钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用。方法51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加I期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle&Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形IIIa型术式。随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析。结果钛质人工听骨组术前ABG(36.9±11.6)dB,术后(22.4±11.8)dB,平均缩小(13.44±8.8)d B,术前术后相比差异有显著性(t=4.6 1 9 3,P<0.01),无1例出现听骨脱出;非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3)dB,术后(31.3±14.4)dB,平均缩小(7.28±8.7)dB,术前术后相比差异无显著性(P>0.05)。钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P<0.05)。结论开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料。     

上气道测压在悬雍垂腭咽成形术后失败患者阻塞定位的应用

目的 应用上气道压力测定法判断悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplsaty,UPPP）后失败患者气道阻塞部位。方法 对10例UPPP术后仍有打鼾或白天嗜睡的患者同期行整夜睡眠监测和上气道压力测定,判断其呼吸紊乱程度和气道阻塞部位,分析体位对呼吸紊乱低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)的影响。结果 3例为中度,7例为重度阻塞性 呼吸暂停。上气道阻塞部位可分上部（主要为腭后区）和下部（主要为舌后区）,10例均为上部和下部联合阻塞,其中6例以上部,4例以下部阻塞为主。仰卧位呼吸暂停AHI（66.52±22.51）次/h,侧卧位AHI（47.82±21.82）次/h,差异有统计学意义（P=0.017）。结论 上气道压力测定法可较好地判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的气道阻塞部位,多数UPPP术后患者以腭后区阻塞为主,且仰卧位较侧卧位更易引起气道塌陷。     

气管切开术后肺部感染的病原学分析及防治

目的 归纳总结气管切开术后肺部感染的病原学特点。方法 回顾我院气管切开术后发生肺部感染的245例患者资料,对其痰细菌培养、药敏试验结果及临床资料进行分析。结果 气管切开患者发生肺部感染率为83.6%;共分离出334株病原菌,G-杆菌224株占67.1%。感染率最高的病原菌依次为:铜绿假单胞菌(23.4%)、金黄色葡萄球菌(17.4%)、克雷伯氏菌属(11.7%)、不动杆菌属(10.5%)、大肠埃希菌(9.6%)。药敏结果显示:所选抗菌药物中,对G-杆菌敏感性较高的药物有亚胺培南(73.7%),哌拉西林/他唑巴坦(61.1%), 对G+球菌敏感性较高的药物有万古霉素(100%),呋喃妥因(92．9%)。 产超广谱β 内酰胺酶的G-菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌出现的耐药率呈现上升趋势(P＜0.05)。结论 气管切开术后肺部感染主要病原菌为G-杆菌,部分细菌的耐药率明显增加,应积极开展痰细菌培养及药敏试验,合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。     

胃癌根治术期间应用美托咪定联合罗哌卡因对患者认知功能的影响

目的 探讨胃癌根治术期间应用美托咪定联合罗哌卡因对患者认知功能影响.方法 选取胃癌患者130例,进行本次研究,依据麻醉方案的不同予以分组.对照组常规镇静麻醉,研究组美托咪定联合罗哌卡因镇静麻醉.对比两组麻醉效果、镇静效果及舒适度、两组术后疼痛程度以及两组药物不良反应状况.结果 研究组认知功能评分改善情况明显优于对照组(...     

胃肠道间质瘤的诊断与外科治疗

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2002年1月至2008年2月经手术后病理证实GIST的18例临床资料。结果肿瘤位于胃部10例，十二指肠1例，小肠6例，结肠1例。18例均行手术治疗。术后病理良性9例，交界性3例，恶性6例。随访率100％，患者均存活。结论内镜和影像学检查是发现胃肠道间质瘤病变的主要手段，外科手术是治疗GIST的首选有效方法。     

上气道测压在悬雍垂腭咽成形术后失败患者阻塞定位的应用

目的应用上气道压力测定法判断悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplsaty,UPPP)后失败患者气道阻塞部位。方法对10例UPPP术后仍有打鼾或白天嗜睡的患者同期行整夜睡眠监测和上气道压力测定,判断其呼吸紊乱程度和气道阻塞部位,分析体位对呼吸紊乱低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)的影响。结果3例为中度,7例为重度阻塞性呼吸暂停。上气道阻塞部位可分上部(主要为腭后区)和下部(主要为舌后区),10例均为上部和下部联合阻塞,其中6例以上部,4例以下部阻塞为主。仰卧位呼吸暂停AHI(66.52±22.51)次/h,侧卧位AHI(47.82±21.82)次/h,差异有统计学意义(P=0.017)。结论上气道压力测定法可较好地判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的气道阻塞部位,多数UPPP术后患者以腭后区阻塞为主,且仰卧位较侧卧位更易引起气道塌陷。     

