胃癌患者血清MG抗原的研究

目的ＭＧ抗原（ＭＧＡｇ）是一组新的胃癌相关抗原，本研究评价其临床应用价值及意义．方法应用胃癌单克隆抗体建立的一步法免疫放射分析法（ＩＲＭＡ）检测了４０例胃癌患者，３３例慢性良性胃病患者和２０例正常人血清中的ＭＧＡｇ．结果胃癌患者血清ＭＧＡｇ含量及阳性率明显高于正常人及良性胃病患者（Ｐ＜００１）；Ⅲ～Ⅳ期患者ＭＧＡｇ显著高于Ⅰ～Ⅱ期患者（Ｐ＜００５）；有远处和（或）区域淋巴结转移患者ＭＧＡｇ明显高于未有转移患者；贲门癌患者ＭＧＡｇ较胃窦、体癌高，但无统计学意义（Ｐ＞００５）．对１０例行胃癌切除术的ＭＧＡｇ阳性患者，术后１０ｄ～１４ｄ检测血清ＭＧＡｇ明显下降（Ｐ＜００１）．结论检测血清ＭＧＡｇ对胃癌诊断、判断胃癌病情、观察手术疗效及预后判断具有较高的临床价值．     

急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体相关性的探讨

目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤(ALI)的发生与D-二聚体(DD)的相关性。方法:2011年6月至2012年5月,连续收治59例急性主动脉夹层患者,均行全弓置换+支架象鼻手术。根据围术期发生ALI的情况分组:a组(10例):术前、术后均发生ALI;b组(17例):术前未发生ALI,但术后发生ALI;c组(32例):术前术后均未发生ALI。各组间结果比较采用方差分析,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:三组术前DD比较:a组与b组、a组与c组P<0.05;b组与c组均P>0.05。术后24 h、48 h DD比较:a组与c组、b组与c组均P<0.05,a组与b组P>0.05。多元线性回归分析DD升高水平与PaO2/FiO2呈负相关性(γ=-0.032,P<0.001)。三组术后呼吸机使用时间和ICU停留时间比较:a组与c组、b组与c组均P<0.05;a组与b组P>0.05。术后有3例患者死亡,2例术后二次开胸探查,6例术后存在并发症,此11例术后均为ALI患者。结论:急性夹层围术期发生ALI的患者,有一个高的DD水平,且DD与PaO2/FiO2呈负相关性;术后发生ALI的患者,呼吸机使用时间与ICU停留时间显著延长。     

单分支术支架人工血管在孙氏手术中的应用

目的:探讨在主动脉夹层外科手术中,单分支术中支架血管是否与传统支架血管具有同等临床疗效及其技术简化作用。方法:将2011年1月至2012年2月,安贞医院收治的Stanford A型主动脉夹层患者按照入选、排除标准和知情同意原则,分为应用单分支术中支架人工血管的A组和应用传统术中支架血管的B组,分别行孙氏手术。结果:入组病例共63例,A组13例和B组50例,两组病死率(7.7%vs.6.0%,P>0.05)差异无统计学意义。两组手术时间、CPB时间、心脏阻断时间、停循环+选择性脑灌注时间、ICU时间、呼吸机时间和并发症发生率等,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组内漏发生率、支架打折率和支架段假腔闭合率等差异也无统计学意义(P>0.05),无支架移位病例。结论:应用单分支术中支架人工血管,在降低孙氏手术的手术难度的同时,达到了与传统术中支架血管同等的临床疗效,证明应用单分支术中支架人工血管的孙氏手术治疗A型主动脉夹层的可行性。     

升主动脉成形术中期效果分析

Objective Reduction ascending aortoplasty is an alternative procdure to the replacement of the ascending aorts in case of ascending aorta dilation. However,its applicabikity is still under debate.This retrospective study was designed to evaluuate the midterm follow-up of unsupported ascending reduction aortoplasty for of the ascending aorta in petients with aortic valve dis- ease.Methods From October ,1996 to April,2007, a total of 54 patients with aortic valve disease and dilatation of the ascending aorta underwent unsupported reduction aortoplasty in combination with aortic valve replacement at our institution The diameter of the ascending aorta was measyred before and early after sugery and then later between 13 and 96 menths [mean (23 ±16)months] posto- perativeiy using echocardiography.Results Two patients were dead with thean overall perioperative mortality rate was of 3.7%. The reduction aortoplasty decreased the diameter of the aorta from (45.77±6.02) mm p～eope～afive]y to (34.67 ～4.81) mm early after surgery (P<0.01). During follow-up, the diameter d aorta increased from (34.67±4.81) mm early after surgery to (37.65± 6.35) mm after a mean follow-up of (23±16) months (P<0.01), including the diameters are greater than > 45 mm within 5 pa- tients. Aortic stenosis and an early postoperative diameter greater than 40 mm m'e independent risk factors for redilatation. Conchusion Because of the unsatisfied midterm follow-up redilation of unsupported reduction aortoplasty for dilation of the ascending aorta with aortic valve disease, this group of patients needs continued intimate fallow-up or even reoperation. The patients of stenosis is the surtable indication for RAA, and it is necessary to reduce the diameter of aorta to be lees than 40 mm to prevent redilation.     

