“6W”理论联合情景模拟教学应用于心血管专科疾病临床教学的效果评价

目的：探讨临床教学中应用6W（what、where、when、who、why、how）理论联合情景模拟教学对于心血管专科操作并发症诊断和处理的效果。方法：将58名学生随机分为2组,每组29人,分别实施6W理论联合情景模拟教学法和传统教学法带教,教学完成时及3个月后对2组学生进行成绩考核,评估对不同专科操作并发症的诊断与处理能力,以比较2种教学方法的效果。结果：6W联合情景模拟教学组教学结束后理论考核成绩为（90.2±2.1）分,高于传统授课组（82.3±2.3）分;操作技能考核成绩为（98.2±4.2 ）分,高于传统授课组（92.6±3.3）分,2组间的考核成绩差异均有统计学意义（P<0.05）。3个月后对2组对象再次测试,6W联合模拟教学组理论考核成绩为（84.4±3.2）分,高于传统授课组（74.1±2.3）分;操作技能考核成绩为（95.5±3.2 ）分,高于传统授课组（88.6±5.4）分,2组间的考核成绩差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过6W理论联合情景模拟教学对心血管专科新职工进行带教,可有效提升其对心血管专科操作并发症的诊断及实际处理能力,近期和远期教学效果均好于传统教学组。     

一例经皮左心室重建术围手术期的观察和护理

在前壁心肌梗死后左心室扩大伴巨大室壁瘤的治疗中,经皮左心室重建术可有效改善心功能,提高患者生活质量,其成功实施需要医生、护士及其他医务人员的共同配合。由于在手术期间大剂量使用抗凝剂如波利维、拜阿司匹林、华法林,护理中需严密监测患者心率、血压、尿量,特别是凝血功能PT及INR,观察患者伤口有无出血,听取患者主诉。指导患者出院后应急措施、服药、饮食和出院后的随访。     

女性“隐蔽性”尿道上裂治疗初探

目的探讨女性儿童外阴形态基本正常的完全性尿失禁病例发病情况、命名、病理改变特点、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年4月至2018年10月来四川大学华西医院治疗的14例完全性尿失禁女性患儿临床资料,并结合文献进行探讨。结果14例平均年龄6岁(4~11岁),出生后即出现完全性尿失禁,未见阴唇和阴蒂的分裂,尿道外口存在不同程度的扩张,尿道膀胱镜检查均发现尿道短而宽大,尿道长度0.8~1.5 cm,平均(1.09±0.21)cm,膀胱黏膜血管正常,双侧输尿管口位置形态正常,膀胱容量50~120 mL,平均(79.00±20.25)mL。14例中11例采用经耻骨后的膀胱颈折叠成形术,其中早期的4例仅行膀胱颈折叠术;其后的7例均行膀胱折叠成形加膀胱颈悬吊术。早期4例仅行膀胱折叠成形术的病例中,有2例因疗效不佳术后1年再行膀胱折叠成形加膀胱颈悬吊术;另有3例行Young-Dees-Leadbetter膀胱颈成形术。14例16次手术均顺利完成(包括2例再次手术),术后恢复顺利如期出院,术后13例平均随访18个月(6~24个月),术前均为3级尿失禁,12例行膀胱颈折叠成形术患儿中,4例术后达到尿控0级,5例术后达到尿控1级,以上9例术后控尿满意;另2例仅行膀胱折叠术者仍为3级,1年后再行膀胱折叠加膀胱颈悬吊术后尿失禁缓解,控尿级别为1级,其中1例术后3个月失访;3例行Young-Dees-Leadbetter手术后,2例术后达到尿控1级,1例术后早期尿控2级,半年后经控尿训练达到1级。结论由于对外阴改变轻微的女性尿道上裂认识不足,可能导致该类疾病的漏诊和误诊,因此女性尿道上裂的实际发病率可能明显高于以往的报道水平,外阴改变的程度并不一定与尿道括约肌受损的程度一致,这类“隐蔽性”尿道上裂诊断的要点是:对于外阴改变轻微的女孩完全性尿失禁应及时进行尿道膀胱镜检查,如果发现尿道短而宽大、膀胱颈扩张、膀胱容量小、膀胱出口漏点压很低时即需考虑该病;膀胱颈成形术是主要的治疗方法,膀胱颈折叠成形加膀胱颈悬吊术是治疗女性“隐蔽性”尿道上裂的有效手术方法。     

血小板参数对儿童脓毒症预后死亡的预测价值

目的 评估血小板参数对儿童脓毒症预后死亡的预测价值.方法 选取2015年6月—2020年6月收治的276例脓毒症患儿为研究对象,据28 d生存情况分为存活组212例和死亡组64例.记录患儿血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW),计算MPV/PLT、PDW/PLT、...     

