医学进修生教育施行导师制之我见

1 国内医学进修生教育现状 目前在各大医院的进修生来自中小医院者居多，理论及业务水平参差不齐，来大医院进修的目的也不尽相同。有些大医院的科室，因为人员不足，只是把进修生当作完成日常工作的劳动力使用，却疏于管理、培训、教育，进修期满回到当地医院不能开展所学的业务。在进修期间，进修医师的带教老师往往不是固定的，无论进修医师表现是好是坏，无论所学到的知识是多是少，都和带教老师关系不大，不少带教老师的带教积极性也不是很高，教与学的关系是松散的，必然导致进修及教学质量的下降。     

步长稳心颗粒治疗甲亢性心动过速的疗效观察

目的观察步长稳心颗粒治甲亢性心动过速的临床疗效和不良反应。方法将66例甲亢性心动过速患者随机分为2组,治疗组34例,对照组32例,均予以常规的甲亢基础治疗(抗甲状腺药物治疗),治疗组34例在此基础上服用步长稳心颗粒,每次1包(9g),每日3次;对照组32例在常规治疗基础上服用倍他乐克片(美托洛尔),每次25mg,每日2次,疗程4周。4周后分别检查心电图,并观察临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率91·18%,对照组总有效率93·75%。两组治疗效果相当,无显著差异(P>0·05),治疗组无明显不良反应。结论步长稳心颗粒治疗甲亢性心动过速有较高的临床应用价值,副作用少,适应证范围广,值得临床推广。     

伴胆囊胆管瘘的Mirizzi综合征:术前诊断与处理

作者1987年7月至1990年6月间诊断并治疗伴胆囊胆管瘘的 Mirizzi 综合征(Mirizzi 综合征Ⅱ型)5例,占同期垒部胆道手术病人的1.1%。6例患者均为女性,年龄57～71岁,既往均有胆囊炎胆囊结石史,因腹痛、发热及黄疸入院。超声波检查诊断胆囊结石2例,胆总管结石2例,胆囊未探及1例,其中伴肝内外胆管扩张2例.ERCP 显示位于胆囊管水平的胆总管或肝总管内均有充盈缺损之结石影,其中4例术前怀疑有胆囊胆管瘘的可能。术中发现胆囊明显萎缩,Calot's 三角粘连严重或形成炎性肿块致使分离困难,3例均先行胆囊底部切开探查,可见胆囊胆管瘘存在,并有结石嵌顿于瘘口,部份或全部进入胆管。取出结石,经瘘口探查胆总管后,3例行胆囊部份切除,用剩余的胆囊壁瓣修补胆管瘘口缺损,并行 T 管引流,另2例因胆管壁缺损大无法修     

肝外伤术后腹腔血自体回输

肝外伤死亡率中75%由于外伤直接或并发凝血障碍出血而引起。随着对肝外伤患者已能普遍进行正确救治以及复苏和外科修复技术的合理应用,机械性出血可望不再显得重要,然而一旦发生非机械性出血,即使尽最大努力,也使治疗困难且常常失败。据此作者介绍了腹腔血自体回输作为腹部创伤、严重肝外伤和非机械性出血患者     

原发性肝癌的外科治疗探讨

原发性肝癌(prinmary liver cancer,PLC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,外科手术仍是最有效的治疗方法。近年随着外科技术的提高,微创技术的开展以及肝移植技术的普及,PLC的治疗强调综合性、个性化,一些治疗观念也随之改变。     

术后胆漏23例分析

目的: 探讨术后胆漏发生的原因和防治对策.方法: 分析1993年1月至2003年12月间收治的23例术后胆漏病人发生的原因及防治方法.结果: 23例中非手术治疗13例,1例死亡,1例自动出院,2例保守治疗无效中转手术,10例急诊手术治愈,全组治愈率为91.3%(21/23).结论: 术后胆漏多发生于T管拔除和胆囊切除术后,主要与炎症粘连、解剖变异和操作不当有关.预防要从术前、术中、术后3个环节着手.胆漏发生后应积极对待,根据不同情况选择手术和非手术治疗.     

