甲状腺癌再次手术范围探讨及对策

甲状腺癌发病率在全世界范围内增长迅速。大多甲状腺癌中度恶性,预后好。但有局部复发转移的可能性。由于甲状腺癌首次手术切除范围不够,带来复发和转移的危险。对济南军区总医院甲状腺乳腺外科近几年收治的甲状腺二次手术的79例患者进行回顾性研究。其中乳头状癌为主要病理类型,甲状腺相关肿瘤残留率达62.0%(49/79),淋巴结相关肿瘤残留率为53.2%(42/79)。首次手术切除范围小于一侧腺叶14例(17.7%),一侧腺叶全切6例(7.6%),甲状腺次全切30例(38.0%)。未行局部淋巴结清除的占82.3%。首次手术原发部位(同侧腺叶)肿瘤残留8例(10.1%),原发部位外腺体组织(对侧腺叶或峡部)肿瘤残留13例(16.5%),淋巴结肿瘤残留14例(17.7%),原发部位+淋巴结均有肿瘤残留28例(35.4%)。手术是甲状腺癌治疗中最为重要的手段之一,规范合理的手术方式可影响复发转移率,并影响患者生存质量。     

分化型甲状腺癌再次手术57例临床分析

目的:分析分化型甲状腺癌再次手术原因,探讨甲状腺癌首次及再次手术合理方式。方法:回顾性分析2008年3月—2012年8月收治的57例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。再次手术方式为残留甲状腺全切并中央区淋巴结清除,根据术中病理检查结果确定是否行颈侧区淋巴结清除或功能性颈淋巴结清除术。结果:术后石蜡切片病理证实,腺体肿瘤残留率51.2%(22/43),转移淋巴结残留率57.9%(33/57)。术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5.3%(3/57)及1.8%(1/57)。暂时性甲状旁腺损伤发生率为14.0%(8/57),无永久性甲状腺旁腺损伤。结论:对怀疑有肿瘤残留或复发的分化型甲状腺癌术后患者应再次手术,手术方式应予残余甲状腺切除并中央区淋巴结清除和(或)颈侧区淋巴结清除,首次手术确诊为分化型甲状腺癌患者最好行甲状腺全切并中央区淋巴结清除术,或加行颈侧区淋巴结清除术。     

经腋窝与胸前径路da Vinci Si机器人甲状腺腺叶切除二例

目的 探讨da Vinci Si机器人甲状腺手术不同径路的安全性.方法 2014年1月济南军区总医院用da Vinci Si外科手术系统完成甲状腺腺叶切除2例.1例取腋窝径路,于患侧腋窝沿腋前线取切口约5 cm,对侧锁骨中线乳头上方取横切口约8 mm,建立皮下隧道至术区,经腋窝切口置入da Vinci Si外科手术系统摄像臂及1、2号器械臂,经8 mm trocar置入3号器械臂.另一例取胸前径路,于胸骨切迹下约12 cm处建立观察孔12 mm,双侧锁骨中线乳晕上方处建立操作孔8 mm,观察孔置入摄像臂,操作孔置入1、2号器械臂,术中止血及腺体切除均采用超声刀,标本用取物袋取出,术毕于术区留置负压引流管并关闭手术切口.结果 2例患者均成功实施机器人甲状腺腺叶切除术,无中转开放或腔镜手术,无手术并发症,术中估计出血量10 ～20 mL,平均手术时间为163 min,平均引流量90.5 mL.病理诊断分别为结节性甲状腺肿和甲状腺滤泡性腺瘤.术后测甲状旁腺素及血清钙磷均在正常范围.结论 经腋窝与胸前径路机器人甲状腺腺叶切除安全可行,手术美容效果好.     

欢迎订阅2017年《护理与康复》杂志

《护理与康复》杂志是浙江省卫生和计划生育委员会主管、浙江省护理学会主办、国内外公开发行的护理专业学术期刊。中国标准连续出版物号:ISSN 1671-9875,CN 33-1298/R。本刊宗旨:传递护理学术信息,提高护理理论与技术水平,促进护理学科发展。本刊栏目:论著,调查与分析,专科护理,基础护理,康复护理,心理护理,中医护理,护理管理,社区护理,护理教育,药物与护理,健康教育,护理革新,个案护理,综述,专题讲座,国际交流等。     

口腔科的院内感染控制

目的:口腔科门诊患者多,流动性大,牙钻高速涡轮机在使用时可形成血性及唾液性气溶胶等使诊室空气中的病原微生物含量增多,对医护人员构成交叉感染的潜在危险.因此加强对口腔科医务人员感染知识培训加强医疗器械的消毒管理,提高自我防范意识,以减少口腔科感染的发生,防止传染性疾病的流行.     

新形势下紧急救援中心（急救中心）运行模式探讨

中共中央、国务院〈关于深化医药卫生体制改革的意见（2009年3月17日）〉,提出了卫生工作目标,到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立.普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系,比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制,形成多元办医格局,人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求,人民群众健康水平进一步提高.     

从中医天人相应理论看人体太空生理紊乱

随着航天事业的发展,人类会逐步进入太空。但由于人类已经适应地球表面环境,当航天员暴露在太空中,机体将出现多系统功能失调。而在复杂疾病面前,中医学常能以其特有的智慧眼光,透过表象,剖析天时地势人身阴阳变化的本质;深入研究中医学相关理论,有望为载人航天提供有中国特色的健康支持。文章从中医学"天人相应"角度展开思考,从阴阳、气血、脏腑等不同层次进行讨论,拟充分挖掘人体太空生理紊乱的中医学理论根源,并对中医药辨治进行初步探索,以期在促进我国载人航天事业发展的进程中做一些贡献。     

食管癌根治术后复发及纵隔淋巴结转移CT特征分析

目的：探讨食管癌根治术后复发及纵隔淋巴结转移的CT表现特点和术后复发原因。方法：回顾性分析经胃镜活检病理确诊或CT诊断为食管癌术后复发及淋巴结转移患者96例的CT表现特点。结果：纵隔淋巴结转移54例,吻合口复发28例,原肿瘤床区复发14例。结论：食管癌根治术后最常见的复发方式为纵隔淋巴结转移,CT检查应作为食管癌术后复查的常规手段之一。     

门诊候诊患者心理需求调查与对策

目的 了解门诊患者的心理需求,努力提高服务质量.方法 采用自行设计问卷对200例门诊患者进行调查,由分诊护士和导医在患者候诊时询问.结果 门诊候诊患者最迫切的心理需求是医疗技术、就诊顺序和健康知识.结论 根据门诊候诊患者的心理需求,改善就诊环境,制定合适的健康教育方法,提高患者满意度.