1 673例前列腺癌的诊治和预后——上海单中心10年回顾分析

目的 总结复旦大学附属中山医院 10年间收治住院的前列腺癌患者的疾病特征和治疗方式变化,探讨前列腺癌的诊治、患者生存情况及其相关预后因素。 方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月住院治疗的1 673例前列腺癌患者资料,包括初诊年龄、初诊前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、穿刺活检病理Gleason总评分、TNM分期、治疗方式及患者生存状态。将患者分为2组:2003—2007年(前5年)为第1组(n=542),2008—2012年(后5年)为第2组(n=1 131)。两组间比较,第2组比第1组病例数增加589例,增长109%。第2组较第1组平均年龄更低(70.8岁vs.71.9岁,P=0.003),初诊PSA<20 ng/mL占比更高(38.1% vs. 32.9%,P=0.004),穿刺活检病理Gleason总评分≥8占比更高(47.1% vs. 42.2%,P=0.012),局限性前列腺癌占比更高(58.9% vs. 45.0%,P<0.001),根治术所占比更高(33.7% vs.14.2%,P<0.001)。其中机器人辅助根治性前列腺切除术(robotic-assisted radical prostatectomy,RARP)在2008—2012年逐渐开展(0% vs.20.7%,P<0.001)。主要的转移靶器官均是骨。本文运用Kaplan-Meier方法对所有患者进行生存分析,并利用多因素Cox回归模型比较其预后因素。结果 患者中位随访时间为28个月(1～121个月)。初诊年龄(P<0.001)、初诊PSA水平(P=0.012)、穿刺活检病理Gleason总评分(P=0.006)和癌远处转移(P<0.001)均是患者总体生存的独立影响因素。结论 我院收治的前列腺癌患者的疾病特点在2003—2012年这10年间发生变化,初诊患者平均年龄降低,诊断局限性前列腺癌病例增加,但低分化肿瘤占比仍然增加。初诊年龄、初诊PSA水平、穿刺活检病理Gleason总评分和癌远处转移都是患者总体生存的独立影响因素。     

对发展中国家建立健康保险制度的看法与建议

本文描述了发达国家引进和不断扩大健康保险覆盖面的历史经验，陈述有关发展健康保险的舆论，描述健康保险采用的不同形式。目的是指出来自这些不同方法的经验与教训，给出有关这些方法的前车之鉴，给发展中国家提出选择的建议。     

胆囊床异常门静脉分支2例

例1.男性,40岁.因"体检发现胆囊结石7个月"于2007-07-23入院.B超检查示:胆囊轮廓不清晰,于胆囊区可见约28.7mm×13.9mm大小强回声区,内呈点状强回声,后方声影不明显.     

肝内胆管癌与肝细胞癌免疫组化差异对比分析

目的统计、对比、分析肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）及肝细胞癌（Hepatic Cell Carcinoma，HCC）免疫组化差异。方法术后病理诊断ICC患者810例作为研究组，随机抽取同期HCC患者810例作为对照组（肝门部胆管癌不在本次研究之列）；收集免疫组化资料用SPSS1 2．0软件统计，行χ^2检验或Fisher＇s检验。结果统计结果显示：ICC和HCC两组在Hep-1、HbsAg、CK19、CD34、P53、PCEA、CA19-9、HER-2、MUC1、CDIO、AQP-1有显著差异（P〈0．05）。结论ICC是原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）的一种特殊类型，其免疫组化特征与HCC有明显差异。     

