硫胺素联合叶酸治疗维持性血液透析患者认知损害的研究

目的探讨应用硫胺素联合叶酸治疗行维持性血液透析(MHD)继发认知损害(CI)的终末期肾病(ESRD)患者的有效性和安全性。方法采用前瞻性、随机、对照、开放标签的研究方法,收集在上海交通大学医学院附属仁济医院行MHD(透析时间≥3个月)的ESRD患者的临床资料,若蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分<26分(如受试者教育年限<12年,MoCA量表评分<25分)则判定该患者继发CI。按照随机分组法将患者分为治疗组(硫胺素90 mg/d联合叶酸30 mg/d的强化治疗)和对照组(不予任何干预),每组各25例。记录患者的基线期、随访至48周和96周时的实验室检查结果和血液透析(HD)相关资料,以及患者的MoCA量表评分,血硫胺素、叶酸和同型半胱氨酸水平;并评估患者的疗效指标、生存情况和不良事件发生情况。结果治疗组血磷水平显著高于对照组(P<0.05),两组间其他实验室指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。随访至96周时,治疗组患者的MoCA量表评分和血叶酸水平均显著高于基线期(t=6.86、5.67,P值均<0.001)。组间分析显示,随访至96...     

关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床疗效分析

目的:探讨关节镜微创技术用于膝关节骨创伤治疗的临床疗效.方法:将某医院行关节镜微创技术治疗的30例膝关节骨创伤患者作为观察组,同期行常规开放手术治疗的30例膝关节骨创伤患者作为对照组,比较两组患者的治疗效果.结果:观察组患者膝关节功能优良率96.67％,显著高于对照组患者的73.33％(P<0.05).结论:关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效肯定,具有创伤小、术后恢复快等优势,值得推荐.     

国产PES14LF聚醚砜透析器对血液透析患者疗效和安全性的临床随机对照试验

目的 评价国产PES14LF聚醚砜低通量透析器对维持性血液透析（MHD）患者的疗效和安全性。 方法 选择上海两家医院72例MHD患者为研究对象,进行随机平行对照试验。试验组采用国产PES14LF透析器,对照组采用德国F6聚砜膜透析器。检测透析器尿素、肌酐、磷清除率和下降比率,以及试验前后实验室指标。观察及记录不良反应。 结果 两组间尿素、肌酐清除率差异均无统计学意义。试验组磷清除率显著大于对照组[（144.57±27.83） ml/min比（117.15±22.77） ml/min,P < 0.05]。试验组尿素下降比率大于65%。两组间尿素、肌酐、磷下降比率差异均无统计学意义。两组间尿素清除有效率和尿素下降比有效率差异均无统计学意义。两组治疗前后实验室评价指标均无明显变化,不良事件少而程度轻,无不良反应。结论 国产PES14LF聚醚砜低通量透析器临床使用安全、有效。     

梅毒"血清固定"及其应对策略

梅毒是一种严重危害人类健康的传染性疾病,近年来梅毒发病率逐年上升,全世界每年新增约1 200万新病例,而在我国其发病率在性传播疾病中仅次于生殖道沙眼衣原体感染,居第二位.梅毒患者治疗后出现的一种血清学现象日益受到关注,即梅毒经正规驱梅治疗后,有少数患者血清RPR下降到某个滴度时不再降低(RPR持续阳性),这种现象称为血清固定(sero-fixation)或血清抵抗(sero-resistance),是我们在治疗梅毒患者过程中所面临的重大难题.     

临床药师参与儿科药物治疗的临床实践

卫生部2011年发布的《医疗机构药事管理规定》明确规定“要逐步建立临床药师制”。临床药师是诊疗团队的成员之一,职责是以患者为中心,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊治,提供药学服务,提高医疗质量。     

对比PFNA与股骨近端解剖型锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的对比PFNA与股骨近端解剖型锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将22例患者分为实验组和对照组,给予对照组患者股骨近端解剖型锁定钢板内固定术治疗;给予实验组患者PFNA治疗。观察两组患者治疗效果。结果两组患者在手术时间、术中出血量、愈合时间等方面比较,实验组明显优于对照组,差异对比具有统计学意义,P0.05。实验组与对照组患者中,术后都有2人出现并发症,并发症发生率为18.18%。两组患者差异对比不具有统计学意义,P0.05。结论经对比PFNA与股骨近端解剖型锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效发现,二者疗效均较为显著,但是在手术时间、术中出血量、愈合时间等方面比较,PFNA治疗方法更胜一筹,值得在临床中广泛应用。     