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紧贴腔静脉的肝脏海绵状血管瘤切除 ,采用先解剖第三肝门 ,使瘤体与腔静脉分离 ,然后在肝门阻断下切肝 ,是保证切肝时不损伤腔静脉 ,又能有效地控制第二肝门的手术方法。本术式介绍以右三叶及左三叶血管瘤切除为例。1　手术适应证( 1)病人全身情况良好 ,主要脏器功能及凝血机制正常 ,无黄疸、腹水。 ( 2 )血管瘤紧贴腔静脉或骑跨于腔静脉上皆可考虑手术切除。瘤体已侵犯三根肝静脉或左右肝门时切除要慎重。2　术前准备( 1)作肝功能、三抗、甲胎蛋白、生化、凝血机制、心电图、肺功能、胸片、胃镜等检查。 ( 2 )肝脏影像学检查 ,了解瘤体与肝…     

环状RNA-cSMARCA5抑制肝细胞癌的生长及转移

正【据《J Hepatol》2018年6月报道】题:环状RNA-cS MARCA5抑制肝细胞癌的生长及转移(作者Yu J等)近年来,环状RNA已被证明在癌症生物学中具有重要的调节作用。然而,环状RNA在肝细胞癌(HCC)中的作用仍不清楚。通过RNA测序鉴定出cS MARCA5(由SMARCA5基因的第15和16外显子组成的环状RNA,编号为hsa_circ_0001445),并通过实时定量PCR进行验证。体外和体内实验探索了cS MARCA5在HCC进展中的作用。环状RNA体内沉淀实验、荧光素酶报告     

长链非编码RNA调节细胞周期素D1表达对结直肠癌细胞辐射敏感性的影响

目的筛选影响结直肠癌细胞辐射敏感性的长链非编码RNA（1ncRNA）并探讨其作用机制。方法选取RKO和Lovo结直肠癌细胞株梯度照光后行克隆形成实验。应用单击多靶数学模型计算存活分数SF2值并绘制剂量存活曲线：高通量IncRNA／mRNA芯片筛选在RKO与Lovo、以及2Gv照光前后RKO细胞中表达差异2倍以上的lncRNA基因和蛋白编码基因：采用GeneOntology联合Pathway综合分析阳性表达基因主要作用通路：实时PCR进一步检测验证RKO细胞株照光前后P53、P21、细胞周期素（cyclin）D1表达变化。结果克隆形成实验显示,Lovo细胞株SF2=0．47．RKO细胞株SF2=0．53,Lovo辐射敏感性显著高于RKO（P〈O．05）。高通量lncRNA／mRNA芯片筛选得到阳性表达长链非编码RNA基因268条,蛋白编码基因270条;GeneOntologv联合Pathway综合分析显示：细胞周期相关基因所占比重最大（38．6％）,并有多条lncRNA表达水平与cvclinD1编码基因CCNDl组间表达差异显著相关。RKO与Lovo两株细胞P53和P21相对表达量的差异均无统计学意义（P〉0．05）,RKO细胞cyclinD1相对表达量明显高于Lovo细胞（P〈0．05）;RKO细胞株经2Gy剂量照射前后,P53和P21相对表达量的差异无统计学意义（P〉0．05）,而cvclinD1表达明显下调（P〈0．05）。结论incRNA可能通过形成转录复合物与CCNDl基因结合,调节cvclinD1蛋白表达进而影响结直肠癌细胞辐射敏感性：且lncRNA对cvclinD1表达的调节不依赖于P53-P21-cyclinD1通路。     

经中央入路肝全尾状叶肿瘤切除术

Total caudate lobectomy via anterior hepatic transection is still a new technique to resect the tumor in the caudate lobe,which is mastered only by few surgeons.The procedure was successfully performed...