碘标记血清淀粉样P成分在动物模型中的体内分布及显像研究

目的探讨^131I标记的人血清淀粉样P成分（SAP）诊断淀粉样变性的价值。方法用Iodogen法对SAP标准品进行^131I标记,测定标记率与放化纯,观察标记物的稳定性;对实验组小鼠用质量分数10％酪蛋白（Casein）0．5ml每日皮下注射,连续21d,制作继发性淀粉样变性小鼠动物模型,对照组连续注射21d0．5ml生理盐水;2组小鼠各4只,经尾静脉注射200μl（7．4MBq）^131I—SAP,分别于1,3,6,24,48和72h进行显像。实验组、对照组小鼠各30只,经尾静脉注射100μl（555kBq）^131I-SAP后,分别于1,3,6,24,48和72h处死小鼠（每个时相实验组与对照组各5只）,取心、肺、肝、脾、肾、肌肉、主动脉、血液等组织,测定放射性计数。两组间比较采用单因素独立样本t检验。结果^131I-SAP的标记率为70．6％,经分离纯化后,放化纯为（95．5±3．4）％,且稳定性好;^131I—SAP在淀粉样变性小鼠肝、脾与肾中的放射性摄取明显高于对照组,实验组24h单位质量放射性计数肝／血、脾／血、肾／血比值分别为2．201±0．301,2．139±0．223,4．797±0．615,对照组分别为0．657±0．126,1．014±0．063,0．607±0．028,t值分别为10．747,11．626和15．135,P均〈0．01。48h二者差异仍具有统计学意义（t值分别为15．128,4．558,16．960,P均〈0．01）;72h2组除脾／血比值外,其余2个比值差异有统计学意义,对应t值为3．022（P〉0．05）,7．8011,6．442（P均〈0．01）。显像结果示,注药后24h实验组小鼠腹部放射性摄取增加,而对照组无明显摄取。结论SAP易于进行^131I标记,且标记物稳定性好;^131I-SAP可以特异性结合于淀粉样变性脏器,生物分布与显像结果一致,提示^131I—SAP可以作为特异性的显像剂无创诊断淀粉样变性。     

^18F-FDG PET/CT联合胸部薄层CT诊断肺部病灶的价值

[目的]探讨18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT诊断肺部病灶的准确性。[方法]50例患者（其中肺癌34例,肺良性病变16例）行单纯18F-FDGPET/CT或胸部薄层CT及两者联合检查,评价各检查方法的诊断准确性。[结果]18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT两种方法诊断结果相同,灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率均分别为91.2%、93.8%、96.9%、83.3%和92.0%,而胸部薄层CT分别为76.5%、43.8%、74.3%、46.7%和66.0%。18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT的诊断特异性、阳性预测值、阴性预测值均优于胸部薄层CT（P〈0.05）。以病理或临床诊断为标准的一致性分析显示,18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT的一致性好（Kappa值均为0.82）,胸部薄层CT的一致性差（Kappa值为0.21）。胸部薄层CT显示了更多的CT征象。[结论]18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT对肺部病灶诊断有一定价值。加行胸部薄层CT有助于做出符合病理类型的影像学判断。     

左肾罕见集合管癌伴多发淋巴结转移^(18)F-FDG PET/CT显像1例北大核心CSCD

患者男,44岁,4个月前因急性胰腺炎入院,同时发现左肾占位;既往体健。本次入院查体及实验室检查均未见异常。增强CT及^(18)F-FDG PET/CT(图1A、1B):左肾多房囊性肿块,轻度强化,FDG摄取不均匀明显增高[最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUV max)6.7];注射利尿剂后1 h再次行腹部延迟显像,见FDG摄取进一步增高(SUV max 9.9);腹膜、肠系膜弥漫增厚,FDG摄取不同程度增高(SUV_(max)9.3)。