EST联合ERCP在LC治疗胆石症中的应用体会

对82例腹腔镜胆囊切除术（LC）术前伴有或可疑伴有胆总管结石患者和31例LC术后怀疑有胆总管残留结石的患者，行逆行胰胆管造影术（ERCP）和乳头肌切开术（EST）。结果LC术前ERCP发现胆总管结石36例，EST清除33例，清除率91．7％；LC术后ERCP发现胆总管残留结石7例，EST清除6例，清除率85．7％。认为ERCP、EST用于LC治疗胆囊、胆总管结石，结石取净率高，临床疗效满意，可降低并发症发生率，避免开腹手术。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后出血(消化道及腹腔出血)发生的危险因素。方法回顾性分析2004年12月—2008年1月305例行PD术患者的临床资料。结果术后出血发生率为9.18%(28例)。单变量分析表明:高血压病,术前胆红素水平,骨骼化清扫,内引流,手术失血量,术中输血量,术后血红蛋白水平,腹腔感染为有意义的相关因素;Logistic回归多变量分析确定4个与出血相关的独立变量,即:高血压病(OR=3.252),术前胆红素水平(OR=9.278),手术失血量(OR=2.714),腹腔感染(OR=4.796)。出血的预测方程:P=1/{1+exp[-(-4.8785+1.2892gxy+0.0082dhs+0.0004sxl+1.5721fqgr)]}。结论胰十二指肠切除术后出血的危险因素为高血压病,术前胆红素水平≥171μmol/L,手术失血量≥700 mL,腹腔感染。因此,恰当的围手术期处理和术者的熟练程度能有效减少PD术后出血发生率。     

左侧腰疝1例

患者 女,65岁.患者1个月前始发现左侧腰部一包块,大小约10 cm×5 cm,无疼痛.1个月来肿块逐渐变大并感左腰部酸胀不适于2007年5月9日入院.体查:左腰部有一15 cm×10 cm大小的包块,质地软易于还纳,左侧卧位和站立位时肿块明显,向右侧卧位时消失.     

测定GITR和GITRLELISA的建立及其临床初步应用

目的建立测定糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体（GITR）及其配体（GITRL）的定量酶联免疫吸附试验（ELISA）,并探讨GITR及GITRL定量测定在类风湿性关节炎（RA）及肿瘤疾病的诊断或病情监测中的临床应用。方法以鼠抗人GITR、GITRL单克隆抗体为包被抗体,以生物素-辣根过氧化物酶标记链霉亲和素（SA-HRP）检测系统,建立GITR和GITRL定量检测的双抗体夹心ELISA。测定105例RA患者、54例肿瘤患者及100名健康体检者的血清GITR、GITRL含量,并探讨其与疾病的关系。结果建立的测定GITR、GITRL定量ELISA线性相关系数的平方（r2）分别为0.94和0.90。RA组血清中GITR、GITRL含量均明显高于正常对照组（P均〈0.001）;肿瘤组GITR高于正常对照组（P〈0.001）,GITRL与正常对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论本研究成功建立了GITR、GITRL定量ELISA,血清GITR、GITRL含量测定可能会成为RA新的辅助性诊断指标和病情监测指标。     

腹腔镜外科治疗门静脉高压症的研究进展

近年腹腔镜已应用于门静脉高压症的外科治疗。现将腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的手术方式、技术要点、主要并发症及预防要点以及对手术的评价及应用前景的研究进展作一综述。     

FOXP3和GITR/GITRL mRNA在类风湿关节炎和结直肠癌患者外周血中的表达研究

探讨FOXP3和糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体(glucocorticoid-induced tumor necrosis factor receptor,GITR)及其配体(GITRL)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)和结直肠癌患者中的表达变化及GITR与FOXP3表达的相关性。运用实时荧光定量RT-PCR方法,检测55例健康体检者、55例RA患者、50例结直肠癌患者的外周血单个核细胞(peripheral blood monocytes,PBMC)中FOXP3、GITR和GITRL的基因表达水平。结果:在RA患者组FOXP3、GITR和GITRL均显著低于健康对照组(P<0.01),经过转换后的mRNA表达水平分别为对照组的18.5%、7.5%和1.7%,GITR和FOXP3的表达水平呈显著正相关(r=0.86,P<0.01);而在结直肠癌患者组,FOXP3的表达水平显著高于对照组(P<0.01),表达水平为对照组的173.7%,GITR和GITRL的表达水平显著低于对照组(P<0.01),mRNA表达水平为对照组的45.7%和50.1%,GITR和FOXP3的表达有一定的相关性(P=0.046)。RA和结直肠癌患者均存在调节性T细胞(regulatory Tcells,Treg)异常。在RA中,GITR表达趋势与FOXP3一致,均反映Treg数量或功能降低。但在结直肠癌患者中,两者表达不尽一致。