不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术病人二氧化碳气腹前后血液动力学及心率变异性的变化

腹腔镜技术广泛应用于胆囊切除术,人工气腹对呼吸循环功能的影响已引起人们的关注。本研究拟比较三种不同麻醉方法下,腹腔镜胆囊切除术病人二氧化碳(CO2)气腹前后血液动力学及心率变异性(HRV)的变化,探讨较合适的麻醉方法。     

无隆突钩Carlen氏双腔气管导管插管法

改良的无隆突钩Ｃａｒｌｅｎ氏双腔气管导管克服了传统Ｃａｒｌｅｎ氏双腔气管导管进入声门的困难 ,但左侧支气管导管往往不易一次定位于左侧 ,无疑引起的气道损伤机会增多。我科设计了一种简便易行的牵引法 ,提高了一次定位于左侧支气管成功率。方法与结果1.一般资料　本组 5 2例 ,男 4 8例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 74岁 ,体重 4 5～ 86ｋｇ ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,肺癌 35例 ,食管纵隔肿瘤 17例 ,均插入无隆突钩Ｃａｒｌｅｎ氏双腔气管导管。2 .麻醉处理　插管前取 7号医用缝合丝线比双腔气管导管长 10ｃｍ ,一端紧系于左侧支气管导管套囊上 ,近端…     

缩合葡萄糖氯化钠高容量血液稀释对血流动力学的影响

目的采用缩合葡萄糖氯化钠进行高容量血液稀释,观察患者血流动力学的改变。方法30例拟行肺叶部分切除术的病人,随机分为A、B、C3组,于麻醉平稳后分别输注缩合葡萄糖氯化钠注射液、10%中分子羟乙基淀粉溶液和乳酸林格氏液15ml/kg,输液时间均为30min。于输液前、输液后30min监测血流动力学指标。结果①A组输液后心输出量、降主动脉血流量、每搏量和降主动脉每搏量与输液前相比均显著增加(P<0.05);②A、B两组输液后体循环阻力与输液前相比显著下降(P<0.05);③B组输液后加速度、峰值流速与输液前相比显著增加(P<0.05);④3组病人输液后平均动脉压、心率和左心室射血时间指数与输液前相比均无显著差异(P>0.05)。结论输注缩合葡萄糖氯化钠注射液显著升高心输出量,降低外周血管阻力。提示缩合葡萄糖氯化钠注射液进行急性高容血液稀释对心肌功能无抑制作用。     

ALI/ARDS发病机制与治疗进展

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是机体受到感染、误吸、创伤和脓毒症等打击以后肺组织产生的广泛而过度的炎症反应,病理学特点是肺组织出现大量的炎性细胞浸润和肺血管通透性增加。其发病机制复杂,病死率高,是近年来研究的热点。虽然新的保护性通气策略和新的药物的应用对ALI/ARDS的生存率有所改善,但还要继续努力用多种方法(生物、基因和基因组学等)阐释ALI/ARDS的发生机制。这一章我们从ALI/ARDS分子机制、基因组学易感性、动物模型和机械通气相关性肺炎的发生机制等方面的进展作一总结。     

腹腔镜手术对婴幼儿呼吸、循环影响的临床研究

目的 比较婴幼儿腹腔镜与传统嵌顿疝手术在相同麻醉条件下对婴幼儿术中循环、呼吸的影响,为围术期麻醉管理提供依据。方法 31例ASAⅠ级腹股沟嵌顿性斜疝急诊手术患儿随机分为两组,其中16例行腹腔镜检＋疝内容物还纳＋疝囊超高位结扎术,简称为L组;另外15例行传统的疝内容物还纳＋疝修补术,简称为O组。两组患儿均选择静吸复合、气管插管全麻。分别记录手术开始前5min（T1）、手术开始后10min（T2）、手术开始后20min（L）和拔管后5min（T4）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱度（pH值）。结果 组间比较显示：T2、T3时两组间MAP、PaCO2和pH值的差异均有显著性意义（P〈0．05）。L组的HR只在T3时高于O组（P〈0．05）。T4时L组PaCO2较O组高（P〈0．05）。结论 对于没有合并症的ASAⅠ级婴幼儿在严密监测下进行腹腔镜手术是可行的,但术中要注意气腹、体位改变和可能出现的二氧化碳蓄积对生理造成的影响。     

异丙酚对急性和慢性代谢性酸中毒大鼠红细胞内pH的影响

目的 观察异丙酚对急性和慢性代谢性酸中毒大鼠红细胞内pH(pHi)的影响.方法 Wistar大鼠,雌雄不拘.第一部分采用静脉输注HCl的方法制备急性代谢性酸中毒模型,模型制备成功的40只大鼠随机分为4组(n=10):10%脂肪乳10 ml·kg·h-1组(F组)、碳酸酐酶(CA)抑制剂乙酰唑胺20 mg·kg·h-1组(Z组)、异丙酚10 mg·kg·h-1组(P1组)和异丙酚20 mg·kg·h-1组(P2组).第二部分采用管饲NH4Cl的方法制备慢性代谢性酸中毒模型,模型制备成功的40只大鼠随机分为4组(n=10),处理情况同第一部分.分别于给药前、给药1、3、6 h时采集动脉血样,测定红细胞pHi、CA活性及钠氢交换体-1(NHE-1)活性.结果 第一部分与F组比较,Z组CA活性降低(P<0.05或0.01),P1组和P2组pHi、CA活性及NHE-1活性差异无统计学意义(P>0.05).第二部分与F组比较,Z组、P1组和P2组pHi和CA活性降低(P<0.05或0.01);与Z组比较,P1组和P2组pHi和CA活性降低(P<0.05或0.01),NHE-1活性差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉输注异丙酚10、20 mg·kg-1·h-1可导致慢性代谢性酸中毒大鼠红细胞phi降低,其机制与抑制CA活性有关;而对急性代谢性酸中毒大鼠红细胞pHi无影响.     

