应用植入型心律转复除颤器和心脏超速起搏治疗严重室性心律失常

目的： 总结药物不能控制的致命性室性心动过速（室速）的患者,应用电起搏超速抑制室速发作的治疗效果。　方法：１４ 例２１ 例次中,１２ 例次心房和７例次心室紧急临床起搏,起搏时间从６ ｈ～１５ 天,（平均９６．３±５８．７）ｈ,１ 例直接植入心房永久起搏,１ 例安置埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ）。电起搏频率均大于复苏后自主心率２０％ ～３０％ ,有７ 例患者在电起搏基础上再分别加用β－阻滞剂、乙胺碘呋酮治疗。　结果：除２例严重心衰、反复室速及室颤致死外,均取得较好效果。其中ＩＣＤ１ 例已随访２年,１ 例心房起搏已随访１０ 年,生存良好。　结论： 不同方式的心肌心内膜起搏和超速抑制,尤其是心房电起搏,可以预防和治疗危及生命的室速,部分患者辅以抗心律失常药物可以取得良好效果。     

急性冠状动脉综合征患者血浆内啡肽和内皮素的研究

目的观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS )患者血浆β内啡肽(β-endorphin,β-EP)和内皮素(endothelin,ET)的变化及意义. 方法58例ACS患者被分为急性心肌梗死(AMI)组和不稳定型心绞痛(UA)组,分别于发病后12、24、48、96 h及7天,应用固相免疫放射分析(immnoradiometic assay, IRMA)法测定血浆β-EP、ET水平. 结果AMI组、UA组发病后24 h的β-EP峰值分别为(104.2±30.1)ng/L和(42.7±11.4)ng/L;AMI组、UA组发病后12 h的ET峰值分别为(87.9±24.1)ng/L和(84.1±20.3)ng/L.肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)>100 U/L患者的β-EP为(144.3±31.0)ng/L,明显高于CK-MB≤100 U/L者[(70.8±18.9)ng/L,P<0.05)].心功能不全组患者β-EP水平高于心功能正常组,心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组β-EP分别为(47.0±14.9)ng/L、(56.8±18.0)ng/L、(89.7±24.6)ng/L和(121.2±22.2)ng/L. 结论①β-EP在ACS发病后24 h达峰值,其升高程度与心肌梗死面积有关,与心功能变化有相关性; ②ACS发病后ET迅速升高,12 h达峰值,是急性血管内皮损伤时一种强烈的内源性致病因子.     

冠心病合并2型糖尿病的冠状动脉造影特点及支架置入术的疗效观察

目的分析冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉造影结果,并评估冠脉内支架置入术的临床疗效.方法比较206例冠心病合并糖尿病患者(A组)与492例无糖尿病冠心病患者(B组)的冠状动脉造影结果,并比较118例冠心病合并糖尿病患者(C组)与311例无糖尿病冠心病患者(D组)冠脉内支架置入术的疗效.结果与无糖尿病冠心病相比,冠心病合并糖尿病的冠脉病变更复杂、更严重,外科冠状动脉旁路术多(36.89%vs 19.10%,P＜0.05).两组即刻手术成功率高(100%vs99.68%),前组无严重并发症发生.结论冠心病合并糖尿病患者冠脉内支架置入术安全有效,能显著降低心脏不良事件发生率.     

经皮球囊二尖瓣成形术的并发症分析

目的;总结经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）的并发症及其防治经验。方法：回顾性分析３５０例术中及术后出现的并发症及其处理结果。从心脏的解剖、病理等角度,结合ＰＢＭＶ的机制和操作过程,分析并发症发生的原因。结果：严重下的发生率：心包填塞２．９％;二尖瓣反流９．４％;脑栓塞４％;室颤０．３％;急性心功能不全１．１％,１例合并主动脉狭窄术后因循环衰竭死亡。结论：心包填塞、二尖瓣反流和心律失常是ＰＢＭＶ中主     

