经皮冠状动脉介入治疗术后患者对二级预防的依从性及其与长期预后的关系

目的 了解经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者对二级预防的依从性及其与长期临床预后的关系.方法 对589例PCI术后患者进行药物治疗、吸烟状况及主要心脏不良事件(MACE)的随访.调查的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素酶转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)及硝酸酯类6类药物.对术后停药组、未停药组、吸烟组、未吸烟组心脏不良事件的发生率进行对比分析.结果 平均随访时间18.92月,术后99.83%的患者使用氯吡格雷,应用时间为(7.89±4.96)月;阿司匹林、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物、CCB及硝酸酯的应用率分别为98.98%、41.94%、63.50%、83.02%、19.69%及46.52%,随访时降到94.4%、35.99%、55.86%、65.87%、17.49%及35.31%;有31例(5.26%)患者完全停止抗血小板治疗;19例(3.23%)停用所有的药物.术前吸烟率为54.16%,随访时为17.83%.停药组和术后吸烟组增加非致死性心肌梗死及MACE的发生率分别为9.68%、19.35%和4.76%、11.43%,与未停药组和戒烟组非致死性心肌梗死及MACE的发生率1.08%、6.45%和0.83%、6.20%比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 冠心病患者在PCI术后对二级预防的依从性良好,但仍有待进一步提高.术后停止抗血小板治疗及继续吸烟者预后差.     

动脉粥样硬化SD大鼠模型的建立

目的建立适合于心血管疾病研究的SD大鼠动脉粥样硬化模型。方法110只雄性SD大鼠随机分为两组,每组55只,分别为实验组和对照组,对照组喂养普通饲料,实验组喂养高脂饲料和0.2%丙基硫氧嘧啶。6个月后对所有大鼠行超声检查升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉,超声检查后处死大鼠行病理学检查,观察主动脉管壁病理改变。结果对照组SD大鼠未出现明显病变,动脉粥样硬化组大鼠6个月后超声及病理可以检测到动脉粥样硬化斑块。结论成功建立快速简便的SD大鼠动脉粥样硬化模型,可用于动脉粥样硬化的研究。     

胺碘酮与起搏器联合治疗病窦综合征并阵发性心房颤动的观察

观察胺碘酮与起搏器联合治疗病窦综合征并阵发性心房颤动 (简称房颤 )有效性及安全性。 52例慢 快综合征患者 ,起搏器治疗后仍有阵发性房颤 (经心电图和动态心电图证实 ) ,在停用其他抗心律失常药物至少 5个半衰期后 ,按标准方案给予胺碘酮治疗 :负荷量 0 .2g,3次 /天 ,7天 ;继以 0 .2g,2次 /天 ,7天 ;维持量为 0 .2g ,1次 /天 ,连续服用 3个月。根据临床症状和动态心电图评价疗效及安全性。结果 :观察 9.6± 1 3 .5(2 .7～ 2 8)个月 ,总有效率为 69.2 % ,动态心电图自身心律所占时间 ,治疗前为 7.6± 3 .2 (5 .5～ 1 2 .5)h/d ,治疗后为 3 .4± 2 .6(0～ 7.2 )h/d(P <0 .0 1 ) ;在随访期间有 2例促甲状腺素轻度升高 ,经调整剂量后恢复正常 ;1例皮肤搔痒 ,经减量后症状消失。结论 :胺碘酮与起搏器联合治疗病窦综合征并阵发性房颤是安全有效的     

糖皮质激素在系统性红斑狼疮治疗中策略和观念的改变

SLE是临床常见的慢性自身免疫病, 目前治疗手段很有限。糖皮质激素是其治疗的核心药物, 但同时也会导致众多药物相关不良反应, 包括严重感染、骨质疏松、股骨头坏死、儿童生长发育受限、心血管疾病等。近年来, 随着循证医学证据的不断深入, 糖皮质激素在SLE治疗中的策略和观念悄然改变。本文就糖皮质激素的机制、作用、不良反应以及糖皮质激素在SLE治疗中新策略和新观念作一综述, 以期为风湿免疫科医生合理使用激素治疗SLE提供更多思路与想法。     

双心室同步起搏治疗顽固性心力衰竭的临床应用现状

充血性心力衰竭是常见的心血管疾病 ,预后极差 ,5年存活率不足 5 0 %。虽然已经循证医学证实许多有效的药物及其最佳配伍 ,但仍不能改变心功能进行性恶化的趋势 ,也不能改善预后 ,且一旦发展到终末期 ,即成为难治性 ,往往药物治疗无明显疗效。双心室同步起搏是心脏起搏领域中的一项全新技术 ,可恢复双室电机械活动的同步性 ,可望成为治疗某些顽固性心力衰竭的一种新方法。自 90年代中期 ,国外报道用此项技术治疗某些顽固性心力衰竭取得了良好的近期 [1～ 5]和远期的效果 [5～ 8] ;最近 ,国内也有其短期疗效的报道 [9] 。但此项技术在临床应…     

药物洗脱支架置入术的长期随访

目的:了解药物洗脱支架(DES)置入术的长期疗效.方法:收集255例DES置入及258例金属裸支架(BMS)置入患者的临床资料并进行长期临床随访,记录2组患者在随访时主要心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果:与BMS组比较,DES组心绞痛再发率(6.27%:17.05%,P＜0.05)、MACE发生率(3.92%:10.47%,P＜0.05)及因心脏病住院率(5.29%:15.19%,P＜0.01)明显减少,而在晚期支架血栓形成、全因性死亡、非致死性心肌梗死及恶性肿瘤方面,2组相比差异无统计学意义.经校正了不匹配因素后发现应用BMS与心绞痛再发(r＝0.084 9,P＝0.048)、心因性死亡(r＝0.098 2,P＝0.027)、MACE(r＝0.093 7,P＝0.035)及因心脏病住院(r＝0.090 8,P＝0.041)的发生呈正相关.结论:与BMS相比,DES可减少心绞痛再发及MACE,而不增加晚期支架血栓形成及全因性死亡.     

双心室同步起搏治疗顽固性心力衰竭的临床应用体会

1999年12月～2000年1月应用双心室同步起搏治疗3例顽固性心力衰竭患者,男2例、女1例,年龄48～63岁.均为扩张性心肌病,心功能Ⅲ～Ⅳ级,病程3～6年,均经抗心力衰竭药物治疗效果不佳且反复发作.体格检查:心脏相对浊音界向左扩大,肝颈静脉返流征(+).3例心电图均示窦性心律,QRS时限延长(表1).超声心动图示:左室内径67～74 mm,均有二尖瓣返流,左室射血分数0.17～0.28.在患者签署知情同意书后,接受三腔双心室同步起搏治疗.     

经皮冠脉支架术后极重度血小板减少症1例

冠脉支架植入术中需应用大量肝素,血小板减少是其可能伴有的严重并发症之一。本文报道了1例冠脉支架植入术后极重度血小板减少症患者的临床转归过程及其预后。     

下腔静脉与奇静脉异位连接合并左侧旁道射频消融一例

患者女,69岁。诊断阵发性室上性心动过速,行电生理检查,穿刺右侧股静脉送入电生理标测导管的过程中,肝下段不能通过,行下腔静脉造影发现下腔静脉下段缺如。行左锁骨下静脉造影不能显现下腔静脉。电生理标测证实该例为左侧旁道参与的心动过速,经右股动脉穿刺逆行消融旁道成功。