带膜血管内支架植入治疗主动脉夹层对腹部血管分支供血的影响

目的：探讨带膜血管内支架植入(TSGP)治疗主动脉夹层对腹部血管分支血供的影响。资料与方法：24例DebakeyⅢb型主动脉夹层接受TSGP治疗，分析手术前、后影像学资料，比较其腹部主要血管分支影像学变化。结果：24例共计96支腹腔内脏主要血管分支(包括腹腔动脉、肠系膜上动脉及左右肾动脉)，经术前CT、MRI与DSA资料综合判断，血流受损血管37支，其中9支为动力型受损(占9．4％)；28支为静力型血流受损(占29．2％)。TSGP后血流受损的分支血管影像学显示均有不同程度血流改善，无术后缺血并发症发生。结论：TSGP不仅能改善Ⅲ型主动脉夹层所致的血管分支动力型缺血，对静力型受损的血管也有明显的即时血流改善作用，但中远期效果有待进一步观察。     

反酸不都是胃病惹的“祸”

问：我父亲患胃病6年，最近在饭后和夜间反酸、“烧心”加重，他以为是老病复发．就自己吃了些胃药。刚开始还有些效果，可后来症状逐渐加重，有时酸液直冲口腔，夜里连觉都睡不好。请问：这是怎么回事？     

经主动脉切口治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣病变

目的 总结经主动脉切口治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的初步经验。方法 2009年3月至2010年12月,经主动脉瓣口行二尖瓣手术16例中男13例,女3例;年龄18～ 75岁,平均(40±10)岁。16例中Bentall+ MVR术12例,Bentall+ MVP术1例,Bentall+全弓置换+支架象鼻+MVP术1例,...     

常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术

目的 总结常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术(total thoracoabdominal aortic aneurysm repair,tTAAAR)的手术方式和早期治疗效果.方法 2009年2月至2010年12月,共完成41例全胸腹主动脉替换术,其中27例CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)患者接受常温非体外循环tTAAAR治疗.男18例,女9例;平均年龄(41.85 ±10.11)岁.手术经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,常温非体外循环下建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环,然后采用分段阻断法,重建T6～T12肋间动脉及内脏血管.结果 所有患者均完成手术,降主动脉阻断(13.78 ±3.77) min.脊髓缺血( 19.19±3.93) min,内脏缺血(25.19 ±5.88) min.1例患者术中死亡,其余患者均生存.术后永久性脊髓损伤2例,呼吸系统并发症3例.结论 中国全胸腹主动脉瘤患者应早期积极治疗,常温非体外循环下的全胸腹主动脉替换术是一种安全、有效的治疗策略.     

Stanford A型主动脉夹层围术期拔管时机的选择

目的 研究Stanford A型主动脉夹层（Stanford type A aortic dissection,AAD)术后患者,清醒肌力恢复即拔除气管插管与常规术后第一日清晨拔管后,对呼吸与循环系统的影响。方法 2018年9月1日至2019年4月1日,将北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,术后符合纳排标准的40例患者随机分为实验组和对照组2组,每组20例[年龄(岁) 47.7±13.4 vs. 51.3±12.7,p>0.05;男性65.0% vs. 70.0%,p>0.05],实验组为清醒肌力恢复即拔管,对照组为按常规处理术后第一日清晨拔除气管插管,观察分析二组患者的一般情况、机械通气时间、拔管后呼吸循环系统情况、呼吸系统并发症、监护室（intensive care unit,ICU）时间及住院时间等指标的变化。结果 比较2组,发现实验组机械通气（Mechanical ventilation,MV）时间[小时（hour,h）]较对照组明显缩短[6.9±4.3 vs. 15.2±6.9（p<0.05）],ICU时间（h）也有所减少[13.4±5.1 vs. 21.5±7.0（p<0.05）],拔管后2组氧合指数（PaO2/FiO2）无明显差异,但实验组动脉二氧化碳分压（PaCO2）于拔管后6h有所升高[48.6±23.7 vs. 40.1±20.4（p<0.05）],后期逐渐下降;循环指标如心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction ,LVEF）等无明显差异;拔管后呼吸系统并发症发生率无明显差异。结论 对于Stanford A型主动脉夹层围术期患者,术后根据病情于清醒和肌力恢复后及时拔除气管插管,较传统于术后第一日清晨拔管,可明显缩短呼吸机辅助机械通气时间及ICU时间,但患者于拔管后早期PaCO2可短暂升高,循环系统指标及呼吸系统并发症2组无明显差异。     

升主动脉瘤累及右半弓的外科治疗及体外循环探讨

目的:总结升主动脉及右半弓置换术的外科治疗经验,探讨不同体外循环(CPB)方式在术中的应用。方法:28例升主动脉瘤伴右半弓受累的患者行升主动脉及右半弓置换术,其中8例单纯经股动脉与右心房插管建立CPB,在深低温停循环(DHCA)下开放吻合主动脉弓和人工血管远端;15例经右腋动脉或无名动脉及股动脉与右心房插管建立CPB,在中深低温选择性脑灌注(ACP)加全身停循环下开放吻合主动脉弓和人工血管远端;5例经股动脉右心房插管的同时,经腋动脉或无名动脉插管浅低温全流量下行ACP加下半身股动脉逆行灌注,在无名动脉和左颈总动脉之间阻断主动脉弓后吻合主动脉弓和人工血管远端。结果:术后突发大面积心肌梗死造成心源性休克死亡1例。术后偏瘫经CT确诊为脑梗死2例。呼吸功能不全需2次气管插管1例,机械通气辅助24h病情改善后脱离呼吸机。术后出现严重高钠血症需进行血滤1例。2次开胸止血1例。结论:在主动脉右半弓置换术CPB方法的选择上,外科医生和灌注师需根据患者病情、手术熟练程度正确掌握DHCA和ACP技术,选择最佳的灌注方式。