基于生物信息学方法分析心肌梗死大鼠miRNA芯片

目的筛选大鼠梗死心肌组织microarray芯片中差异表达的miRNA,预测其互作lncRNA和靶基因,探索心肌梗死潜在的病理机制。方法结扎左前降支冠状动脉建立大鼠心梗模型。应用TRIzol法提取梗死左心室心肌区总RNA进行芯片检测。用生物信息学方法找出可能存在的lncRNA-miRNA-mRNA调控网络。结果19个明显差异表达的miRNAs中8个miRNAs(miR-21、miR-132、miR-222、miR-223-3p、miR-146a/b、miR-181b、miR-449a-5p、miR-122)已被证明是治疗心梗的候选分子,7个miRNAs(miR-365-5p、miR-490-5p、miR-6333、miR-30c-1-3p、miR-3591、miR-3596c、miR-877)是否与心肌梗死有关未知。心肌梗死发生发展中可能存在几条新的lncRNA-miRNA-mRNA作用机制。ENSRNOT00000076620-miR-146b-5p-STAT3/Rnf7/Qrsl1可能参与梗死心肌细胞的凋亡和线粒体损伤过程。ENSRNOT00000071991-miR-122-Deptor可能抑制心肌细胞自噬的发生,加剧心肌梗死的过程。NR_132625-miR-21-3P/miR-18a-5p-Coq5/Acsl1/Tmem65可能参与心肌梗死线粒体损伤过程。结论通过心肌梗死大鼠miRNA芯片分析得到的lncRNA-miRNA-mRNA三元关系,为深入研究心肌梗死分子水平的病理机制,揭示相关药物作用机制以及寻找治疗新靶标提供方向和理论依据。     

不同降压方案对高血压患者心理评分的影响

目的 通过对应用包括β受体阻滞剂与不包括β受体阻滞剂的两种不同降压治疗方案的高血压患者进行专业的心理测评,评估降压药在心理方面作用。方法 选择2018年10月-2021年6月南京大学医学院附属金陵医院门诊174例高血压患者。按随机数字表法分为β受体阻滞剂组(β组)和非β组。β组(83例)包括钙通道阻滞剂(CCB)联合美托洛尔44例及CCB联合比索洛尔39例;非β组(91例)包括CCB联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)57例、CCB联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)23例及单用CCB 11例。2组均采用焦虑自评测试(SAS)和抑郁自评测试(SDS),并由专业的心理医师对2组患者进行心理测评。结果 抑郁比较：β组的抑郁发生率、总体抑郁评分、男性抑郁评分、女性抑郁评分、≤60岁患者抑郁评分及>60岁患者抑郁评分均明显高于非β组,分别为(22.89%vs 8.79%,P<0.05)、(41.54±12.00 vs 33.70±8.72,P<0.01)、(38.48±11.82 vs 32.15±7.98,P<0.01)、(48.64±9.22 vs 37.03±9...     

慢性阻塞性肺病急性加重期合并急性心肌梗死的临床观察

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并急性心肌梗死(AMI)的临床特点、诊断及预后。方法:比较COPD急性加重期合并AMI患者(A组,43例)及单纯冠心病AMI患者(B组,158例)在临床表现、心律失常、AMI类型、肌酸激酶-MB(CK-MB)及肌钙蛋白T峰值等方面的异同,显示前者的临床特点,并随访6个月,比较两组的预后(再AMI率、再住院率、病死率)。结果:A组胸痛发生率明显低于B组(25.6%vs60.1%,P<0.01),A组肺水肿和心源性休克发生率明显高于B组(48.8%vs20.2%,P<0.01和20.9%vs8.8%,P<0.05);A组房性心律失常(包括房颤)和右束支传导阻滞发生率高于B组(65.1%vs18.9%,P<0.01和25.6%vs10.7%,P<0.05);与B组相比,A组非ST段抬高型AMI(NSTEMI)发生率相对较高(30.2%vs17.1%),但差别无统计学意义(P>0.05);两组CK-MB和肌钙蛋白T峰值差异无统计学意义;两组再AMI率差异无统计学意义,A组再住院率及病死率高于B组(23.2%vs10.1%,P<0.05和16.2%vs6.3%,P<0.05)。结论:COPD合并AMI患者胸痛发生较少,较易出现肺水肿和心源性休克;再住院率和病死率较高,预后较差。追踪心电图及心肌酶谱动态变化有助诊断。     

