屈指肌腱损伤修复后早期生物力学性能的变化

目的以改良Kessler法和Tsuge法修复鸡趾深屈肌腱,观察术后早期肌腱生物力学性能的变化特点,并探讨两种缝合方法修复屈指肌腱损伤后早期主动或被动功能锻炼的可行性。方法取42只三黄鸡,随机分成两组,每组21只(42趾)。选用改良Kessler法和Tsuge法修复鸡右足第二、四趾趾深屈肌腱,分别于术后即刻、1、4、7、10、14、21d取材,进行生物力学测试,检测肌腱的拉伸断裂负荷、拉伸断裂伸长率。结果改良Kessler法拉伸断裂负荷在术后10d～两周降到最低,3周时恢复到即刻水平;Tsuge法在术后10d降至最低,2周后开始恢复,3周时尚未恢复到即刻水平;Tsuge法的拉伸断裂负荷在术后即刻和1d较改良Kessler法高,差异有非常显著性(P<0.01)。改良Kessler法拉伸断裂伸长率在术后1周逐渐下降,Tsuge法在术后4d逐渐下降,两者均在术后3周达到最低点,两种缝合方法之间不同时间点差异均无显著性。结论Tsuge法较高的力学特性术后丢失快,恢复慢;改良Kessler法的力学特性仅在术后10d有显著降低,2周后即可恢复。     

桡骨小头骨折的治疗

Objective To treat radial head fractures with open reduction and internal fixation, removal of the radial head and artificial joint replacement based on different fracture types to discuss the outcome of these methods and summarize optimal strategy for treatment of radial head fractures. Meth-ods A retrospective study was done on data of 47 patients with 48 radial head fractures treated in our de-partment from November 1999 to May 2008. Among them, nine patients were treated conservatively (all type Mason Ⅰ fractures), 28 treated with open reduction and internal fixation (one patient with type Ma-son Ⅰ fracture, 14 with type Mason Ⅱ and 13 with type Mason Ⅲ), eight with removal of radial head (three patients with type Mason Ⅲ fractures and five with type Ⅳ) and three with artificial joint replace-ment (all type Mason Ⅳ fractures). Results All patients were followed up for average 2.8 years (1-4.4 years). Two patients treated with artificial joint replacement were followed up for six months and three months respectively. According to the Mayo Elbow Performance Index, the excellence rate was 8/9 in conservative treatment, 82% (23/28) in open reduction and internal fixation, 6/8 in removal of the radial head and 3/3 in artificial joint replacement respectively. Conclusions The radial head fracture should be given anatomical reduction for early functional exercise. Conservative treatment can be used for type Mason Ⅰ fractures, open reduction and internal fixation for type Mason Ⅱ , type Mason Ⅲ fractures and part of type Mason Ⅳ fractures. The removal of radial head or mental prosthesis replacement are al-ternative for parte of type Mason Ⅳ fractures that can not attain stable fixation through open reduction and internal fixation.     

AO微型纯钛板钉内固定治疗掌骨干骨折

目的：探讨AO微型纯钛金属板钉内固定治疗掌骨骨折的技术及疗效。方法：对21例22处掌骨骨折，采用特制AO微型纯钛金属板钉进行内固定治疗，结果：术后随访3－6个月，骨折愈合率达100％，伤手掌指关节和指间关节伸屈功能恢复正常。结论：对于外伤后康复要求较高的掌骨骨折，改进传统的治疗手法，采用特征的AO微型纯钛板钉行坚实的内固定治疗，辅以术后早期功能锻炼，可得到满意的治疗结果；是掌骨骨折较为理想的治疗手段。     

周围神经损伤后S-100蛋白的分布和变化研究

目的：研究周围神经中s-100蛋白的分布及周围神经损伤后s-100蛋白的分布变化及时相改变。探索其与神经再生过程的关系。方法：通过免疫组织化学技术观察大鼠坐骨神经切断后不同是时期神经组织中s-100蛋白的分布变化。结果：在未损伤的神经中，s-100蛋白分布于雪旺细胞的胞浆和胞膜中。神经切断84h后，远近节段均出现s-100蛋白免疫反应表达减弱，远侧段1周后几乎没有s-100蛋白的表达，而近侧段在新生轴索生长时重新表达s-100蛋白。结论：轴索对于雪旺细胞的成熟具有重要的作用，s-100蛋白对于轴索的再生具有刺激和诱导作用。s-100蛋白在周围神经中只存在于成熟的雪旺细胞。s-100蛋白的出现予示着雪旺细胞的成熟和神经再生的表现。     

桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析

近年随着社会生活水平的提高, 桡骨远端骨折的治疗逐渐受到重视。国内学者〔1~3〕报道了桡骨远端关节内骨折的多种治疗方法; 国外Simic〔4〕总结了过去 20年中桡骨远端骨折治疗方法的变化。总体上其疗效有一定提高, 但应注意目前对疗效的评估标准不统一, 常出现同一组病例用不同评分标准评定后优良率差异显著的现象〔5〕。同时对于能预测或影响疗效的因素也存在争议, 有些学者认为好的解剖结构或影像学评分也可能导致较差的功能〔6〕。本文目的是通过文献综述探讨目前疗效评估方法的有效性和可靠性, 以及可影响或预测疗效的因素。1　桡…     

手掌指骨折AO微型钛金属板内固定临床应用

目的 针对不同部位的掌、指骨骨折而采用不同类型的AO微型钛金属板进行内固定治疗，探讨骨折的愈合特点及肌腱与钛金属板的相互关系，为手部的早期功能康复提供确切的治疗依据。方法 针对不同部位的掌、指骨骨折，采用指背的弧型或S型切口，沿伸指肌腱正中纵行切开显露骨折，复位后根据骨折的具体类型，选择AO做型钛金属板、钛螺钉阎定。结果 临床应用76例病员，83处骨折其中29处为通关节骨折。术后15d TAM法骨折临床愈合时间4～8周，平均5周，68例随访3个门以上，TAM法优良率达89．8％．远期优良率100％。结论 AO微型钛金属板治疗手部指骨骨折，固定确切，诸多复杂骨折均可达到解剖或近解剖位．手术操作不复杂，能术后第1天即可开始功能训练，能有效预防手掌、指部肌腱粘连，功能恢复满意。     

八年制医学生骨科临床实习的全病程管理

八年制医学教育因有其自身的特殊性,原有的五年制临床实习模式并不能完全适用于八年制学生.为此,北京大学人民医院创伤骨科在完成原实习大纲要求的教学内容的基础上,对患者全病程管理的实习模式的进行了探索,取得了初步的成效.本文介绍了全病程管理的实施办法和初步结果,针对存在的问题提出了相应的对策.     

U形可折断椎弓根螺钉微创内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨应用U形可折断椎弓根螺钉利用椎旁肌间隙通过小切口微创内固定治疗胸腰椎骨折的疗效及其优越性。方法:选择2010年8月至2012年6月,共40例胸腰椎骨折患者,男27例,女13例,年龄22~60岁。T11骨折4例,T12骨折13例,L1骨折17例,L2骨折6例。依据Denis骨折分型,均为爆裂型骨折,椎管占位小于1/3。依据AO分型,均为A型或B1型损伤。均无神经损伤症状和体征。患者随机分为2组,A组(微创组)20例采用U形可折断椎弓根钉小切口微创内固定手术方法于伤椎上下一个节段植入椎弓根钉;B组(开放手术组)20例采用常规后正中入路开放椎弓根钉固定手术,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后VAS评分、X线暴露时间、远期随访结果。结果:微创组在手术时间、术中术后出血量、术后早期缓解疼痛等方面较开放手术组有显著优势,在X线暴露时间和远期疗效两组差异无统计学意义。结论:应用U形可折断椎弓根螺钉小切口微创内固定治疗胸腰椎骨折疗效好,具有微创、出血少、术后恢复快等优势,且无需特殊器械,不增加X线暴露。     

