显微镜辅助下微创与开放经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较

背景:微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)与开放经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)是目前临床上治疗单节段腰椎退行性疾病的两种主要方法。如何既有效减压、可靠融合及固定,又能减少损伤及并发症的发生是临床追求的目标。目的:比较显微镜辅助下MIS-TLIF与TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2016年10月收治的单节段腰椎退行性疾病患者60例。其中32例采用显微镜辅助下MIS-TLIF治疗(MIS-TLIF组),28例采用TLIF治疗(TLIF组)。记录并比较两组患者手术时间、术中失血量、术后引流量和住院时间,并观察术后并发症发生情况。术前,术后3 d,术后3、12、36个月记录两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)及Oswestry功能障碍指数(ODI),并进行比较。末次随访时根据MacNab标准评价疗效。术后3个月及末次随访时采用Suk标准评价腰椎融合情况。结果:两组患者均顺利完成手术,未出现硬膜破裂、神经根损伤、切口感染、融合器移位、下沉、内固定松动等并发症。所有患者均获得随访,随访时间36~42个月,平均随访(38.3±1.4)个月。与TLIF组患者相比,MIS-TLIF组患者手术时间更长,术中出血量、术后引流量均更少,住院时间更短,且差异均有统计学意义(P<0.001)。MIS-TLIF组、TLIF组患者术后各时间点腰痛及腿痛VAS评分、ODI指数均低于,JOA评分均高于术前,且差异均有统计学意义(P<0.001)。术后3 d MIS-TLIF组患者腰痛及腿痛VAS评分、ODI指数均低于,JOA评分高于开放TLIF组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05);而术后3、12、36个月,两组患者疼痛VAS评分、JOA评分及ODI指数差异均无统计学意义。末次随访时两组患者优良率及椎间融合情况差异均无统计学意义。结论:与TLIF相比,显微镜辅助下MIS-TLIF具有术中出血少、创伤小、术后康复快、临床疗效确切等优势。     

全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的临床效果

目的观察全膝关节置换术(TKA)对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响。方法对45例膝骨性关节炎患者(57膝)行TKA治疗,采用疼痛VAS评分、膝关节活动度(ROM)、KSS关节及功能评分对膝关节功能进行评价,采用SF-36评分对患者生活质量进行评价,摄双下肢全长片评估下肢力线。结果患者均获得随访,时间48～60(54±4)个月。1例术后5个月发生膝前痛,行股四头肌肌力锻炼后缓解。随访期间所有膝关节假体位置良好,未见骨溶解、假体松动或下沉。末次随访时,VAS评分、ROM、KSS关节及功能评分、SF-36评分、下肢力线与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论 TKA是治疗晚期膝骨性关节炎的有效方法,可以缓解疼痛,纠正畸形,恢复下肢力线,改善关节功能,提高患者的生活质量。     

北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究

目的 分析北方五省汉族腰椎间盘突出症人群的危险因素.方法 采用病例-对照研究方法,以CT和(或)MRI确诊腰椎间盘突出症者2010人为病例组;随机选择体检人员或住院病人中无腰背及坐骨神经痛史且腰椎功能正常者2170人为对照.问卷调查腰椎间盘突出症家族史、职业史、吸烟和工作中社会心理等项目,数据用Logistic回归模型分析.结果 腰椎间盘突出症家族史危险性最高(OR=3.551),其次是腰椎负荷(OR=2.132)、勤快(OR=1.763)、业余运动(OR=0.435)、睡床类型(OR=0.364)进入模型.结论 腰椎间盘突出症家族史、腰椎负荷和工作中勤快是腰椎间盘突出症的主要危险因素,业余运动和睡硬床可能有一定积极的保护作用.     

Caspase-9(-Ex5+32 G/A)基因多态性与其在退变腰椎间盘髓核组织表达的相关性分析

目的探讨胱天蛋白酶9(caspase-9)的-Ex5+32 G/A基因多态性、腰椎磁共振(MRI)椎间盘Schneiderman评分与退变的腰椎间盘髓核组织caspase-9表达之间的关系。方法获取105例腰椎间盘突出症患者的外周静脉血及突出的髓核组织;提取全基因组DNA,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)分析全部DNA标本的caspase-9(-Ex5+32 G/A)基因多态性,免疫组织化学SP染色法检测髓核组织中caspase-9的表达。t检验分析各基因型与椎间盘髓核caspase-9表达之间的差异,用Pearson相关性分析评价髓核组织caspase-9表达和腰椎间盘退变的MRI评分的关联性。结果 MRI分析显示,携带AA基因型患者的腰椎间盘MRI评分最高,但AA、GA、GG三组基因型患者的腰椎间盘MRI评分差异不明显;与GG基因型携带者相比,AA基因型携带者髓核组织高表达caspase-9;腰椎间盘MRI评分与退变的腰椎间盘髓核组织caspase-9表达无相关性。结论 Caspase-9的-Ex5+32 G/A基因多态性和退变腰椎间盘髓核组织caspase-9的表达有关;MRI腰椎间盘Schneiderman评分与退变的髓核组织caspase-9表达无相关性。     