405例幼儿呼吸道异物的流行病学现况调查

目的描述3岁以内幼儿气管、支气管异物的流行病学特点,探索呼吸道异物的预防措施。方法分析徐州医学院附属医院2011年5月-2013年4月间405例3岁以内患儿气管、支气管异物临床特点,制定调查问卷,对患者监护人或家长进行调查,调查内容包括居住地、年龄、性别、性格、异物种类、诱因、看护人文化层次及健康教育水平等,并对调查结果进行描述性统计分析。结果 405例患儿中,366例患儿来自农村(90.4%),39例来自城市(9.6%);男女之比为2.3:1;年龄5~36月,中位数为16月;异物吸入时间1 h~1年,中位数2 d;发病高峰在10月至次年2月(283例,70.0%);异物种类均为食物性异物,其中植物性异物398例,以花生最多(215例,53.1%)。有明确诱因者占94.1%,以玩耍、哭闹、嬉笑、摔倒时误吸多见,73.6%的患儿性格外向活泼好动。实际看护人中祖父母占63.3%,实际看护人文化程度中学以下为97.5%、文盲占56.8%。84.2%的看护人从未听说过呼吸道异物预防知识。结论呼吸道异物的发生有地域差异、性别差异、季节差异,看护人具有较低的文化层次,加强对家长的健康教育可能会降低呼吸道异物的发生率。     

紧密型医疗联合体运行的关键问题辨析及政策建议

基于文献分析和归纳辨析,本文就如何构建可持续、有成效的紧密型医疗联合体进行讨论,辨析了四个关键问题,提出六条政策建议:政府就联合体构成策略和结构发挥主导作用,建立适宜的紧密型联合体治理结构,在强化全科建设的前提下借力联合体加强基层人才培养,设计恰当的机制形成内外合力,激励上级医院主动、持续帮扶基层,加快信息联通后价值的深度挖掘等。     

喉癌组织中程序性细胞死亡因子4的表达及临床意义

目的:探讨程序性细胞死亡因子4(PDCD4)基因在喉鳞状细胞癌中的表达情况及PDCD4蛋白表达水平与喉癌临床病理学特征的关系。方法:应用Westernblot检测8例喉鳞状细胞癌患者喉癌组织及癌旁正常鳞状上皮组织中PDCD4蛋白的表达水平。应用免疫组织化学SP法检测PDCD4蛋白在54例喉癌组织及部分癌旁正常组织中的表达情况及PDCD4蛋白在这些组织中的细胞定位,观察PDCD4蛋白表达情况与喉癌临床病理学参数之间的关系。结果:PDCD4蛋白在癌旁正常组织中呈高表达,在喉癌中呈低表达或缺失(P<0.05)。PDCD4蛋白在喉正常鳞状上皮细胞核、细胞质表达,在喉癌组织中呈细胞质表达甚至缺失。PDCD4蛋白表达水平在喉癌病理分级各组间不相等(P<0.05),肿瘤分化程度越高,PDCD4蛋白表达越高(P<0.05)。结论:PDCD4基因是抑癌基因,其表达和缺失与喉癌的发生、肿瘤细胞的分化有关,有望成为喉癌基因治疗的新靶点。     

误诊为鼻咽纤维血管瘤的翼腭窝神经鞘瘤1例

1临床资料患者女,19岁,主因左侧鼻塞2年余于2011年2月入院。患者2年前无明显诱因出现左侧鼻塞,呈持续性并渐加重,抗炎治疗无效（具体药物不详）,无鼻出血、面部麻木、肿胀、头痛等症状。专科检查：左侧鼻腔后部可见红色肿块,表面光滑,周围少许脓性分泌物。影像学检查：CT扫描可见鼻腔后部、后组筛窦、蝶窦及翼腭窝区域软组织密度影,呈膨胀性生长,蝶窦下壁、蝶骨大翼、