过度医疗有多少可以避免

我国医疗卫生领域有两个极端,一个是广大农村人口、城市弱势群体看病难、看不起病;另一个就是过度医疗,大处方、大检查、药物滥用和手术滥用的盛行。过度医疗,顾名思义就是医疗的“过度”,是指医疗服务提供者对患者进行不必要的诊疗活动消费。这些原本不必要的检查、治疗,使患者不但要承受病痛带给自身、带给家庭的不幸,还要承受这种极不合理的医疗高消费带来的经济上的重压,以及过度检查、用药、手术带来的“额外”伤害!为此,我们有必要让广大读者看清过度医疗的现状和它产生的原因,站在普通读者的角度,为您分析怎样减少发生在自己身上的过度医疗,少花钱、少受痛苦,科学地看待疾病、治疗疾病。     

人间四月天踏青益健康

4月,春暖花开,万物复苏.此时,人们又迎来一个重要的传统节日--清明节.清明时节风和日丽,天气晴朗,空气清新、洁净,故称清明.此时也正是春回大地,鸟语花香的时候,户外气候温和,充满了生机.     

生物药物联用治疗的研究进展

在巴塞罗那召开的第14届欧洲癌症年会（ECCO）上，与会者讨论了干细胞研究、蛋白质学、生物标记、药物基因组学、造影和癌治疗的最新进展。其中的一个议题是不同的生物治疗联用对付癌症。一项研究观察了ImClone／BMS／MerckKgaA公司的嵌合IgG1抗表皮生长因子受体单克隆抗体Erbitux（cetuximab）与Roche公司的抗血管内皮生长因子药物Avastin（bevacizumab）联用的效果。     

巨大型听神经瘤术中面听神经的保留

我科自1994年1月～2001年9月间共收治听神经瘤81例,仅1例直径小于4 cm.现报告如下:     

神经干细胞移植治疗大鼠脊髓损伤的体内示踪

目的:探讨观察神经干细胞(NSCs)移植到大鼠损伤脊髓(SCI)后迁徙情况的方法.方法:体外培养大鼠NSCs,应用超顺磁性氧化铁(super paramagnetic iron oxide,SPIO)及多聚左旋赖氨酸(PLL)标记NSCs,分别进行普鲁士蓝染色、电子显微镜观察NSCs在体外标记情况.66只SD大鼠随机分为假损伤组(A组)、脊髓损伤对照组(B组)、脊髓损伤后NSCs移植治疗组(C组),分别在细胞移植术后第7d、14d、21d、28d及35d,按照改良Tadov评分法和Rivlin斜板试验观察大鼠神经功能恢复情况,B、C组术后第7、21、35d行MRI检查,扫描序列包括T1WI、T2WI、T2*WI.结果:(1)普鲁士蓝染色证实SPIO和PLL标记NSCs的有效率为100％.(2)细胞移植后7～35d,C组与B组动物运动功能均有不同程度恢复,但B组恢复较慢,14d、21d、28d和35d时C组Tarlov评分和斜板试验角度与B组相比差异有统计学意义(P<0.05).(3)1.5T MRI榆查,C组移植处在T2*WI序列呈低信号改变,第21d低信号向损伤区扩大,第35d损伤区见到低信号改变.B组相同时间点无低信号改变.第35天时与B组相比,C组3个扫描序列中信号强度分别下降32.55％、54.14％、62.27％,T2*WI的信号强度变化最大,T1WI变化最小.结论:磁共振技术可以追踪SPIO及PLL标记的移植在体内的NSCs.     

揭开"肾病专科医院"骗局

调查表明,在发达国家普通人群中约有6.5%～10%患有不同程度的肾脏疾病,其中美国的肾脏病患者人数已经超过2000万.中国目前尚无翔实的慢性肾脏病流行病学调查数据,初步调查显示,40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%～9%,几乎每10人中就有1人患肾脏疾病,这个结果令人震惊.     

腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析

[目的]分析腰椎全板切除术后残留下腰痛的原因,指导选择合理的手术方法。[方法]回顾分析1996～2000年作者采用全椎板切除减压治疗的腰椎管狭窄症患者临床资料,69例获得5年以上随访的患者作为本组研究对象,使用日本骨科学会(JOA)标准对患者的神经功能和下腰痛程度进行评分,根据手术前后下腰痛程度的变化将病例分为无残存下腰痛(lowbackpain,LBP)组和残存LBP组,针对术前的临床和影像学参数,使用软件包SPSS13.0进行对数回归分析,确定术后残存下腰痛的临床预测因素,并对这些影响因素进行两组间比较和统计分析。[结果]术前腰椎前突角、腰椎活动度和手术减压范围与术后残存下腰痛密切相关。残存LBP组患者术前腰椎生理前突和活动度分别为(22.27°±3.12°)和(22.91°±2.31°),显著低于无残存LBP组患者的腰椎前突和活动度(37.23°±2.19°)和(31.66°±1.52°),P值分别为0.000和0.002;而残存LBP组的减压节段(2.77±0.19节)明显高于无残存LBP组(1.70±0.10节),P值为0.000。[结论]对于术前腰椎前突减小,腰椎活动度下降的椎管狭窄症患者单纯施行多节段的腰椎全板减压容易导致术后顽固性下腰痛的出现,应引起作者重视。     

甲状腺结核的诊断和治疗

甲状腺结核又称结核性甲状腺炎，是一种罕见的特异性甲状腺疾病，常为全身性结核的一部分。因其元特殊临床表现，术前常被误诊，确诊只能依靠病理检查。本病易误诊为甲状腺腺瘤。现将我院收治的一例甲状腺结核，并综合国内一些文献报道，共收集50例。兹对本病的诊断和治疗提出一些看法。     

脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学和储备功能的变化

Objective To observe changes of hepatic hemodynamics and hepatic functional reserve after splenectomy and periesophagogastric devascularization. Methods From July 2006 to August 2007, thirty patients with portal hypertension caused by hepatitis B cirrhosis underwent splenectomy and periesophagogastric devascuiarization. The PVPG (portal venous pressure gradient) was measured by inductor continually during operation. The HAF (hepatic artery flow), PVF (portal venours flow) and hepatic arterial RI(resistant index) were measured with Doppler sonography. The EHBF(effective hepatic blood flow) and ICGR15 (indocyaninegreen retention rate at 15 minutes) were obtained respectively by indocyaninegreen clearance test before and after the operation. Results PVPG after laparotomy (19±4) mm Hg, ligating the splenic artery(14±4) mm Hg, splenectomy(14±3)mm Hg and periesophagogastric devascularization (12±4) mm Hg showed a tendency to decrease progressively. The PVF decreased [from (42±14) ml/s to (16±8) ml/s] and HAF increased in compensation after operation. The EHBF increased [from (0.48±0.10) L/min to (0.56±0.10) L/min], and the ICGR15 decreased (from 23%±8% to 18%±4%) postoperatively. Conclusion After splenectomy and periesophagogastric devascularization, the hepatic functional reserve improves at least in a short term notwithstanding the decrease of PVPG and PVF.