国人全膝置换术股骨远端截骨面解剖参数测量

[目的]应用三维CT重建测量正常国人膝关节股骨远端截骨面解剖形态学参数,为国产人工膝关节股骨假体的设计提供参考依据。[方法] 2022年3月—2022年10月对187例（男94例,女93例）汉族正常膝关节进行CT三维重建,测量股骨内外径（medial-lateral, ML）、股骨前后径（anterior-posterior, AP）、股骨内侧髁宽度（medial condyle width, MCW）、股骨外侧髁宽度（lateral condyle width, LCW）、股骨髁间窝宽度（width of intercondylar fossa, WICF）、股骨髁间窝高度（height of intercondylar fossa, HICF）,并计算ML/AP比值,比较各参数性别差异及相关性。[结果]股骨远端各解剖数据测量值男性均显著大于女性（P<0.05）。股骨远端截骨面测量值中除MCW与WICF (r=0.087, P=0.236)、LCW与WICF (r=0.052, P=0.478)、HICF与ML/AP (r=0.023, P=0.757)之间无显著的相关关系,其...     

关节镜下关节清理术治疗膝大骨节病疗效X线分析

目的通过测量31例大关节病患者术前及术后8年X线指标,从客观方面评估关节镜下关节清理术治疗大骨节病的治疗效果。方法收集31例患者术前及术后8年X线片,测量股胫角（femorotibial angle,FTA）关节间隙角（joint space angle,JSA）、间隙比值（内侧关节间隙值/外侧关节间隙值）进行统计。其中男11例,女20例;年龄1966岁,平均47.23岁。结果术后8年与术前比较FTA角、关节间隙角、间隙比值均无统计学意义。结论术后患者膝关节内外翻畸形并无明显加重,术后关节间隙并无变窄。关节清理术治疗大骨节病术后病情发展得到了控制。关节镜下膝关节清理术治疗能够有效缓解大骨节病病情进展,是一种值得推广的手术方式。     

腰骶管内脊膜囊肿的诊断和治疗

1资料与方法1.1临床资料本组21例,男15例,女16例,年龄22～71岁,平均41.7岁。病程最短3个月,最长6年,平均1.2年。临床表现均存在腰骶部疼痛不适,下肢疼痛麻木12例,骶尾会阴部麻木不适6例,小便费力困难者3例。疾病早期均按腰腿痛给与对症处理,症状均未缓解。5例在疾病发展过程中出现会阴部疼痛、麻木,大小便费力。影像学检查:X光片检查很少有阳性发现,除合并有骨     

社会心理因素与腰痛关系的研究进展

长期以来,物理因素被认为是导致腰部疼痛最重要的原因,它通过施加超出脊柱和肌肉耐受的负荷,从而导致的一类骨骼肌肉和关节紊乱性疾病.一些流行病学研究认为,提举重物的工作和剧烈运动与腰部疾病相关;但是,Magora和Skov等[1,2]研究认为,坐位工作是引起腰部疾病的危险因素;Videman研究尸体发现[3],生前坐位工作或重体力工作的人群腰部出现病变的概率高.因此,机械负荷与腰部疾病危险度之间不呈现单一的线性关联.所以,在研究腰部疾病时,必须同时考虑机械负荷以外的其他因素的影响.     

前后路联合一期手术治疗腰椎结核

目的探讨前后路联合一期手术治疗腰椎结核的疗效。方法采用后路椎弓根钉固定同时前路病灶清除及椎间植骨融合治疗腰椎结核患者19例。术前Frankel分级：C级3例,D级11例。结果随访16-78个月,植骨块均骨性融合,局部无复发。神经功能C级1例恢复至D级,余均恢复至E级。结论一期联合前后路手术,可确保脊柱局部的稳定性,促进骨性融合和病灶愈合,有利于早期适度活动,但手术创伤及时间增加。