移动医疗APP在髋关节置换术后社区康复训练中的作用

正髋关节置换术是用人工假体代替发生病变或损伤的髋关节,目前是治疗髋关节疾病的重要手术,可缓解髋关节疼痛,增加关节稳定性,改善下肢功能障碍。随着髋关节置换手术技术日益成熟,患者术后肢体功能的康复情况直接影响手术效果,成为目前关注的重要问题。由于术后疼痛、住院周期短、社区康复不完善等原因,严重影响患者的功能恢复。移动应用软件(application,APP)是安装在手机、平板电脑等移动终端的程序,具有广阔的市场应用前景。移动医疗APP具有互动性强、操作简单、不受场地限制等优势,可增强患者康复训练的积极性及依从性。我科开发制作移动医疗APP,指导患者进行社区训练,取得良好效果,现汇报如下。     

吴县集资医疗的两种新办法

吴县胥口乡实行的乡镇办企业职工统筹医疗和吴县望亭镇实行的合作医疗保险是农村集资医疗中的两种新办法。实施四年以来,显示了很多优越性,现报告如下:一、基本情况胥口和望亭的人口,社会经济状况、卫生资源等均属全县中等水平,从1986年起分别办起了乡镇企业职工统筹医疗和合作医疗     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化发病情况及与心血管疾病的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(ACC)的发病情况及其与心血管疾病的关系。方法以接受MHD的164例慢性肾脏病5D期患者作为研究对象。检测肾功能、空腹血糖、血脂、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、总铁结合力、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和血清铁蛋白(SF)等指标,计算血液透析充分性指标Kt/V;利用腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化(AAC)积分。分析AAC的发生率、分布特点和严重程度;分析AAC与患者各项临床指标的相关性;比较钙化与非钙化患者的心血管疾病(CVD)发生情况,以受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)评价AAC诊断MHD患者CVD发生的准确性。结果 164例MHD患者中,腹主动脉钙化的发生率为68.9%;从腰椎L1向L4钙化发生率逐渐增高(P<0.05),且钙化程度逐步加重(P<0.001)。相关分析结果显示:AAC与患者年龄(r=0.290,P<0.001)、透析龄(r=0.225,P=0.004)、iPTH(r=0.342,P=0.043)、骨化三醇剂量(r=0.214,P=0.006)呈正相关。与非钙化组比较,钙化组患者CVD的发生率显著增高(52.2%和29.4%,P=0.007);发生CVD患者的AAC显著高于未发生CVD的患者(P<0.001)。AAC诊断CVD发生的AUCROC为0.658(95%CI 0.573～0.742,P<0.001)。结论 MHD患者腹ACC的发生率较高,由远端向近端发展并由近端向远端逐渐加重,且与CVD的发生有关。     

REXEEDTM系列透析器在高通量透析中的溶质清除特性

目的 研究REXEEDTM系列透析器的溶质清除特性,讨论护理特点。方法 规律性血液透析患者18例,采用随机化交叉和3×3拉丁方实验设计,每例患者分别运用REXEEDTM-15AC、15UC和对照透析器APS-15U进行血液透析治疗。于透析器血液入、出口处采血测定尿素氮、肌酐、磷、β₂-微球蛋白,计算溶质清除率;在每使用一种透析器的第3次透析前后,采血测定患者血尿素氮和肌酐水平,计算下降比率。严密观察患者生命体征,监测透析机的静脉压和跨膜压数值。结果 REXEEDTM-15AC和REXEEDTM-15UC透析器的尿素氮清除率显著大于APS-15U透析器（P<0.05）;REXEEDTM-15AC透析器肌酐清除率显著大于APS-15U透析器（P<0.05）。同一患者使用不同透析器的血尿素氮下降比率比较差异无统计学意义（均>65%）。血液透析过程中,患者生命体征稳定,无不良反应发生;实验室安全性指标监测未见异常。结论 REXEEDTM系列透析器临床使用安全、有效。透析护理过程中,必须加强观察并重视患者的不适主诉;对于超滤量少的患者,可在适当补充液体的同时增加超滤量,以提高跨膜压,防止反超。