本恢复.血清ALT、AST、PT和Cr均于术后1 d达到峰值,TB于术后第2天达到峰值,与灌注前水平比较具有显著性差异(P<0.01).至术后7 d,除ALT、Cr基本恢复外,TBIL、AST和PT仍维持在较高水平.结论 用巴马小型猪建立的非转流下30%体积供肝移植模型,具有标准化程度高、可行性强且临床贴合性好的优点,可作为小体积肝移植物损伤研究的理想大动物模型.

Abstract：

Objective To establish small-for-size (SFS) graft injury models in miniature pigs with high standardization, reproducibility and similarity to clinical situation. Methods Ba-Ma miniature pigs were introduced in this study and orthotopic liver transplantations (OLTs) were performed in 12 pigs with 30% liver volume allogeneil grafts (small portion of right paramedian lobe, right lateral lobe and caudate lobe) without veno-venous bypass. The profiles of intra-operational hemodynamics and metabolism were investigated. Animals were observed for 7 days with daily serum biochemistry and coagulation function exam. The survival rate related to operation itself and the SFS grafts were respectively calculated as well as the graft regenerative ratio at post-operational day (POD) 7. Results Graft weight as a percentage of the recipient's native liver weight (GW/RLW) and the total body weight (GW/BW) were (28. 63±4. 42)% and (0. 73±0.06)%. The mean operation time, anhepatic phase, and the time of blockage of infra-hepatic IVC were (191. 7±14. 2) min, (28. 3±3. 6) min, and (45. 0±5. 8) min. The survival rate related to the operation itself and the SFS graft were 83. 33% (10/12) and 40% (4/10), and the graft regenerative ratio at POD7 was (278. 06±42. 95) %. Contrast to the remarkable increase of heart rate and serum potassium during anhepatic phase, the mean arterial pressure, central venous pressure, rectal temperature, PH value and buffer excess had a significant decrease (P<0.01) with a gradual recovery after reperfusioa Serum ALT, AST, PT, Cr, and TB were significantly increased with a peak level at POD1 for the former 4 and POD2 for TB, and then began to decrease and favorably recovered at POD7, but TB, PT, and AST levels were still high when compared to those of prereperfusion (P<0. 05). Conclusion This model of OLT performed with 30% liver volume graft without veno-venous bypass was an ideal large animal model for series studies related to SFS graft injury.