股骨远端骨折手术治疗的多中心回顾性研究

目的 通过多中心回顾性研究探讨采用切开复位内固定手术治疗股骨远端骨折的疗效.方法 对自2002年10月至2009年3月国内4所大学附属医院收治且获得完整随访的60例股骨远端骨折患者资料进行回顾性分析,男37例,女23例;年龄15～90岁,平均49岁.所有患者均采用切开复位内固定治疗,微创内固定系统(LISS)固定29例,非LISS固定31例.骨折按照AO分型:A型20例,B型17例,C型23例.对患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分、主观满意度等进行评估.比较患侧和健侧的膝关节主动活动范围,比较不同内固定系统与不同骨折分型患者的疗效.结果 所有患者术后获4～74个月(平均26.2个月)随访,末次随访时骨折均获骨性愈合.所有患者骨折部位静息状态的VAS评分平均为0.35分,负重行走时的VAS评分为1.06分.HSS评分平均为81.8分,Lysholm评分平均83.4分.主观满意度评分为7～10分,平均8.9分.所有患者术后患侧和健侧膝关节平均活动范围比较,差异有统计学意义(P＜0.05).LISS组与非LISS组仪HSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同骨折类型之间患膝屈曲角度A、B型均优于C型;屈曲改善角度C型＞B型＞A型,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 根据具体骨折情况采用适当的切开复位内固定治疗股骨远端骨折疗效满意;使用LISS系统与非LISS系统差别不大.

Abstract：

Objective To retrospectively investigate the clinical outcomes of multicentre treatment of distal femoral fractures with open reduction and internal fixation (ORIF) . Methods Included in this investigation were 60 patients with distal femoral fracture who were treated with ORIF from October 2002 to March 2009 and were fully followed up in 4 major Chinese medical institutions.They were 37 men and 23 women,aged from 15 to 90 years (mean,49 years).By AO classification,there were 20 cases of type A,17 cases of type B and 23 cases of type C.Less Invasive Stabilization System (LISS) was used for fixation in 29 cases and non-L1SS in 31 cases.The pain was measured by visual analogue scale (VAS).The ranges of motion (ROMs) were compared between the affected and the normal knees. Results The follow-ups ranged from 4 to 74 months,averaging 26.2 months.All patients obtained clinical union by the end of follow-up.The mean VAS score was 0.35 when the fracture site was at rest and was 1.06 when the patient was walking under weight.The mean HSS score was 81.8,the mean Lysholm score was 83.4,and the subjective satisfaction of the patient averaged 8.9 (7 to 10).The postoperative ROMs differed significantly between the affected and the normal knees ( P ＜ 0.05).The HSS scores differed significantly between LISS and non-LISS fixations ( P ＜0.05) .Fractures of types A and B had significantly better flexion of the affected knee than those of type C.Type C had significantly greater flexion improvement than type B and type B larger than type A ( P ＜ 0.05). Conclusions Current clinical treatments of distal femoral fractures by ORIF are satisfactory.There are no significant differences between LISS and non-LISS in overall clinical effects.     

可降解生物套管小间隙套接法修复周围神经损伤的临床观察

目的:观察可吸收生物套管小间隙套接法修复周围神经损伤的临床效果。方法:收集30例新鲜上肢周围神经损伤的患者,经过知情同意后采用随机数字的方法分为两组,各15例,试验组采用可降解的甲壳质生物套管进行套接法修复,对照组采取传统的神经外膜缝合修复。对术后的神经恢复情况进行临床观察,根据沈宁江和英国医学委员会推荐的评分方法,计算功能恢复的综合优良率,术后6个月进行电生理检查。结果:30例患者中28例得到随访,试验组和对照组各14例。套管套接组手术操作简单,平均缝合时间[(8.0±0.8)min]比传统神经外膜平均缝合时间[(10.0±0.6)min]缩短20%,套管套接组伤口如期愈合,未见排异反应或过敏反应及异常引流。术后6个月的电生理检测结果:生物套管套接组感觉神经传导速度恢复率77.37%,运动神经传导速度恢复率70.09%;传统神经外膜缝合组感觉神经传导速度恢复率61.69%,运动神经传导速度恢复率56.15%;感觉、运动神经恢复率的比较分别采用Fisher’s精确概率法,两组之间差异无统计学意义(感觉神经恢复率P=0.678,运动神经恢复率P=0.695)。神经修复后6个月的综合优良率显示:套管套接组优良率78.57%,传统神经外膜缝合组优良率28.57%,经Fisher’s精确概率法比较,两组差异有统计学意义(P=0.021)。结论:可吸收生物套管小间隙套接法修复周围神经损伤操作简单,临床效果明显好于传统的神经外膜缝合,具备临床替代神经外膜缝合的可行性。