麻醉与器官血流

心、肝、脑、肺、肾是机体的重要生命器官,其功能的维持有赖于器官的正常血流灌注。各类麻醉虽不同程度地直接影响器官功能,但是麻醉对器官血流的影响,远远超过了药物本身对脏器的损害。本文综述各种麻醉对器官血流的影响以及目前常用的器官血流定量监测方法。一、麻醉与重要器官血流: (一) 心脏:心脏是循环系统的动力器官,血供主要来自左、右冠状动脉。静息状态下,人体每100g心肌组织的血流量为70～     

β-防御素-2在机械通气相关性肺炎发病机制中的作用

目的观察铜绿假单胞菌（PA）机械通气相关性肺炎（VAP）前后肺组织β-防御素-2（BD-2）基因和蛋白质表达的变化，探讨肺组织的BD-2在机械通气相关性肺炎发病机制中的作用。方法90只健康清洁级雄性成年SD大鼠随机分成对照组、机械通气组（MV）和高盐抑制组（HS）。MV组中大鼠机械通气24h后气管内注入PA复制肺部感染模型。分别于接种细菌后8个时间点取3只大鼠处死，取肺组织进行病理学检测和测定大鼠肺组织中BD-2基因和蛋白质表达的变化。结果MV组中BD-2基因和蛋白质的表达水平的上调在3h后各时段均显著低于对照组（均P〈0．05）。MV组支气管肺泡灌洗液（BALF）、血细菌培养阳性率和重度肺部感染率均高于对照组（均P〈0．05）。HS组PA血细菌培养阳性率为76．2％，明显高于对照组和MV组（均P〈0．05）。对照组5d存活率为100％．MV组为50％．HS组为0。结论BD-2在机体呼吸系统中发挥重要抗感染作用．机械通气引起BD-2基因表达上调水平的下降可能与VAP的发生和发展有关。     

心内直视术患儿体外循环前后静脉血白细胞基因表达的比较

目的：比较心内直视术患儿体外循环(CPB)前后静脉血白细胞基因表达的变化。方法：择期CPB下行心内直视手术的患儿8例，分别在CPB前(主动脉置管时)和CPB停机时采取静脉血标本5ml，提取RNA。以RNA为模板逆转录获取cDNA；然后以cDNA为模板体外转录得到生物素标记的cRNA，cRNA经提纯和片断化后与U133A基因芯片杂交。杂交后的芯片用专用激光共聚焦扫描仪采集荧光强度值，并用Affymerrix(r) Microarray Suite 5.0软件分析基因表达规律。结果:CPB前表达开放的基因共7023个，CPB后表达开放的基因7810个。与CPB前比较，有2873个基因出现差异性表达，1390个增高，1483个降低，差异性变化在3倍以上者共有96个，本研究按基因编码产物的功能对这部分基因进行了初步分析。结论:CPB引起心内直视术患儿静脉血白细胞基因出现明显的差异性表达，其特点与全身性炎性反应的临床认识相符，某些在功能上与肺损伤有关的基因表达异常升高。     

靶控输注异丙酚不同麻醉深度下兔纹状体多巴胺及cAMP的变化

目的研究异丙酚不同麻醉深度下兔纹状体多巴胺(DA)及cAMP的变化.方法随机选取40只日本大耳兔,雌雄不拘.10只兔颈外静脉连接Graseby 3500注射泵进行靶控输注(TCI),异丙酚靶血药浓度最初为6μg/ml,达平衡后2 min以0.3μg/ml速度递增.此期间每30 s观察咀嚼反射,以咀嚼反射消失作为浅麻醉标志,以夹尾后无体动反应为深麻醉标志,确定不同麻醉深度下所需的异丙酚靶控血药浓度(Cp),并用高效液相色谱法测定异丙酚血药浓度(Cm),计算预期误差(PE)的百分数(PE%)、预期误差的中位数(MDPE)、预期误差绝对值的中位数(MDAPE),评价TCI系统的准确性.30只兔随机分为三组对照组、浅麻醉组和深麻醉组各10只.对照组不予以异丙酚,浅麻醉组和深麻醉组应用异丙酚TCI系统,严格控制麻醉于不同深度,持续1h后断头处死,迅速冰上分离纹状体,测定DA、高香草酸(HVA)、cAMP含量.结果浅麻醉和深麻醉状态下异丙酚Cp及BIS分别为(9.25±0.12)μg·ml-1,63±4;(11.63±0.29)μg·ml-1,32±6.MDPE和MDAPE分别为-25.7%和29.6%,DA代谢水平随麻醉深度的增加而显著性增加(P＜0.05),cAMP含量浅麻醉组及深麻醉组均高于对照组(P＜0.05),但浅麻醉组与深麻醉组之间差异无显著性(P＞0.05).结论随异丙酚麻醉深度的增加纹状体DA含量增加,并可能通过作用于D1受体,引起胞内cAMP大量增加.