心电图判断冠状动脉多支病变的价值

目的探讨心电图判断冠状动脉多支病变的价值。方法回顾性分析192例冠心病的心电图与冠状动脉造影(CAG)资料。根据CAG确定病变范围,以心电图Ⅲ导联、Ⅱ导联、aVL导联低电压(依次为指标A、指标B、指标C),电轴左偏(指标D)、V5和V6导联ST改变(指标E)及合并心律失常(指标F)作为判别标准。结果192例病人中,单支病变74例,双支病变65例,多支病变53例;各指标识别多支病变的敏感性和特异性分别为30.19%、83.45%;15.09%、85.61%;22.64%、80.58%;52.83%、67.63%;71.70%、60.43%;28.30%、84.89%。V5和V6导联ST的敏感性最高,Ⅱ导联低电压的特异性最高,合并心律失常的准确性最高。结论心电图改变有助于初步判别冠心病的多支病变。     

临床表现结合危险因素对不同种族老年及中青年女性冠心病诊断准确性的价值

目的 探讨临床表现结合危险因素对不同种族老年及中青年女性诊断冠心病准确性的价值.方法 2395例接受冠状动脉造影(CAG)检查的女性按种族(黄种人和白种人)和年龄(＜60岁和≥60岁)分为4组.分析临床表现结合冠心病主要危险因素(高血压、高血脂、糖尿病)对临床诊断准确率的影响. 结果 (1)黄种女性老年组及非老年组不典型胸痛的发生率均显著高于同龄白人女性(62.9％比22.8％,51.0％比15.9％,P＜0.01),稳定型心绞痛(SA)的发生率显著低于同龄白人女性(5.8％比60.1％,8.9％比57.9％,P＜0.01).(2)黄种人女性诊断为心绞痛时,与CAG的符合率显著高于不典型胸痛患者,诊断符合率在＜60岁组随着危险因素从0,1,2逐渐增多,分别为63.2％比18.1％,87.8％比32.9％,88.2％比42.3％,在老年组分别为76.1％比35.0％,83.8％比59.3％,85.4％比72.6％.(3)白人女性诊断为心绞痛时,与CAG的符合率也高于不典型胸痛患者.在＜60岁组伴1～2个危险因素时诊断符合率分别为63.8％比32.3％,78.9％比33.3％ (P＜0.01),在老年组伴有0,1,2个危险因素时诊断符合率分别为65.3％比27.3％,74.2％比48.7％,76.9％比46.9％(P＜0.01). 结论 在老年女性,有心绞痛症状,伴有糖尿病、高血压及高血脂危险因素时诊断准确率高.心绞痛症状对黄种人女性冠心病的阳性预测价值大,不典型症状对白人女性冠心病的阴性预测价值大.     

阿托伐他汀钙对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响

目的观察阿托伐他汀钙对老年单纯收缩期高血压(ISH)患者脉压(PP)的影响。方法选取我院2009年3月至2010年10月住院治疗的老年ISH患者80例,随机分为两组:对照组(A组)40例,口服氨氯地平5 mg;治疗组(B组)40例,口服氨氯地平5 mg,阿托伐他汀钙10 mg。观察20周,每2周记录1次血压。结果治疗20周后,两组收缩压(SBP)均已达标,B组SBP和PP较A组降低更显著,B组优于A组,两组比较有统计学意义(P<0.05);24 h平均SBP、舒张压、PP均明显下降,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较24 h平均SBP、PP其差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙有助于改善老年ISH患者的PP,可能进一步降低心脑血管事件的危险性。